A tonturas é também um sintoma comum em condições neurocirúrgicas. Quando um paciente entra com vertigens, independentemente da gravidade da apresentação clínica, é tratado como um paciente sério, com um elevado grau de atenção e uma boa explicação do seu estado para a sua família. Devido às rápidas mudanças no estado destes pacientes, especialmente em casos de enfarte ou hemorragia no sistema vertebro-basilar, o paciente pode entrar com uma consciência clara e depois virar-se e tornar-se comatoso e ter dilatado as pupilas, pondo em perigo a vida do paciente. Caso 1: Um paciente com episódios de tonturas e náuseas e vómitos foi convidado a submeter-se a uma TAC craniana. O paciente e a família recusaram e foram forçados a permanecer no hospital para observação e receberam tratamento de rotina como dilatação e melhoria da circulação. Na manhã seguinte, o médico subordinado disse que o paciente não podia ser acordado, por isso voltou a verificar urgentemente a TAC da cabeça, sugerindo um grande enfarte cerebelar, compressão do quarto ventrículo, hidrocefalia obstrutiva, e punção e drenagem ventricular lateral urgente. Caso 2: Paciente masculino, 45 anos de idade, chegou ao hospital com vertigens, náuseas e vómitos durante meia hora. Ao exame: BP 160/100 mmHg, expressão linguística, nistagmo grosseiro tanto no olhar direito como esquerdo, mau teste do nariz do dedo. Nenhum outro sinal anormal era aparente. A família foi aconselhada a realizar um exame craniano por TAC. A família e o paciente recusaram com firmeza, afirmando que alguns fluidos seriam suficientes. Informei a família que se não o fizessem, por favor assinassem: recusa de fazer TC, todas as consequências e responsabilidade. A família e o paciente tiveram opiniões muito fortes e fizeram muito barulho, mas ninguém estava disposto a assinar. Após repetidas persuasões, foi finalmente realizado um exame CT que mostrou que o paciente tinha uma hemorragia cerebelar e precisava de uma cirurgia de emergência. Sentimentos: no processo de trabalho clínico, muitas vezes o exame, os resultados podem ser bons, mas um caso de diagnóstico errado pode fazê-lo lamentar demasiado tarde, aderir aos seus próprios princípios e ideias é muito importante, e em última análise o paciente e a família compreenderão as nossas boas intenções.