1. Preparação geral: Exames laboratoriais e de imagem sistemáticos, compreensão da condição sistémica, suplementação de água e electrólitos fisiologicamente necessários, etc., e uso pré-operatório e intra-operatório de medicamentos antibacterianos. A função cardiopulmonar pré-operatória deve ser confirmada para se poder tolerar a cirurgia, e as disfunções cardiopulmonares leves devem ser corrigidas pré-operatoriamente. A disfunção da coagulação deve também ser corrigida pré-operatoriamente tanto quanto possível. 2. Terapia de preservação do fígado: Para pacientes com icterícia prolongada e grave, especialmente aqueles que podem ser submetidos a uma ressecção hepática, biliar e pancreática extensa, a avaliação pré-operatória da função hepática e a terapia de preservação do fígado são muito importantes. Algumas lesões com condições localizadas que ainda são ressecáveis são esmagadas pelo estado de reserva inadequado do fígado e a oportunidade de cirurgia é perdida. Os pacientes com preparação pré-operatória adequada, alguns com cirurgias complexas, longas e extensas, ainda podem passar suavemente pelo período perioperatório. A preparação pré-operatória é um pré-requisito para garantir a segurança do desempenho cirúrgico e para reduzir complicações e taxas de morbidade e mortalidade. As seguintes condições indicam uma má função hepática e contra-indicação à cirurgia hepática combinada, especialmente contra-indicação à ressecção hepática ou pancreática de mais de metade do fígado: A. Bilirrubina sérica total acima de 256 μmol/L; B. Albumina humana abaixo de 35 g/L; C. Actividade da protrombina abaixo de 60%, prolongamento do tempo superior a 6s, e difícil de corrigir após 1 semana de injecção de vitamina K. ④ O teste de contorno verde indignocianina (indignocianogreentífico) era anormal. A TC pré-operatória foi aplicada para medir o volume do fígado inteiro e o volume do fígado a ressecar, e calcular o volume do fígado conservado, o que pode ajudar a avaliar a função hepática na ressecção radical proposta do colangiocarcinoma hilar alargado. Além disso, o teste de tolerância à glicose e a medição da pré-albumina (pré-proteína) são úteis para a estimativa da função hepática dos pacientes. A terapia hepatoprotectora pré-operatória é necessária, mas se a obstrução biliar não puder ser libertada, confiar apenas na terapia hepatoprotectora farmacológica não é eficaz. Actualmente, os fármacos habitualmente utilizados visam diminuir as transaminases, repor energia e aumentar a nutrição. Glicose hipertónica, albumina humana, aminoácidos de cadeia ramificada, glucuronolactona (glucuronida), pantodecalinona (coenzima Q10), vitamina K, e vitamina C de dose elevada são comummente utilizados. O tratamento hepatoprotector pré-operatório deve também prestar atenção para evitar o uso de fármacos que são prejudiciais ao fígado. 3. Apoio nutricional: A administração pré-operatória de apoio nutricional adequado pode melhorar o estado nutricional dos pacientes e reduzir as complicações pós-operatórias. Estudos demonstraram que a nutrição parenteral pode aumentar o número total de linfócitos, melhorar o mecanismo imunitário, defender contra infecções e promover a cicatrização de feridas. É agora reconhecido que o apoio nutricional perioperatório tem um efeito positivo na redução das taxas de complicação e mortalidade cirúrgica e na promoção da recuperação do paciente. Para pacientes em geral, a nutrição intravenosa periférica pode ser utilizada; para pacientes graves ou para aqueles que se espera que tenham uma cirurgia maior, uma linha de infusão venosa profunda pode ser deixada no local 5-7 dias antes da cirurgia. Para apoio nutricional em doentes com danos hepáticos ligeiros, o fornecimento calórico deve ser de 2000-2500kcal/d e proteínas 1,0-1,5g/(kg-d). O açúcar é responsável por 60% a 70% das calorias não proteicas e a gordura por 30% a 40%. Quando o açúcar no sangue é elevado, a insulina exógena pode ser administrada. Em doentes com cirrose, o fornecimento de calorias é de 1500-2000kcal/d. Na ausência de encefalopatia hepática, a dosagem de proteínas é de 1,0-1,5g/(kg-d); na presença de encefalopatia hepática, a dosagem de proteínas deve ser limitada a 30-40g/d de acordo com a condição. 