Conhecimentos gerais sobre o diagnóstico e o tratamento dos tumores 1. Classificação dos tumores: vulgarmente conhecido por tumor, é uma massa local anómala no corpo. De acordo com o comportamento biológico do tumor, este divide-se em duas categorias: benigno e maligno. Os tumores benignos não causam a morte, a menos que se desenvolvam em partes importantes do corpo, ao passo que os tumores malignos são a primeira causa de morte tanto para os residentes urbanos como rurais na China. Os tumores malignos mais comuns incluem o cancro (originário do tecido epitelial) e o sarcoma (originário do tecido mesenquimal). Hoje estamos a falar principalmente de tumores malignos. 2 . Como descobrir o tumor em estágio inicial 1） Exame físico regular Exame físico anual: radiografia de tórax, ultrassom abdominal e pélvico, rotina de sangue, rotina de urina, rotina de fezes, função hepática e renal, índice de tumor. Existem diferentes métodos de monitorização para um determinado tumor, que podem ser consultados em http://www.myzlzx.cn/ (o sítio Web do Departamento de Oncologia do Hospital Central de Mianyang). 2) O diagnóstico precoce do tumor é um problema mundial, mas qualquer tipo de doença apresenta sempre determinados sinais na véspera do seu aparecimento. Se compreendermos estes sinais, podemos compreender a lei e as características do aparecimento da doença e é possível detetar e tratar a doença numa fase precoce, de modo a melhorar a taxa de cura. Quais são os sinais mais comuns de cancro? (1) Corrimento nasal com sangue, congestão nasal, zumbido, dor de cabeça, especialmente enxaqueca unilateral, são os sinais de perigo do cancro da nasofaringe. (2) A sensação de asfixia ao engolir alimentos é o primeiro sinal de cancro do esófago. (3) A tosse irritante com tosse prolongada ou expetoração com sangue é frequentemente considerada como um sinal precoce de cancro do pulmão. (4) Nódulos mamários As mulheres com mais de 40 anos devem considerar a possibilidade de cancro da mama. (5) Hemorragia vaginal anormal Se se chamar a atenção para ela, pode detetar-se um cancro do colo do útero precoce. (6) Sangue nas fezes, dor oculta, distensão abdominal, alteração do hábito intestinal, sensação de queda e sangue nas fezes e sensação de nódulos no abdómen devem ser considerados como possibilidades de cancro do reto e cancro colorrectal. (7) Febre inexplicável de longa duração ou perda de peso. Cancro do sistema hematopoiético. No entanto, quando todos os sinais suspeitos acima referidos aparecem, não se deve ser precipitado nem encarar a situação de ânimo leve. Deve dirigir-se atempadamente ao hospital para uma consulta e para os exames necessários, de modo a não atrasar a doença e causar um desgosto para toda a vida. O procedimento básico do diagnóstico de tumores consiste em determinar a localização do tumor de acordo com a descrição do doente, o exame físico do médico, a ecografia, a TAC, as radiografias torácicas e outros exames; em seguida, obter os tecidos tumorais através de microscopia de fibra ótica nasofaríngea, fibrobroncoscopia, gastroscopia, microscopia intestinal, biópsia e, depois, enviá-los para observação ao microscópio para confirmar o diagnóstico. Nos últimos anos, o aparecimento da PET/CT (PET CT: Tomografia Computorizada por Emissão de Positrões) tornou possível o diagnóstico não invasivo do tumor, por exemplo, a taxa de precisão da PET/CT no diagnóstico do cancro do pulmão atinge os 80%. 4) Panorâmica do tratamento dos tumores Em 1999, a OMS comunicou que 45% dos tumores malignos no mundo podiam ser curados, dos quais 22% por cirurgia, 18% por radioterapia e 5% por quimioterapia; em 2008, a taxa de cura dos tumores nos Estados Unidos já tinha atingido 66%, mas as taxas de cura dos três principais tratamentos eram semelhantes às do mundo. A conferência de imprensa da 4.