Sintomas sistémicos.
1.Fever
A febre como primeiro sintoma é responsável por 20% a 30%. Existem duas causas de febre devido ao cancro do pulmão, uma é a febre inflamatória. Quando o tumor do tipo central do cancro do pulmão cresce, bloqueia frequentemente primeiro o segmento ou abertura brônquica, causando pneumonia obstrutiva ou atelectasia no lóbulo ou segmento pulmonar correspondente e a febre ocorre, mas na maior parte das vezes situa-se por volta de 38℃ e raramente ultrapassa 39℃. A pneumonia pode ocorrer repetidamente na mesma área dentro de um curto período de tempo. O cancro do pulmão de tipo periférico desenvolve a febre na fase tardia devido à inflamação causada pela compressão tumoral dos tecidos pulmonares adjacentes. A segunda é a febre do cancro, que é principalmente causada pela absorção de tecido necrótico tumoral pelo organismo.
2.Wasting e a caquexia
A fase tardia do cancro do pulmão pode causar graves desperdícios, anemia e caquexia devido à perda de apetite causada por infecção e dor, aumento do consumo causado pelo crescimento tumoral e toxinas, e aumento dos níveis de citocinas como TNF e Leptin no corpo.
Sintomas de invasão e metástase.
1.Lymph metástase de nódulos
Os mais comuns são os gânglios linfáticos mediastinais e os gânglios linfáticos supraclaviculares, na sua maioria do mesmo lado da lesão, alguns podem estar do lado oposto, na sua maioria mais firmes, únicos ou múltiplos gânglios, e por vezes podem ser a primeira queixa a ser vista. O aumento dos gânglios linfáticos paratraqueais ou subserosos pode comprimir as vias respiratórias e causar tensão torácica. Pode causar falta de ar ou mesmo asfixia. A compressão do esófago pode resultar em disfagia.
2.Pleural invasão e/metástase
Pleura é um local comum de invasão e metástase do cancro do pulmão, incluindo a invasão directa e metástase de implantação. As manifestações clínicas variam em função da presença ou ausência de derrame pleural e da quantidade de líquido pleural. Além da invasão directa e metástase, as causas do fluido pleural incluem obstrução dos gânglios linfáticos e pneumonia obstrutiva concomitante e atelectasia pulmonar. Os sintomas comuns incluem dispneia, tosse, aperto e dor no peito, ou nenhum sintoma; ao exame, plenitude intercostal, alargamento intercostal, hipopneia, hipofibrilação, percussão sólida, deslocamento mediastinal, etc. O fluido pleural pode ser plasma, sangue plasma ou sangue, na sua maioria exsudado. O pneumotórax espontâneo pode ocorrer em cancro do pulmão muito raro, cujo mecanismo é a invasão directa da pleura e a ruptura do enfisema obstrutivo, visto sobretudo no carcinoma escamoso, com mau prognóstico.
3.Superior Síndrome da veia cava (SVCS)
Invasão tumoral directa ou metástase dos gânglios linfáticos mediastinais comprimindo a veia cava superior, ou embolia intracavitária, estreitando-a ou ocluindo-a, resultando numa série de sintomas e sinais, tais como dor de cabeça, inchaço facial, varizes cervicotorácicas, aumento da pressão, dispneia, tosse, dor no peito e dificuldade em engolir, e frequentemente síncope ou vertigens ao dobrar-se. As veias torácicas anteriores e epigástricas podem ser compensadas com varizes, reflectindo a duração e a localização anatómica da obstrução da veia cava superior. Os sinais e sintomas da obstrução da veia cava superior estão relacionados com a sua localização. Se um lado da veia inominada estiver obstruído, o fluxo de sangue da cabeça, face e pescoço pode regressar ao coração através da veia inominada oposta e os sintomas clínicos são ligeiros. Se a obstrução da veia cava superior ocorrer abaixo da entrada da veia ímpar, para além da dilatação venosa acima referida, há também raiva venosa abdominal, e o sangue flui para a veia cava inferior por esta via. Se a obstrução se desenvolver rapidamente, pode ocorrer edema cerebral com dor de cabeça, sonolência, agitação e mudança de consciência.
