A paralisia facial é um síndroma de perda de movimentos e expressões faciais voluntários e de perturbações tróficas do nervo facial e dos tecidos musculares faciais. Os doentes com paralisia facial, devido à perda da inervação dos músculos da expressão facial, não só não conseguem mostrar emoção, como também causam deformidade e disfunção facial. As consequências da paralisia facial são, sem dúvida, catastróficas. Devido à separação entre a exibição das expressões faciais e os sentimentos reais, as suas expressões estranhas conduzem frequentemente a mal-entendidos pela outra parte, resultando em distorção psicológica e isolamento do doente, o que afecta seriamente as suas actividades sociais. A gravidade do impacto na vida quotidiana do doente só fica atrás da esquizofrenia. Como resultado da lesão do nervo facial, os músculos faciais inervados pelo nervo atrofiam, degeneram e, por fim, tornam-se tecido fibroso sem função de contração devido à fibrose. A paralisia facial que dura há mais de dois anos torna-se uma paralisia facial avançada e o seu tratamento tem sido um grande problema na cirurgia plástica, não existindo ainda um método ideal. Para restaurar a atividade facial em pacientes com paralisia facial avançada, é necessário transplantar músculos para o lado afetado para reconstruir a função dos músculos de expressão no lado afetado. Devido à complexidade e delicadeza das actividades de expressão facial, os músculos de expressão são compostos por múltiplos grupos musculares e o nervo facial tem múltiplas inervações em cada grupo muscular, que podem ser extremamente complexas e diferentes de pessoa para pessoa, como se manifesta pela força da força de contração dos músculos de expressão, a direção da contração dos músculos, a força do antagonismo e sinergia entre cada grupo muscular e a coordenação dos movimentos de expressão. Por conseguinte, é praticamente impossível reconstruir a complexa e delicada função de expressão de múltiplos grupos musculares no lado afetado através do transplante de apenas 1 ou 2 músculos. No entanto, isto não significa que os cirurgiões plásticos não consigam reparar a paralisia facial. Continua a ser possível melhorar a simetria de ambos os lados da face e restaurar expressões faciais específicas (por exemplo, sorrir) no lado afetado através de cirurgia reconstrutiva. Isto permite que o doente regresse à comunidade. A paralisia facial é reparada há quase 190 anos. Resumindo o trabalho dos nossos antepassados, podemos dividir os métodos de reparação da paralisia facial em reparação estática e dinâmica. As restaurações estáticas raramente são utilizadas isoladamente, uma vez que apenas podem melhorar a deformidade estática do doente, resultando na chamada simetria facial baça e não na restauração da expressão facial. A reparação dinâmica divide-se ainda em duas categorias: reparação não microcirúrgica e reparação microcirúrgica (que requer anastomose microcirúrgica de nervos vasculares). A reparação não microcirúrgica da paralisia facial tem sido utilizada na prática clínica desde o início do século passado. Devido ao facto de se evitarem operações microcirúrgicas, o trauma cirúrgico é menor, as indicações para a cirurgia são mais amplas, a idade do doente não é limitada, a taxa de sucesso da cirurgia é elevada e a eficácia do tratamento é estável. Após a cirurgia, os pacientes com paralisia facial podem obter um sorriso mais simétrico e natural, que também pode ser promovido em hospitais primários. Devido à melhoria e desenvolvimento contínuos do procedimento, este continua a ser o procedimento de reparação da paralisia facial mais utilizado atualmente. Na década de 1970, foram aplicadas técnicas microcirúrgicas à paralisia facial, tendo sido criado um novo método de enxerto neuromuscular vascularizado para a paralisia facial. A utilização do transplante neuromuscular vascularizado para a paralisia facial avançada tem sido considerada pela maioria dos académicos como o tratamento mais eficaz para a paralisia facial avançada até à data, sendo superior a outras técnicas e constituindo a direção do desenvolvimento do tratamento da paralisia facial avançada. No entanto, este método requer uma cirurgia simultânea nas áreas doadora e recetora do paciente, o que é