Nas clínicas quotidianas, os pacientes perguntam frequentemente: “Tenho uma DST, ainda posso engravidar e isso afectará o meu filho”? Esta é uma questão de grande preocupação para as mulheres porque a maioria das DST ocorrem em homens e mulheres em idade fértil, e a gravidez e o parto são coisas que as mulheres casadas são obrigadas a encontrar, pelo que é necessário falar sobre a relação entre as DST e a gravidez.
I. Sífilis e gravidez
Nos últimos anos, a incidência e prevalência da sífilis tem vindo a aumentar ano após ano por várias razões. Tem sido relatado que a incidência da sífilis na China aumentou em média 18,8% por ano entre 2001 e 2007. Todas as cidades estão a aumentar, e Tianjin não é excepção. A incidência de sífilis em Tianjin aumentou ano após ano de 2001 a 2006, com um aumento médio anual de 42,66% (100-140-196). A taxa de aumento da incidência da sífilis excedeu largamente a de outras doenças sexualmente transmissíveis como a gonorreia, condiloma acuminado e uretrite não-gonocócica.
Em Abril de 2012, o Ministério da Saúde contabilizou a epidemia nacional de sífilis, com 38.504 casos notificados a nível nacional, ocupando o terceiro lugar entre todas as doenças infecciosas de categoria B (2 na categoria A e 26 na categoria B, notificados mensalmente em todas as unidades médicas, sendo as duas primeiras um aumento de 2,5% em relação ao mesmo período do ano anterior, e uma proporção de sexo masculino/feminino de 0,9:1. Os meus alunos de pós-graduação realizaram um estudo de cinco anos do nosso departamento de 2006-2010 Também temos experimentado nos nossos ambulatórios que há cada vez mais doentes femininos com sífilis nos dias de hoje.
Quais são as consequências para a criança se uma mulher com sífilis ficar grávida?
As mulheres com sífilis precoce (tanto a fase 1 como a fase 2 da sífilis) que engravidam sem tratamento regular irão afectar o feto em 100% dos casos, resultando na sífilis congénita (sífilis fetal). Outros 50% destas mulheres terão um aborto, nascimento prematuro ou morte fetal no útero. Setenta por cento das crianças nascidas de mulheres com sífilis latente não tratada apresentarão sinais de sífilis congénita.
No passado, os programas de rastreio pré-matrimonial faziam rotineiramente o rastreio da sífilis, e se o fizessem, a licença de casamento não era emitida em primeiro lugar e o tratamento formal era procurado primeiro num hospital. Actualmente, o rastreio pré-matrimonial é voluntário e parte da sífilis é assintomática (sífilis latente, e a incidência de sífilis latente tem vindo a aumentar ao longo dos anos, representando mais de metade dos casos), ou seja, duas pessoas casam e uma ou ambas têm sífilis, mas só o sabem quando a mulher engravida e vai ao hospital para preparar um processo de gravidez, quando um teste revela a presença de sífilis.
Se a sífilis for detectada nas fases iniciais da gravidez, é bom que se tire algum tempo para a tratar, a maioria delas pode parar a transmissão da sífilis e não infectar o feto; no entanto, algumas mulheres grávidas não vão ao hospital mesmo nas fases iniciais, e alguns hospitais não fazem o rastreio da sífilis a mulheres grávidas, de modo que esta sífilis assintomática não é detectada, e algumas mulheres grávidas não têm o seu sangue testado para a sífilis até ao final da gravidez ou mesmo antes do parto, de modo que a hipótese de ter um feto com sífilis congénita é muito maior. Isto aumenta a hipótese de ter um feto com sífilis congénita.
Vi na semana passada um caso de uma mulher de 39 anos de idade que tinha sido submetida a uma FIV e o resultado foi de rapazes gémeos, e naturalmente o casal estava muito feliz. A mãe nunca tinha sido testada para a sífilis ou tinha quaisquer sintomas de sífilis desde antes do casamento até depois de engravidar, mas foi internada num grande hospital antes de dar à luz e depois fez testes de rotina. O neonatologista estava muito nervoso e chamou-nos para solicitar uma consulta.
Imagine como o casal se sentiu quando souberam dos resultados. Esta tem sido uma ocorrência comum ao longo dos anos. Uma vez que a sífilis congénita é agora a doença sexualmente transmissível mais prevalente em crianças, gostaríamos de lembrar aos nossos obstetras e pediatras que devem levar a sífilis gestacional e a sífilis congénita muito a sério.