4. Metástases renais
Cerca de 35% dos pacientes que morrem de cancro do pulmão têm metástase renal, que é também o local mais comum de metástase em pacientes que morrem no prazo de um mês após a cirurgia do cancro do pulmão. A maioria das metástases renais não apresenta sintomas clínicos, mas por vezes podem manifestar-se como dores nas costas e insuficiência renal.
5.Gastrointestinal metástase
A metástase hepática pode manifestar-se como perda de apetite, dor na zona hepática, por vezes acompanhada de náuseas, soro γ-GT é frequentemente positivo, AKP é progressivamente aumentado, e o aumento do fígado, dureza e nodularidade podem ser encontrados durante o exame físico. O cancro do pulmão de pequenas células é mais susceptível de ter metástases pancreáticas e pode apresentar sintomas de pancreatite ou icterícia obstrutiva. O cancro do pulmão de vários tipos celulares pode metástase no fígado, tracto gastrointestinal, glândula adrenal e linfonodos retroperitoneais, que são na sua maioria assintomáticos clinicamente e são frequentemente detectados durante o exame físico.
6.Bone metástase
Os locais comuns de metástases ósseas do cancro do pulmão incluem costelas, vértebras, osso ilíaco, fémur, etc., mas as costelas e vértebras ipsilaterais são mais comuns, manifestando-se como dor local e dor de pressão fixa e dor de percussão. As metástases espinais podem comprimir o canal raquidiano levando à obstrução ou sintomas de compressão. O envolvimento articular pode levar a derrame articular, e as células cancerosas podem ser detectadas por punção.
7.Central sintomas do sistema nervoso
(1) As metástases cerebral, meníngea e medula espinal têm uma incidência de cerca de 10%, e os sintomas podem variar dependendo do local metastásico. Os sintomas comuns são aumento da pressão intracraniana, tais como dores de cabeça, náuseas, vómitos e alteração do estado mental. As metástases meníngeas são menos comuns que as metástases cerebrais e ocorrem frequentemente em doentes com cancro de pulmão de pequenas células, e os seus sintomas são semelhantes aos das metástases cerebrais.
(2) Encefalopatia e degeneração cortical cerebelar As principais manifestações da encefalopatia são demência, psicose e lesões orgânicas. Tem sido relatado que os sintomas acima referidos podem ser aliviados após a ressecção do tumor.
8. Invasão do coração e metástase
Não é raro o cancro do pulmão envolver o coração, especialmente no cancro do pulmão do tipo central. O tumor pode invadir o coração através de propagação directa, ou pode alastrar-se retrogradamente através de vasos linfáticos, bloqueando os vasos linfáticos drenantes do coração e causando derrame pericárdico. No caso de desenvolvimento mais rápido, os sintomas de tamponamento pericárdico podem ser típicos, tais como urgência cardíaca, palpitações, raiva jugular e venosa facial, alargamento das bordas cardíacas, sons cardíacos baixos e distantes, hepatomegalia e ascite.
9.Symptoms do sistema nervoso periférico
A compressão ou invasão do nervo simpático cervical pelo cancro causa a síndrome de Horner, que se caracteriza pelo estreitamento da pupila do lado da doença, a ptose, a inversão do globo ocular e a ausência de transpiração no rosto. A compressão ou invasão do nervo do plexo braquial pode causar a síndrome de compressão do plexo braquial, que se caracteriza por dor irradiante, anormalidades sensoriais locais e atrofia trófica no membro superior ipsilateral. Se o tumor invadir o nervo frênico, pode favorecer a paralisia do diafragma, aperto torácico e falta de ar, e o movimento paradoxal do diafragma pode ser visto sob fluoroscopia de raios X. Quando o nervo laríngeo é comprimido ou invadido, pode causar paralisia da corda vocal e rouquidão. O tumor do pulmão apical (sulco supraglótico) invade os nervos cervical 8 e torácico 1, o nervo plexo braquial, o gânglio simpático e as costelas adjacentes, causando graves dores no ombro e braço, sensação anormal, paralisia ligeira ou fraqueza de um braço e atrofia muscular, que se chama síndrome de Pancoast.