(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo destina-se exclusivamente a fins científicos. A fim de proteger a privacidade da doente, a informação relevante no conteúdo que se segue foi processada) Resumo: Neste caso, a doente foi diagnosticada com diabetes mellitus gestacional após ter encontrado níveis elevados de glicose no sangue durante o exame obstétrico, mas não cumpriu as instruções do médico para o tratamento, o que levou a diabetes mellitus gestacional desencadeada por sobrecarga de líquido amniótico. O aumento dos movimentos fetais e as dores abdominais irregulares provocaram o seu aparecimento, pelo que foi imediatamente assistida. Devido ao excesso de líquido amniótico, as membranas romperam-se e saiu uma grande quantidade de líquido amniótico, provocando o prolapso do cordão umbilical, o que resultou em hipoxia do feto, pondo em perigo a vida da doente e do feto, tendo a doente e o feto sido submetidos a uma cesariana e a uma reanimação por asfixia do recém-nascido, tendo a mãe acabado por dar à luz e o feto sido reanimado com êxito. [Informações básicas] Sexo feminino, 32 anos [Tipo de doença] Diabetes mellitus gestacional, pré-eclâmpsia, excesso de líquido amniótico; prolapso do cordão umbilical fetal, hipóxia intra-uterina [Hospital de consulta] Hospital Jiangbin, Região Autónoma de Guangxi Zhuang [Hora da consulta] agosto de 2021 [Plano de tratamento] Tratamento geral (oxigénio + elevação das nádegas + empurrar a cabeça do feto para cima + retorno do cordão umbilical) + Tratamento cirúrgico (cesariana) + Tratamento farmacológico (cefuroxima sódica injetável, Ciclo de tratamento] 6 dias de hospitalização [Efeito do tratamento] Parto bem sucedido da mãe e reanimação bem sucedida do recém-nascido I. Consulta inicial A doente referia menstruação regular e um aborto. O seu último período menstrual foi em 21 de novembro de 2020 e a ecografia mostrou que tinha uma gravidez intra-uterina precoce com data de parto prevista para 28 de agosto de 2021, após uma menopausa de mais de um mês. Com 11 semanas de gestação, compareceu ao nosso ambulatório para confeção do cartão e exames obstétricos periódicos; com 16 semanas de gestação, a síndrome de Down era de baixo risco e, com 23 semanas de gestação, a ultrassonografia sistemática não mostrou nenhuma anormalidade evidente; com 25 semanas de gestação, a glicemia apresentou-se elevada no TOTG, sendo diagnosticada diabetes mellitus gestacional. Posteriormente, foram dadas orientações dietéticas, mas o controlo da glicemia era fraco, tendo sido recomendada uma consulta de endocrinologia e o médico sugeriu o uso de injecções de insulina para tratamento, mas a doente recusou o uso do fármaco e continuou a controlar a glicemia através de dieta e exercício físico. Às 36 semanas de gestação, a ecografia mostrava excesso de líquido amniótico com índice de líquido amniótico de 27 cm e, no dia seguinte, apresentava sintomas de aumento dos movimentos fetais e dores abdominais irregulares, pelo que se dirigiu ao ambulatório, tendo a monitorização fetal mostrado que a frequência cardíaca fetal basal era rápida, cerca de 165 batimentos/minuto, e contracções irregulares, pelo que lhe foi diagnosticada pré-eclâmpsia às 37+ semanas de gestação em feto vivo no segundo trimestre de gravidez e foi internada para aguardar o nascimento do bebé. Após a admissão, a doente foi internada no hospital para realizar as análises de rotina ao sangue, glicemia, eletrocardiograma, ecografia fetal e outros exames, e para avaliar a situação do canal de parto e o tamanho do feto, não tendo sido encontrada indicação para cesariana. Às 10h00, havia uma grande quantidade de líquido vaginal, cerca de 400 ml, e a frequência cardíaca do feto desceu subitamente para 80 batimentos por minuto; a abertura uterina era de 5 cm e foi detectada uma tira de cordão umbilical na vagina; o cordão umbilical foi considerado prolapsado após rutura das membranas. O cordão umbilical prolapsado foi pressionado, resultando em uma diminuição