ª Conferência de Oncologia da China (2005) declarou que não mais de metade dos doentes na China receberam tratamento normalizado. Devido à falta de tratamento normalizado, a taxa de sobrevivência de cinco anos dos doentes com tumores na China é inferior a 25%, o que é muito inferior à média mundial. O que é o tratamento normalizado do tumor? O tratamento normalizado do tumor é um tratamento abrangente, ou seja, de acordo com o estado físico do doente, o tipo patológico do tumor, o grau de invasão (estadiamento) e a tendência de desenvolvimento, os tratamentos existentes devem ser aplicados de forma razoável e planeados de forma abrangente, a fim de aumentar a taxa de cura e melhorar substancialmente a qualidade de vida do doente. Vantagens do tratamento integrado: EUA: anos 80: 50%, atualmente: cerca de 66%, a taxa de cura dos três tratamentos principais: cirurgia, radioterapia, quimioterapia e tratamento único não aumentou, e o aumento de 16% deve-se principalmente ao tratamento integrado do tumor. Analisar especificamente o cancro gástrico: 550 doentes, divididos em dois grupos, um grupo puramente cirúrgico e um grupo cirúrgico que recebeu radioterapia e quimioterapia, observados durante 5 anos. A sobrevivência média foi de 27 meses no grupo da cirurgia e de 36 meses no grupo da cirurgia que recebeu radioterapia e quimioterapia, com um prolongamento médio de 9 meses. A taxa de recorrência foi de 64% no grupo da cirurgia isolada e de 43% no grupo da cirurgia que recebeu radioterapia e quimioterapia, o que representa uma redução de 21% na taxa de recorrência. Assim, os benefícios de um tratamento abrangente continuam a ser grandes. 6. tratamento abrangente no Hospital Central de Mianyang O nosso hospital é um hospital abrangente, os principais meios de tratamento de tumores estão disponíveis, o tratamento cirúrgico é efectuado principalmente no departamento de cirurgia, existem muitos especialistas cirúrgicos excelentes no nosso hospital, e eles são capazes de terminar a maioria das cirurgias de tumores. A radioterapia e a quimioterapia são efectuadas no departamento de oncologia. O hospital atribui grande importância ao tratamento oncológico abrangente e criou o Centro de Tratamento Oncológico Abrangente, que consiste no Grupo de Tumores da Cabeça e Pescoço, no Grupo de Tumores Ginecológicos, no Grupo de Tumores Abdominais e no Grupo de Tumores Torácicos. Quando um doente dá entrada no hospital e o diagnóstico do tumor é confirmado, os especialistas em cirurgia, radioterapeutas, quimioterapeutas, especialistas em imagiologia e patologistas decidem em conjunto um plano de tratamento, que será depois executado pelos especialistas relevantes. Em caso de tratamento cirúrgico, o cirurgião pedirá ao nosso radioterapeuta e ao nosso quimioterapeuta que decidam em conjunto o plano de tratamento pós-operatório após o tratamento cirúrgico. Quando um doente oncológico vem ao nosso hospital, recebe o serviço não de um determinado departamento ou de uma determinada pessoa, mas de um conjunto de especialistas de todo o hospital central. Intra-departamental: Depois de o doente entrar no departamento de oncologia e concluir o exame, todos os médicos do nosso departamento discutem e decidem o plano de tratamento, como o plano de quimioterapia, a área-alvo da radioterapia, etc. Resultados: Em primeiro lugar, os doentes são beneficiados, a taxa de cura dos doentes é melhorada e o período de sobrevivência é prolongado, por exemplo: carcinoma da nasofaringe, 30 casos de carcinoma da nasofaringe receberam tratamento completo no nosso departamento de 2002 a 2003 e 15 casos ainda estão vivos este ano. O facto de o nosso tratamento integrado ter sido bem executado levou a que, em 2007, o nosso Centro Integrado de Tratamento de Tumores se tornasse uma especialidade fundamental em construção na província de Sichuan. A radioterapia é a terapia antitumoral mais utilizada e eficaz. 40% dos sobreviventes a longo prazo beneficiam da radioterapia isoladamente ou de forma significativa, e 70% dos doentes com tumores recebem radioterapia em diferentes alturas do seu curso de doença devido a diferentes razões. Atualmente, a taxa de cura a cinco anos do cancro da nasofaringe, do cancro da laringe, do cancro do reto e de outros tumores em fase inicial ou em estádio Ⅰ após radioterapia simples atinge mais de 80-95%, e a taxa de sobrevivência a cinco anos do cancro da nasofaringe, do cancro do colo do útero, do linfoma de Hodgkin e do cancro da próstata em vários estádios pode atingir 40-50%. A taxa de alívio da radioterapia na dor persistente causada por metástases ósseas de tumores malignos pode atingir 80-90%, e pode atingir o objetivo de controlo local do tumor em diferentes graus. O equipamento de radioterapia importado do nosso departamento é o mais avançado da cidade de Mianyang, que pode efetuar X-knife, conformal knife e tecnologia avançada de ajuste de intensidade conformal, o que melhora o nível de tratamento de tumores do nosso hospital para um novo nível. Anteriormente, alguns dos doentes que não podíamos tratar e que tinham de se