Há muitas causas de tonturas que deixam o paciente tonto e podem facilmente deixar o médico tonto, uma vez que é relativamente complexo com múltiplas causas presentes. No entanto, podemos determinar a causa simplesmente classificando os sintomas, e mais tarde realizar os testes apropriados para confirmar o diagnóstico. O que é exactamente uma vertigem? Analisemo-la com mais detalhe, as suas características e o seu alcance. A maioria deles são na realidade benignos e não sérios, mas há alguns que podem ser acompanhados de consequências adversas. De acordo com as estatísticas, a prevalência de vertigens na população é de cerca de 5%, representando 15% dos otorrinolaringologistas, 30% dos pacientes externos de neurologia e 5% dos pacientes externos de neurocirurgia, sendo mais comum nos ambulatórios para idosos, atingindo 81-91%, sendo a vertigem a primeira causa de visitas hospitalares para pessoas com mais de 75 anos. A causa número um das visitas hospitalares para pessoas com mais de 75 anos é a vertigem, e 50-60% das pessoas idosas que vivem em casa também sofrem de vários graus de vertigem. Na realidade, a tontura é apenas um sintoma com uma causa complexa, como tosse, espirro ou dor de cabeça, em vez de uma doença específica, mas deve haver alguma doença subjacente por detrás dela. Há muitas causas de tonturas e ainda é uma condição clínica difícil de encontrar a causa das tonturas, que por vezes é muito difícil e muitas vezes até “vertiginosa” para os médicos. Algumas tonturas são inofensivas, tais como tonturas quando se tem fome, num carro ou quando se trabalha demais. Estas tonturas suaves e fisiológicas não são nada a temer e irão recuperar após um período de descanso e reabastecimento, mas algumas tonturas não podem ser ignoradas. O que é a vertigem? Há dois conceitos semelhantes de vertigem – vertigem e vertigem – ambos soam semelhantes, mas na realidade as suas manifestações e causas são muito diferentes. A vertigem é uma ilusão ou alucinação de uma mudança de posição espacial em relação aos objectos circundantes, incluindo uma sensação de rodopio, abandono, balanço, flutuação ou deriva, e pode ser acompanhada de náuseas e vómitos significativos, medo de abrir os olhos, e pânico e suor. A vertigem é frequentemente um sintoma de uma lesão periférica ou do sistema vestibular central. A tontura (vertigem), por outro lado, é simplesmente uma sensação persistente de nevoeiro mental e falta de clareza, e pode ser acompanhada por uma sensação de peso, entorpecimento e inchaço da cabeça. A tonturas não é frequentemente um problema do sistema vestibular e pode ser causada por síndrome de baixa pressão craniana, anemia, hipertensão, hipotensão postural, doença cardíaca, arritmias cardíacas, oftalmologia, perturbações psiquiátricas (depressão, ansiedade), insónia e outras causas. Porque é que as pessoas se sentem tontas? Porque é que as pessoas não chocam contra paredes ou árvores? Como sabe que alcançará um objecto com tanta precisão que não chegará mais longe ou mais perto do que pode alcançá-lo? Como sabe que quando alguém o empurra o seu corpo é apenas um pouco torto e depois se corrige rapidamente? Tudo isto se deve à tríade do equilíbrio. A sinergia dos sistemas visual, proprioceptivo e vestibular – os três aspectos que permitem ao corpo manter o seu equilíbrio e funcionar correctamente na orientação – é conhecida como a “tríade do equilíbrio”. O sistema vestibular é o mais importante para manter o equilíbrio da postura e posição do corpo. É também a mais relacionada com a vertigem. Em circunstâncias normais, a actividade do sistema vestibular na coordenação do equilíbrio do corpo é raramente percebida, mas quando o sistema vestibular é sujeito a fortes estímulos ou danos patológicos, os estímulos sensoriais vestibulares não coincidem com os impulsos dos músculos, articulações e receptores visuais na orientação espacial, e produzem-se vertigens. O sistema vestibular consiste no ouvido interno, o nervo vestibular, o núcleo vestibular e o centro vestibular. A vertigem causada por lesões do ouvido interno ou nervo vestibular é chamada vertigem periférica, enquanto a vertigem causada por lesões do núcleo vestibular ou centro vestibular é chamada vertigem central. Vertigem periférica 1. A vertigem posicional paroxística benigna é a forma mais comum de vertigem periférica (50%), também conhecida como otolitros, e caracteriza-se por breves episódios de vertigem que