37%-50% de aminoácidos de cadeia ramificada podem ser dados para fornecer energia e aumentar a proporção de aminoácidos de cadeia ramificada para aminoácidos aromáticos no sangue. Para alcançar o duplo objectivo de apoio nutricional e tratamento de doenças hepáticas. A dosagem de aminoácidos de cadeia ramificada é de 1g/(kg-d) e a gordura é de 0,5-1,0g/(kg-d). Além disso, devem ser fornecidas vitaminas e oligoelementos adequados. Para doentes com icterícia obstrutiva, o fornecimento calórico deve ser de 25-30kcal/(kg-d), açúcar 4-5g/(kg-d), proteína 1,5-2,0g/(kg-d), e gordura 0,5-1,0g/(kg-d) restrita. A preparação de gordura dada é uma mistura de gordura de cadeia média e gordura de cadeia longa. Devem ser dadas vitaminas adequadas, especialmente vitaminas lipossolúveis. Se a bilirrubina sérica >256 μmol/L, a drenagem da bílis é viável para complementar o suporte nutricional. 4, redução do tratamento de amarelamento: Ainda há um debate sobre a redução pré-operatória do amarelecimento e drenagem. As razões para não advogar a redução do amarelecimento são: A. a taxa de morbilidade e mortalidade e a taxa de complicações após a redução do amarelecimento não são reduzidas; B. a drenagem nasobiliar transendoscópica pré-operatória (ENBD) é difícil de ter sucesso; C. as complicações da drenagem biliar externa por punção hepática pré-operatória (PTCD), especialmente a ameaça de infecção do tracto biliar embutido é elevada. As razões para advogar a redução amarela são: A. A ressecção radical expandida requer uma boa preparação pré-operatória, e a redução amarela é necessária; B. A descompressão pré-operatória durante 3 semanas é melhor que 1 ou 2 semanas; C. Há uma melhoria significativa na função e coagulação do sistema endotelial; D. A nível celular, tal como o metabolismo semelhante à prostaglandina são benéficos para aliviar os danos hepáticos; E. É benéfico para a segurança da ressecção hepática grande. Na China, geralmente para casos com bilirrubina sérica total superior a 256 μmol/L, a redução do amarelamento e a drenagem são tomadas principalmente antes de se planear realizar uma grande cirurgia radical ou uma grande hepatectomia. Acredita-se geralmente que para icterícia pesada, longa duração (mais de 1 mês), função hepática deficiente, e a necessidade de tratamento cirúrgico importante, é benéfico e necessário reduzir e drenar primeiro o amarelecimento. Se a drenagem for eficaz para reduzir o amarelecimento, mas a condição sistémica não melhorar significativamente e a função hepática não recuperar satisfatoriamente, a escolha de realizar uma grande cirurgia deve ser feita com cuidado. Algumas pessoas no estrangeiro utilizaram a embolização intervencionista do caule da veia porta do lado doente, reduzindo ao mesmo tempo o amarelecimento com sucesso para promover a atrofia hepática do lado doente e a hiperplasia do lado saudável, o que não só facilita a cirurgia como também ajuda a reduzir as complicações da fraca compensação hepática após a cirurgia e pode ser utilizado como referência. 5.Judging a possibilidade de ressecção da lesão: É uma parte importante na preparação pré-operatória do colangiocarcinoma hilar, que é útil para formular um plano cirúrgico viável e reduzir a cegueira. Baseia-se principalmente no exame por imagem, mas é muito difícil conseguir um julgamento preciso antes da cirurgia, e por vezes precisa de ser confirmado após a dissecção abdominal, pelo que o complemento mútuo de múltiplas modalidades de exame deve ser enfatizado.