deslocar a Chengdu ou Pequim para tratamento podem agora ser tratados muito bem no nosso departamento. Quimioterapia O principal papel dos medicamentos de quimioterapia no tratamento do cancro é impedir a proliferação, a infiltração e a metástase das células cancerosas até à morte final dos tecidos cancerosos. Indicações da quimioterapia: (1) Tumores malignos do sistema hematopoiético, sensíveis à quimioterapia e que podem ser completamente controlados ou mesmo curados pela quimioterapia, como a leucemia, o mieloma múltiplo, o linfoma maligno, etc. (2) Certos tumores sólidos com bom efeito da quimioterapia, carcinoma epitelial coriónico, hiperemese gravídica maligna, tumor de células germinativas, cancro do ovário, cancro do pulmão de pequenas células, etc. (3) Quimioterapia adjuvante após ressecção cirúrgica e radioterapia local ou antes da cirurgia para tumores sólidos, como o cancro da mama, o cancro do pulmão de células não pequenas, o cancro gástrico, o cancro colorrectal, etc. (4) A radioterapia pode ser combinada com a radioterapia para o tratamento radical de alguns tumores: tumores da cabeça e do pescoço: cancro da nasofaringe, cancro da laringe, cancro da boca, etc.; tumores do tórax: cancro do esófago, cancro do pulmão; tumores abdominopélvicos: cancro do colo do útero, cancro do reto, cancro do canal anal. (5) Tumor sólido com metástases extensas ou distantes, que não é adequado para ressecção cirúrgica e radioterapia; tumor sólido com recidiva ou disseminação após ressecção cirúrgica ou radioterapia, pode ser considerada quimioterapia paliativa. (6) O derrame da cavidade corporal do cancro, incluindo a cavidade torácica, a cavidade pericárdica e a cavidade abdominal, pode ser tratado com injeção intracavitária de fármacos quimioterapêuticos, que podem frequentemente controlar ou fazer desaparecer o derrame. Tratamento correto dos efeitos secundários da radioterapia Devido à limitação da tecnologia atual, os três principais meios de tratamento de tumores, ou seja, cirurgia, radioterapia e quimioterapia, têm certos efeitos secundários, mas o tratamento da doença, especialmente o tratamento do tumor, tem de pagar um certo preço nesta fase. Com o aparecimento de novos medicamentos, a aplicação de novos equipamentos e tecnologias de radioterapia e a redução dos preços dos medicamentos, até os doentes comuns podem usufruir de novos medicamentos (medicamentos antieméticos) e tecnologias (tecnologia de modulação da intensidade para proteger as glândulas salivares) com menos efeitos secundários. Naturalmente, como oncologista, também espero desenvolver medicamentos altamente eficazes, pouco tóxicos ou não tóxicos. 10) Existem medicamentos anti-tumorais altamente eficazes, pouco tóxicos ou não tóxicos? Terapêutica dirigida: visando a anomalia patológica molecular do tumor maligno, pode inibir e regular o crescimento das células tumorais ou inibir a formação de neovascularização, bloqueando ou fechando os principais factores de crescimento, receptores ou cinases no processo de crescimento e desenvolvimento do tumor. Características: eficácia precisa para alguns tumores, efeitos secundários reduzidos, mas dispendiosos, o efeito está relacionado com a expressão de moléculas específicas no tumor, tratamento não curativo, como o tratamento Erasmus para o cancro do pulmão de células não pequenas, o tratamento Gleevec para o tumor estromal mesenquimal gastrointestinal. 11. Devemos informar os doentes sobre as suas próprias condições? Muitas pessoas dizem que os doentes não devem ser informados sobre o seu próprio estado de saúde, mas os que dizem isto não são doentes com tumores e não sabem o que pensam. O Professor Jiang Yu do West China Hospital realizou um inquérito a 1023 doentes oncológicos, 90,8% dos doentes oncológicos em fase inicial queriam ser informados do seu estado (69,9% dos seus familiares) e 60,5% dos doentes oncológicos em fase tardia queriam ser informados do seu estado (34,4% dos seus familiares), pelo que a maioria dos doentes oncológicos queria ser informada do seu estado. 12. vacina para a prevenção do cancro do colo do útero Recomendada pela American Cancer Society Não fumar Fazer exercício físico regularmente Evitar a obesidade Limitar o consumo de álcool Comer muitas frutas e legumes Comer alimentos grosseiros, não hidratos de carbono refinados e açúcar Substituir a carne vermelha por peixe, frutos secos e feijão Prevenir os tumores alterando o nosso estilo de vida