bastante extenso e traumático, e as indicações para a cirurgia são rigorosas, representando um maior risco cirúrgico para os idosos, os doentes, aqueles que não são capazes de suportar a cirurgia e as crianças. O maior problema é que a cirurgia é difícil, os resultados não são constantes, a regeneração dos nervos enxertados e a reinervação dos músculos enxertados não podem ser reguladas, e mesmo o cirurgião mais experiente e com um elevado nível de antiguidade não consegue prever com exatidão os resultados finais da cirurgia, pelo que tanto o cirurgião como o doente têm de suportar o enorme risco de insucesso cirúrgico. Mesmo que a cirurgia seja bem sucedida, a contração irregular da face provocada pelo movimento em bloco do músculo enxertado pode não resultar numa boa restauração. O cirurgião deve ser especializado em técnicas microcirúrgicas e possuir as competências básicas adequadas em cirurgia plástica facial. Todos estes requisitos tornam o procedimento mais difícil de promover nos hospitais primários. Uma vez que as fibras musculares dos músculos de expressão são finas, a sua inervação é muito mais rica do que a dos músculos esqueléticos, as fibras musculares faciais movem-se muito finamente, a direção das fibras musculares de expressão é diferente em cada parte e o movimento de expressão é ainda mais colorido e diferente de pessoa para pessoa, pelo que é impossível substituir todos os músculos de expressão com base apenas num ou dois músculos dadores. Além disso, a regeneração do nervo pode resultar em labirintos e deslocamentos dos axónios regenerados, o que pode resultar em desajustes ou ligações dos músculos faciais inervados, afectando os movimentos coordenados e simétricos da face e afectando diretamente a apresentação e a expressão das expressões faciais. Até ao momento, não existe um músculo dador ideal para transplante, embora existam vários músculos dadores relatados na literatura, todos eles mais ou menos deficientes e que não cumprem totalmente os requisitos de um músculo dador ideal. Existem também muitos músculos dadores que não foram utilizados durante muitos anos e que foram eliminados devido a uma anatomia cirúrgica difícil, a procedimentos cirúrgicos complexos e a traumatismos excessivos. Por conseguinte, a obtenção de bons músculos dadores e a regulação eficaz da regeneração do nervo facial serão definitivamente uma das futuras direcções de investigação. Além disso, a investigação não microcirúrgica sobre a aplicação da reparação muscular local da paralisia facial deve ser aprofundada, para que este tipo de cirurgia possa ser popularizado nos hospitais de base, de modo a que o vasto número de doentes com paralisia facial possa receber tratamento médico básico eficaz e regressar à sociedade. No passado, houve muitos estudos sobre a reparação da paralisia dos músculos faciais, mas houve poucos estudos sobre as sequelas da paralisia facial avançada, como a fraqueza da contração dos músculos faciais, o mau comportamento dos músculos faciais, a ligação dos músculos faciais e a perturbação sinérgica do movimento de expressão dos músculos faciais. Como classificar as sequelas da paralisia facial de forma precisa e rigorosa e, em seguida, efetuar uma reparação personalizada, esta será a direção da investigação sobre a reparação das sequelas da paralisia facial. A reparação da paralisia facial tem sido objeto de um estudo intensivo desde a década de 1980. Ao longo dos anos, obtivemos muitos resultados clínicos na nossa investigação e investigámos com êxito uma variedade de procedimentos cirúrgicos para a reparação da paralisia facial avançada, incluindo o enxerto muscular livre com técnicas microcirúrgicas, o enxerto muscular local com técnicas não microcirúrgicas, etc. Nos últimos anos, aperfeiçoámos a classificação das sequelas da paralisia facial de acordo com as condições anatómicas e funcionais dos nervos e dos músculos da expressão facial e desenvolvemos a reparação da paralisia facial, desde a simples reconstrução dos movimentos orofaciais até à reparação das deformidades faciais na paralisia facial, numa série de procedimentos multi-operatórios individualizados e combinados, que nos proporcionarão experiência para a normalização da reparação da paralisia facial no futuro.