Recentemente, a equipa de obstetrícia do Primeiro Hospital da Universidade Médica de Chongqing realizou com sucesso fetoscopia + anastomose placentária electrocoagulação vascular por laser num paciente com sinal de transfusão fetal dupla. Em Outubro de 2012, Hu, que vive no condado de Bishan, Chongqing, foi confirmado que tinha uma gravidez gémea com cerca de 50 dias de menopausa e a família estava num estado de excitação e expectativa. No entanto, após vários exames ultra-sónicos realizados localmente, foi descoberto um fenómeno estranho: os dois fetos, que se tinham desenvolvido de forma idêntica nas fases iniciais, pareciam ser um bebé grande e um bebé pequeno com 24 semanas. A família ficou ansiosa e apressadamente transferida para o departamento de obstetrícia do Primeiro Hospital da Universidade Médica de Chongqing, um centro de diagnóstico pré-natal em Chongqing, para exame. Após o exame, verificou-se que o gémeo pequeno pesava apenas cerca de 2/3 do gémeo grande. Não só isso, mas quase não havia mais líquido amniótico à volta do gémeo pequeno, enquanto que havia bastante líquido amniótico à volta do gémeo grande. Verificou-se que Xiao Hu sofria de uma condição idiopática numa única gravidez de gémeo duplo saco amniótico coriónico: síndrome de transfusão de fetos gémeos. A síndrome de transfusão de gémeos é uma complicação grave de gestações gemelares de vilosidades corióticas e de saco amniótico único com uma incidência de 10-20%, identificada pela primeira vez por Herhitz em 1941. Devido à anastomose dos vasos da placenta, o doador de sangue torna-se anémico, desidratado, tem muito pouco líquido amniótico e pode mesmo morrer por falta de nutrição; o receptor desenvolve um aumento do volume de sangue e pode sofrer complicações graves tais como insuficiência cardíaca congestiva e edema fetal. A síndrome da transfusão de duplo feto grave pode resultar na morte intra-uterina do feto em um ou ambos os fetos, com uma taxa de mortalidade perinatal de até 80% e, se sobrevivido, uma taxa significativamente mais elevada de complicações neurológicas e cardiovasculares. Este paciente não só apresentou os sinais típicos da síndrome transfusional do feto gémeo, como a sequência de hipoidrâmnio excessiva e grande diferença de peso, mas também o espectro do fluxo da artéria umbilical do gémeo mais novo mostrou uma perda do sinal de fluxo diastólico na artéria umbilical, o que é um sinal de que o feto está próximo da morte, e sem uma gestão agressiva, o gémeo mais novo morreria em breve devido à morte, e após a morte do gémeo mais novo, o gémeo mais velho também morreria nas semanas seguintes. O estado da paciente era urgente e a mulher grávida e a sua família foram recebidas pelo Professor Chia Hongbo, Chefe de Obstetrícia e Ginecologia, e pelo Dr Shuai Huang, responsável pelo tratamento intra-uterino do feto. Após a comunicação, os avós paternos da mulher grávida tinham mesmo um historial familiar de grande diferença de peso após o nascimento de gémeos e morte súbita de um feto, o que implicava que o risco de morte intra-uterina de gémeos era extremamente elevado. Após comunicação, a mulher grávida e a sua família solicitaram uma intervenção cirúrgica urgente: anastomose placentária fetoscópica com electrocoagulação vascular. O procedimento foi realizado sob anestesia local, pois a grávida estava extremamente preocupada com os efeitos dos fármacos no embrião. O cateter de 3mm foi guiado com sucesso por ultra-sons para a cavidade amniótica. Após a colocação do fetoscópio, os membros e o cabelo do bebé puderam ser vistos, e ao longo dos vasos placentários, mais vasos anastomosantes puderam ser vistos em torno do septo amniótico, que foram os “culpados” pelo tamanho da condição física actual dos gémeos. Com a total cooperação dos médicos da sala de operações, a equipa de obstetras bloqueou com sucesso os vasos de anastomose e a ecografia pós-operatória mostrou que ambos os fetos se encontravam em boas condições. A operação durou aproximadamente 50 minutos com uma hemorragia mínima de aproximadamente 1ml e o doente foi capaz de comer após a operação. Um seguimento ultra-sónico no primeiro dia após a cirurgia revelou que tinha havido um retorno do fluxo sanguíneo para o cordão umbilical em Siu Sheung e que ela teve alta no terceiro dia pós-operatório. A paciente será acompanhada a cada quinze dias durante o resto do dia. O Dr. Huang Shuai assinalou que a utilização de fetoscopia remonta à década de 1970. A fetoscopia pode ser utilizada não só para o tratamento da síndrome da transfusão fetal dupla, mas também para a punção de vasos umbilicais fetoscópicos para transfusão de sangue, septoseto amniótico fetoscópico, biopsia fetoscópica (comummente utilizada para a amostragem fetal para o diagnóstico de albinismo) e o exame de anomalias complexas de aparência fetal que não podem ser identificadas por ultra-sons. Através da fetoscopia, é possível não só diagnosticar algumas doenças congénitas, mas também intervir in utero para algumas doenças que afectam seriamente o prognóstico dos recém-nascidos à nascença, avançando a janela de tratamento das doenças humanas para o período fetal, que tem amplas perspectivas de aplicação. O Professor Qi Hongbo, Director do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia, salientou que com o desenvolvimento da tecnologia reprodutiva assistida e técnicas de promoção da ovulação, a incidência de gravidezes gémeas está a aumentar ano após ano, e a incidência da síndrome da transfusão fetal gémea está também a aumentar ano após ano. Como centro de diagnóstico pré-natal em Chongqing, o Departamento de Obstetrícia e Ginecologia do Primeiro Hospital Filiado do Centro Médico de Chongqing comprometeu-se a construir um centro regional de medicina fetal, na esperança de beneficiar as mulheres grávidas da região. Esta é a primeira cirurgia fetoscópica no nosso hospital, e é também a cirurgia fetoscópica mais difícil na placenta anterior, o sucesso desta cirurgia melhorará grandemente o nível da medicina fetal no nosso departamento, e normalizará o nível da medicina fetal no Departamento de Obstetrícia do Primeiro Hospital Filiado do Município de Chongqing para o nível principal na China. O passo seguinte é explorar a cirurgia fetal em conjunto com o Departamento de Cirurgia Neonatal da Universidade Médica de Chongqing para realizar intervenções cirúrgicas tais como o teratoma sacrococcígeo fetal, adenoma cístico congénito do pulmão, doença da válvula uretral, hidrocefalia e derrame pleural no período fetal.