Em geral, uma mulher com sífilis tem uma elevada probabilidade de a transmitir a um homem adulto dentro de dois anos, após o que a infecção diminui consideravelmente, mas uma mulher com sífilis não tratada pode transmiti-la ao seu feto durante pelo menos cinco anos, embora quanto mais tempo tiver tido a doença, menor a probabilidade de a transmitir ao seu feto. Por conseguinte, as mulheres com sífilis devem ser curadas da sífilis antes de engravidarem, e mesmo que a seropositividade da sífilis não seja completamente negativa, devem ser tratadas sob a orientação de um médico, de acordo com os regulamentos, antes de poderem engravidar com uma criança.
II. Gonorreia e gravidez
A Gonorreia já foi o tipo de DST mais comum, e como o tratamento é relativamente simples e rápido, o tratamento precoce tem uma taxa de cura muito elevada e é relativamente bem tratado, por isso é relativamente bem controlado e a incidência tem vindo a diminuir ao longo dos anos. Segundo o Ministério da Saúde, em Abril de 2012 foram notificados 7.203 casos de gonorreia em todo o país, menos 11,6% do que no mesmo período do ano passado, classificando-se em 5º lugar na categoria B de doenças infecciosas. A característica mais importante das mulheres infectadas com gonorreia é que, após terem sido infectadas por gonococo, mais de metade das pacientes não apresentam sintomas clínicos óbvios, enquanto que as mulheres grávidas com gonorreia apresentam sintomas mais graves e são mais difíceis de tratar do que as mulheres que não estão grávidas.
Quando a cervicite gonocócica está presente no início da gravidez e o aborto é realizado sem cura, a incidência de endometrite pós-operatória é três vezes maior do que nas mulheres sem gonorreia, e há uma maior probabilidade de causar infecção tubária gonorreica. Além disso, as infecções disseminadas por gonorreia, que são mais susceptíveis de serem observadas em mulheres grávidas do que em mulheres não grávidas, apresentam febre, erupção cutânea, artrite, endocardite, miocardite, perihepatite, meningite e septicemia.
A infecção por gonorreia durante o parto está associada à ruptura prematura da membrana amniótica, ruptura prolongada da membrana e corioamnionite. Quando a gonorreia é contraída no final da gravidez, o feto passa pelo canal de parto e a gonorreia infecta os olhos do recém-nascido, causando a oftalmia gonorreica neonatal. Portanto, as mulheres com gonorreia também devem ser curadas da gonorreia antes de ficarem grávidas.
Infecções por clamídia e micoplasma e gravidez
As infecções por clamídia e micoplasma são actualmente responsáveis pelo maior número de clínicas de DST e estão muito estreitamente relacionadas com a gravidez. A clamídia pré-natal pode causar amnionite, endometrite pós-parto e infecção tubária pós-aborto. Se uma mulher grávida com clamídia tiver um parto vaginal, 60-70% dos recém-nascidos são susceptíveis de estar infectados, cerca de 25%-50% têm conjuntivite, e 10%-20% têm pneumonia por clamídia.
As infecções por micoplasma podem causar inflamação do útero e adnexa, e as mulheres com infecções por micoplasma humano no aparelho reprodutivo correm um risco mais elevado de aborto espontâneo do que as que não têm micoplasma. Normalmente, o Mycoplasma hominis e a endometrite estão associados à febre pós-parto. O mycoplasma urealyticum está associado a infecção por líquido amniótico, corioamnionite, bebés de baixo peso à nascença e nascimento pré-termo.
IV. herpes genital e gravidez
O herpes genital é causado pela infecção com o vírus do herpes simplex. A infecção pelo vírus do herpes simplex na gravidez está associada a abortos espontâneos e nascimentos prematuros. As mulheres grávidas infectadas com o vírus do herpes simplex durante os primeiros três meses de gravidez dão frequentemente à luz bebés com malformações congénitas, tais como microcefalia, olhos pequenos, desenvolvimento anormal da retina e calcificação cerebral. Infecções graves do vírus do herpes simples neonatal podem mesmo ser fatais. Rastreio de rotina para os quatro vírus da gravidez (vírus do herpes, vírus da rubéola, citomegalovírus e toxoplasmose) no início da gravidez
Condiloma acuminatum e gravidez
O mais importante é que não é fácil encontrar a pessoa certa para tomar conta dela. Não só as verrugas são prejudiciais para a própria mulher grávida, como também o feto, se for entregue através do canal de parto, pode ser infectado com HPV e desenvolver verrugas faríngeas.
O acima exposto mostra a estreita relação entre as DST e a gravidez, pelo que as mulheres que são suspeitas de terem uma DST ou que têm uma DST existente devem ser devidamente examinadas ou tratadas antes de engravidarem para assegurar a saúde física e mental da próxima geração.