I. Leucorreia anormal: As mulheres normais, especialmente as que se encontram em idade reprodutiva, têm secreções vaginais, que se chamam leucorreia e são constituídas por uma mistura de secreções das glândulas vestibulares, glândulas cervicais, endométrio e exsudado da mucosa vaginal e células epiteliais vaginais derramadas. A formação de leucorreia está intimamente relacionada com estrogénios, pelo que as raparigas pré-puberais normalmente não têm leucorreia, e esta desaparece em grande parte nas mulheres pós-menopausa. Em circunstâncias normais, a quantidade de leucorreia produzida varia de pessoa para pessoa em diferentes momentos e é influenciada pelos estrogénios. A leucorreia fisiológica é incolor ou ligeiramente amarelada, muito branca de ovo como na aparência e um pouco viscosa, e pode geralmente aumentar por volta do momento da menstruação, durante a ovulação, gravidez e em estados de excitação sexual. Qual é o papel da leucorreia? Contém lactobacillus, lisozima e anticorpos e por isso tem um papel na inibição do crescimento de bactérias; além disso, aumenta durante o sexo e tem um efeito lubrificante sobre a vagina. A leucorreia anormal pode ser ou uma mudança de cor ou de natureza, ou uma mudança de volume. Por exemplo, a leucorreia pode tornar-se semelhante ao feijão ou ao queijo, o que é frequentemente visto na vulvovaginite Candida; a leucorreia fina e espumosa é vista na tricomoníase; a leucorreia purulenta é mais comumente vista na gonorreia; a leucorreia amarela é vista nas infecções por clamídia ou micoplasma; há também uma DST chamada vaginose bacteriana, da qual raramente falámos antes, mas se tivermos a oportunidade mais tarde podemos falar-vos dela. Na vaginose bacteriana, há um aumento da leucorreia, um fino corrimento branco-acinzentado, como o leite, e um odor “tipo peixe”, que se agrava após a menstruação ou as relações sexuais. Aqui, tenho de esclarecer o ginecologista que a leucorreia anormal é mais comum em muitas condições ginecológicas que não as DST, tais como cervicite, endometrite, pólipos cervicais, etc. A leucorreia sangrenta é mesmo um sintoma de doenças malignas como o cancro do colo do útero, cancro endometrial e cancro da trompa de Falópio. É por isso que as mulheres com leucorreia anormal precisam por vezes de visitar os nossos departamentos de dermatologia e obstetrícia e ginecologia para serem examinadas. O mais comum é o condiloma acuminado, que é uma condição clínica muito comum, e tem um longo período de incubação de 3 semanas a 8 meses, uma média de 3 meses, ou seja, 3 meses após contacto sexual impuro ou contacto sexual com uma pessoa doente, na zona da vulva e por vezes à volta do ânus para crescer pequenas saliências, sem dor, sem comichão, a forma da papila, coronária, ou couve-flor, cor branca acinzentada ou vermelha escura. A superfície não é lisa e sangra facilmente quando tocada. A distribuição destas saliências é assimétrica. O facto real é que se pode encontrar muitas pessoas que não são capazes de obter um bom negócio em muitas coisas. As duas DSTs mais comuns que se manifestam como pequenas saliências na vulva são o condiloma acuminado e as verrugas planas da sífilis. Para além destas duas DST, existem muitas outras doenças de pele que também se manifestam como inchaços na vulva. Será que todas as saliências na vulva são DSTs?”. Resposta: Não! Muitas doenças de pele podem manifestar-se como pequenas saliências na vulva, tais como pseudotumor eczema, ectasia sebácea, musgo brilhante, líquen plano, musgo atrófico esclerosante, papulose tipo Bowen, psoríase, etc. Esta condição deve ser diagnosticada de forma diferente pelos nossos dermatologistas especializados e deve ser feito um diagnóstico claro antes de se decidir se é necessário tratamento. Algumas doenças como a pseudomalácia e a ectasia sebácea não requerem tratamento, enquanto outras como o líquen plano e o musgo atrófico esclerosante requerem tratamento. O facto real é que se pode encontrar muitas pessoas que confiam em anúncios publicitários ou que se autodenominam especialistas directores para diagnosticar mal as pseudo-verrugas do paciente como tratamento de condiloma acuminado, tanto para o paciente causando perdas monetárias como, mais importante, para o paciente causando dores mentais e físicas. O chancre duro é uma úlcera relativamente superficial e difícil de tocar, como a dureza da cartilagem nasal, daí o nome chancre duro, com margens claras e um diâmetro de cerca de 25px. Esta é uma das características mais importantes da doença (as úlceras vesiculosas são dolorosas, mas o câncreo duro não dói), e outra característica é que o câncreo duro cura-se sozinho após 3-8 semanas sem tratamento, pelo que alguns doentes nem sequer sabem que têm um câncre duro no fundo, e apenas uma análise ao sangue pode detectar sífilis. O outro tipo de úlcera é chamado de châncreas macias. Como o nome sugere, estas úlceras são macias e têm dores significativas. Há também um tipo de DST que se manifesta como erosão vulvar – herpes genital – que é também uma DST comum na genitália feminina. Começa como algumas pequenas bolhas que rapidamente se quebram e erodem, cicatrizando em cerca de uma semana, mas que frequentemente se repetem. Em quarto lugar, a comichão vulvar envolve mais doenças, a clamídia comum, a infecção por micoplasma, piolhos púbicos, sarna, infecções fúngicas, gonorreia crónica, tricomoníase vaginal e outras DSTs, bem como a dermatite eczema, prurido, psoríase e muitas outras doenças de pele podem ser sentidas como comichão vulvar. A comichão vulvar deve ser tratada no hospital para descobrir o que está a causar a comichão e depois tratar a causa para realmente resolver o problema. Se simplesmente parar a comichão, comprar algum medicamento na rua e lavá-lo, ou ler os anúncios no jornal e tratar todos os hospitais de acordo com as infecções do tracto urinário, irá atrasar a sua condição.