ocorrem quando a posição da cabeça muda, durando apenas alguns segundos a 20 segundos, raramente >40 segundos; a vertigem é facilmente fatigável e auto-resolúvel. A otolitíase é uma forma muito típica de vertigem. O nome científico para a condição é vertigem posicional paroxística benigna, ou BPPV, e não está normalmente associado a zumbido ou surdez. É uma forma de vertigem postural, que pode ser desencadeada quando a pessoa se encontra numa determinada posição. Por exemplo, a tontura pode ser desencadeada levantando-se de manhã, deitando-se para dormir à noite ou virando-se de repente para um lado enquanto dorme, ou inclinando a cabeça para baixo ou para cima para secar a roupa. A vertigem ocorre geralmente numa posição fixa ou posição da cabeça e é aliviada pela mudança imediata da posição ou posição da cabeça. A vertigem posicional paroxística benigna significa que a condição é auto-curativa, com a vertigem a desaparecer espontaneamente na maioria das pessoas dentro de duas semanas a um mês após o seu aparecimento, e que a vertigem entra em erupção e não se instala continuamente. O teste mais crucial para os otolitros é o teste de evocação posicional. Existem dois tipos principais de teste de evocação posicional, um é o teste de evocação varus nystagmus e o outro é o teste de queda. O diagnóstico da doença é baseado principalmente numa história típica e nistagmo posicional. A terapia de reposicionamento de Otolith é o tratamento mais eficaz para a vertigem posicional paroxística benigna. O tratamento farmacológico é principalmente anti-emético e pode ser aplicado com Mincozina ou Ondansetron. É importante cuidar da sua dieta e estilo de vida. Não deve andar muito acidentado num carro ou numa mota, e pode fazer exercícios tais como caminhar devagar, andar depressa e tai chi. Pode fazer exercícios tais como andar devagar, andar depressa, tai chi, etc. Quando se deita ou se levanta, tem de ser lento. Na vida diária, devemos prestar atenção à prevenção e controlo das doenças cardiovasculares, tais como a arteriosclerose e os três altos, e ao controlo adequado da gordura e do colesterol na nossa dieta. Prestar atenção aos cuidados gerais da vida e à dieta e viver é também benéfico na prevenção da recorrência de otolitros. O tratamento para esta doença consiste principalmente na manipulação para repor o otólito. O tratamento sintomático inclui medicamentos beta-histémicos, etc. A doença de Meniere, relatada pela primeira vez pelo médico francês Meniere em 1861, é uma doença idiopática do ouvido interno caracterizada por uma acumulação de líquido no vago do ouvido interno. A maioria dos casos ocorre na meia-idade, com um ligeiro aumento nos homens. Ocorre nas décadas de 30 e 40 e tem uma predisposição genética. A patologia subjacente é fluido no vagus membranoso, daí o termo “fluido do ouvido interno” ou “glaucoma do ouvido interno”. A vertigem dura mais de 20 minutos e normalmente resolve-se em 24 horas, mas a audição deteriora-se gradualmente com ataques repetidos. Durante ataques agudos, recomenda-se o repouso na cama e uma dieta semi-líquida. As pessoas com náuseas e vómitos significativos devem manter a nutrição e o equilíbrio hídrico e electrolítico. Para ataques mais prolongados e sintomas mais graves, dar medicação apropriada. Sedativos (depressores vestibulares), drogas comummente usadas incluem tranquilizantes e barbitúricos. Os vasodilatadores, vasodilatadores são utilizados principalmente nas fases aguda e de remissão de ataques de vertigens. Os anticolinérgicos, escopolamina, inibidores dos receptores antimuscarínicos, aumentam a tolerância ao exercício. Os anti-histamínicos, que actuam principalmente no centro vestibular, previnem o enjoo do movimento e reduzem os seus sintomas. Todos os anti-histamínicos utilizados para combater a vertigem têm efeitos anticolinérgicos. A droga típica é a multiplicação de vertigens, também conhecida como difenidramina. Os inibidores dos canais de cálcio, principalmente Cipro, também conhecidos como flunarizina, são normalmente utilizados como medicamentos anti-vertiginosos para ajudar a prevenir o enjoo do movimento. Outra opção é a nimodipina. Os doentes assintomáticos não necessitam de tratamento. Para os doentes com ataques mais frequentes, os medicamentos podem continuar a reduzir ou aliviar os ataques, tais como antivertigénio, glutamato e iogurte. Pensa-se que uma dieta pobre em sal pode prevenir ataques. Para o tratamento