significativa da freqüência cardíaca fetal. Imediatamente, a paciente foi submetida à elevação das nádegas, empurrando a cabeça do feto para cima e retornando o cordão umbilical, e a freqüência cardíaca fetal voltou a 130 batimentos/min. Explicámos-lhe o estado da doente e sugerimos a realização imediata de uma cesariana, uma vez que o orifício uterino ainda não tinha sido aberto e se considerava impossível fazer nascer o bebé num curto espaço de tempo, e o cordão umbilical prolapsado era propício à hipóxia fetal, o que colocaria em risco a vida e a segurança do feto, com o que a doente concordou. A doente concordou, completou os preparativos pré-operatórios e foi imediatamente submetida a uma cesariana de emergência, tendo contactado o neonatologista no bloco operatório para reanimação neonatal. Após o parto, a pontuação de Apgar foi de 3 em 1 minuto, de 7 em 5 minutos e de 9 em 10 minutos após a entubação traqueal, oxigenação por pressão positiva e compressão cardíaca, tendo a doente sido transferida para o departamento de neonatologia para tratamento após uma reanimação bem sucedida. O exame da placenta era normal, mas o cordão umbilical era demasiado longo e torcido, com cerca de 120 cm, e a quantidade total de líquido amniótico foi avaliada em cerca de 2400 ml, o que era consistente com os resultados da ecografia. No pós-operatório, a paciente recebeu cefuroxima sódica injetável para prevenir a infeção, e a droga foi descontinuada após 24 horas e, ao mesmo tempo, a paciente recebeu injeção de histeronina para promover o tratamento da contração uterina para reduzir o sangramento pós-parto. Terceiro, o efeito do tratamento O procedimento de cesariana foi tranquilo, a paciente deu à luz o feto, o neonato foi ressuscitado com sucesso e o índice de Apgar foi de 9 pontos após 10 minutos. Após a administração da medicação, a paciente não desenvolveu infeção e não era diferente das mães normais. No controlo pós-operatório 5 dias depois, a doente recuperou bem, com sinais vitais normais, pouca secreção pós-parto, boa recuperação uterina e boa cicatrização da ferida; o recém-nascido desenvolveu-se normalmente sem quaisquer outras doenças e teve alta hospitalar. A paciente neonatal e sua família expressaram satisfação com o tratamento. IV Precauções Congratulamo-nos com o facto de a doente e o recém-nascido se terem revelado seguros após o tratamento relevante. Recomenda-se que a doente descanse durante o primeiro mês após a cirurgia, evite trabalhos físicos pesados e garanta um sono suficiente para a recuperação pós-operatória; devido à relativa fraqueza do corpo da doente, para evitar a ocorrência de infecções, as feridas abdominais devem ser cuidadosamente cuidadas para evitar uma má cicatrização; recomenda-se que os familiares da doente cuidem das alterações psicológicas pós-natais da doente, uma vez que as mães são propensas a preocupações excessivas com o estado do bebé e à depressão pós-natal; e que o recém-nascido possa ser alimentado de acordo com a alimentação infantil normal. V. Considerações pessoais O prolapso do cordão umbilical não é frequente, mas, quando ocorre, pode facilmente causar hipoxia fetal e até levar à morte do feto no útero. Quando o líquido amniótico é demasiado grande, o cordão umbilical é demasiado comprido e a posição do feto é anormal, é mais provável que ocorra. Se o cordão umbilical sair diretamente da vagina, é fácil de detetar e tratar a tempo, mas alguns cordões umbilicais prolapsam na vagina e são negligenciados. Por conseguinte, se houver uma anomalia nos batimentos cardíacos do feto após a rutura das membranas, é necessário efetuar um exame vaginal a tempo de esclarecer se há prolapso do cordão umbilical o mais cedo possível. Uma vez diagnosticado o prolapso do cordão umbilical, a gravidez deve ser interrompida o mais cedo possível, como neste caso. No caso das doentes que não podem dar à luz por via vaginal num curto espaço de tempo, deve ser efectuada imediatamente uma cesariana e deve ser prestada reanimação neonatal.