O tratamento do cancro do pulmão deve ser encenado antes do tratamento Os princípios de tratamento, planos de tratamento e prognóstico do cancro do pulmão na fase inicial, cancro do pulmão na fase intermédia e cancro do pulmão na fase tardia são diferentes, pelo que o tratamento do cancro do pulmão deve ser encenado antes do tratamento. Com a introdução da sétima edição da encenação do cancro do pulmão pela World Lung Cancer Association, enfatizamos mais que o cancro do pulmão tem de ser encenado antes do tratamento. Agora o cancro do pulmão está dividido em: fase I, fase II, fase III e fase IV de acordo com a nova fase, e as fases I a III estão divididas em fase IA, fase IB, fase IIA, fase IIB, fase IIIA e fase IIIB. Apenas os pacientes antes do estádio I ao estádio IIIA podem beneficiar dos procedimentos cirúrgicos. Se a RM craniana pré-operatória, a cintilografia óssea e a TC abdominal não forem feitas, e já houver metástase cerebral, metástase óssea e metástase abdominal, e a cirurgia ainda for feita, o paciente receberá uma faca por nada; pelo contrário, se um paciente com histórico de trauma for diagnosticado como cancro do pulmão em fase IV apenas por varredura óssea mostrando que existe polimetabolismo ósseo sem RM da coluna torácica, o paciente perderá a hipótese de tratamento radical, pelo que temos de prestar atenção ao estadiamento clínico. As medidas de estadiamento do cancro do pulmão incluem principalmente dois aspectos Um é examinar os locais metastáticos comuns do cancro do pulmão, tais como: broncoscopia fibrosa, que não só pode fazer uma biopsia ou escovar a película, o que é importante para diagnosticar se a cirurgia pode ser realizada, mas também pode compreender se o inchaço é fixo e a pressão brônquica, que é um item de exame de rotina para pacientes com cancro do pulmão proposto (com excepção das contra-indicações). As radiografias do tórax frontal e lateral e os filmes de TAC são importantes para os gânglios linfáticos metastáticos intra-pulmonares e mediastinais, e o exame de RM ou TAC cranial pode detectar metástases cerebrais a tempo. O exame ultra-sónico mostra a presença ou ausência de lesões metastáticas através da observação do fígado, gânglios linfáticos retroperitoneais e metástases adrenais em todas as direcções. Estes órgãos no abdómen superior podem ser digitalizados a vários níveis até ao plano adrenal durante o exame CT do tórax, o que pode ser corroborado com um exame ultra-sonográfico e mais fiável. A metástase óssea é também um sítio metastásico comum do cancro do pulmão. Através do exame isotópico do osso, a concentração isotópica pode ser detectada, indicando a possibilidade de metástase. A metástase da medula óssea é um conceito diferente da metástase óssea, e pode ser claramente diagnosticada por aspiração ou biópsia da medula óssea. O exame por tomografia por emissão de pósitrons (PET) é dispendioso e tem também falsos positivos. Ainda não é popular na China e não pode ser usado como exame de rotina. A mediastinoscopia tem valor definitivo para a metástase dos gânglios linfáticos mediastinais, mas é um teste invasivo, que não é facilmente aceite pelos doentes. O segundo aspecto das medidas de estadiamento do cancro do pulmão é avaliar o estado funcional dos órgãos, o que é importante para a escolha do próximo tratamento por parte do paciente. Os principais componentes incluem: historial médico detalhado e exame físico, função hepática e renal, função pulmonar, electrocardiograma, análise de células sanguíneas, electrólitos sanguíneos, enzimologia e marcadores tumorais e outros itens. Na história médica, deve ser dada especial atenção aos sintomas extra-pulmonares do cancro do pulmão, tais como sintomas ósseos e articulares, alterações endócrinas, etc. Durante o exame físico, devemos verificar cuidadosamente se os gânglios linfáticos do pescoço e axila estão aumentados, e se existe dor de pressão na tíbia inferior dos membros inferiores. O diagnóstico pode ser feito por exame físico clínico das metástases na superfície do corpo. Para o cancro do pulmão de pequenas células, os marcadores tumorais elevados NSE e ProGRP têm valor diagnóstico e prognóstico, mas não podem ser utilizados como base para o estadiamento. Outros marcadores tumorais tais como CEA, LDH, CYFRA21-1 e TPA têm ainda pior especificidade e não são itens para estadiamento de exame.