da doença de Meniere, a restrição do sal alimentar e a terapia diurética podem reduzir os sintomas dos ataques, reduzir a frequência dos ataques e retardar os danos progressivos na audição. A neurite vestibular é uma desordem comum do sistema vestibular, em segundo lugar apenas em relação à vertigem posicional paroxística benigna e à doença de Ménière em termos de incidência. Ocorre em estações de mudanças climáticas, como o final do Outono e o início da Primavera, e é comum em adultos mas raro em crianças, e a causa pode estar relacionada com uma infecção viral. Apresenta-se como vertigem de início súbito, geralmente sem zumbido ou deficiência auditiva. Tem uma tendência para curar por si só. A neurite vestibular é muito comum na vertigem otológica e ocupa o terceiro lugar no tratamento. O princípio do tratamento continua a ser o de usar o mínimo de medicamentos possível e encorajar o paciente a ser activo, geralmente no terceiro dia do curso da doença, quando os supressores vestibulares devem ser descontinuados e a actividade diária aumentada. A neurite vestibular é geralmente tratada com depressores vestibulares durante um a dois dias, e no terceiro dia não há mais vómitos, embora ainda haja sinais significativos de vertigens e equilíbrio instável, exigindo que o paciente se movimente regularmente e deixe de estar acamado. A metilprednisolona melhora significativamente os resultados do teste a quente e a frio após um ano. Para esta neurite vestibular os pacientes com hormonas são suficientes, se a compensação vestibular for considerada, algumas outras drogas sexuais podem ser administradas para tratamento intravenoso, outras são desnecessárias. 4, toxicidade das drogas vestibulares O efeito adverso de muitas drogas pode ser vertigens, as mais estudadas são os aminoglicosídeos e diuréticos, algumas outras drogas, tais como anticonvulsivos, derivados da morfina, anti-fóbicos e estupefacientes, também têm vários graus de efeito inibidor sobre o vestíbulo. A surdez súbita é um início súbito de surdez neurossensorial de origem desconhecida, também conhecida como surdez violenta. 10 em cada 10.000 pessoas desenvolvem a doença, com a incidência a aumentar com a idade, e 3/4 das pessoas com 40 anos ou mais. O início da vertigem é rápido e progride rapidamente. A eficácia do tratamento está directamente relacionada com o momento da consulta e deve ser considerada como uma emergência após a sua ocorrência e deve ser atendida imediatamente. 6. outras doenças na vertigem periférica Corpo estranho ou embolia de cerume no canal auditivo externo, otite média, lesão pneumática timpânica, tumores do ouvido médio e mastoide, otosclerose, doença vestibular recorrente, doença auto-imune do ouvido interno, derrame vaginal retardado, trauma vagal, hemorragia vagal, fractura óssea temporal, etc. Vertigem central A vertigem central é a vertigem causada por lesões no centro vestibular e representa cerca de 5 a 10 de todas as vertigens. Embora a percentagem seja pequena, a sua gravidade tem de ser uma causa de alarme. Para além das tonturas, é frequentemente acompanhada de visão dupla, fala arrastada, dificuldade de engolir e ataxia. As causas das vertigens centrais incluem doenças como a doença cerebrovascular, tumores cerebelares, tumores ventriculares IV e infecções intracranianas. Os sintomas causados pela doença cerebrovascular são os mais comuns e merecem a maior atenção, como a estenose vertebro-basilar ou o enfarte cerebelar ou cerebral, principalmente porque ocorre e deteriora-se rapidamente; se não for tratada, é provável que se agrave ainda mais e ponha a vida em risco, portanto Quando ocorrem vertigens e os sintomas acima mencionados, é importante procurar um exame médico num hospital regular com um especialista neurológico o mais cedo possível. Mitos sobre a vertigem 1. vertigem = síndrome de Meniere? 2. tonturas = falta de fornecimento de sangue ao cérebro? 3. a lendária vertigem cervical? O que devo fazer se ficar tonto? Quando a tontura ocorre subitamente, deve tomar uma posição segura imediatamente para evitar quedas. Como a tontura é apenas um sintoma, pode ser causada por uma variedade de razões e pode ser uma doença “menor” ou grave. A causa da vertigem deve ser claramente identificada. Evitar diagnósticos errados e maus-tratos. Não se deve comprar medicamentos, administrar cegamente fluidos ou tracção/massagem no pescoço sem primeiro identificar a causa da condição.