O crescimento e queda de cabelo é cíclico. O ciclo de crescimento é dividido em três fases: anagénio, catagénio e telogénio. Cerca de 90% a 95% dos folículos capilares normais estão na fase anagénica, 1% entram na fase telógena e 5% a 10% estão na fase de repouso. A duração da fase anágena determina o comprimento do cabelo. A fase anágena é de cerca de 2-6 anos, a fase de regressão é de 2-3 semanas e a fase de repouso é de 2-3 meses. A relação entre o anágeno e os folículos em repouso determina o desbaste do cabelo. A queda de cabelo ocorre clinicamente quando a fase anágena é encurtada e o número de folículos capilares em repouso aumenta. Os dois tipos mais comuns de alopecia são a alopecia androgenética e os areatos de alopecia são brevemente descritos em termos do seu progresso de tratamento. I. Tratamento da alopecia androgenética Androgenética A alopecia androgenética foi em tempos chamada “alopecia seborreica” ou “calvície precoce”. Pode ocorrer tanto em homens como em mulheres. No entanto, existem diferenças na apresentação clínica. A alopecia androgenética masculina começa nos templos de ambos os lados da testa e vai diminuindo gradualmente na forma de M, acabando por soltar a maior parte ou todo o cabelo. Há também casos em que a testa, as patilhas e o topo da cabeça caem todos ao mesmo tempo, ou do topo, mas o cabelo occipital geralmente não é afectado. A alopecia androgenética feminina tende a ser caracterizada pelo desbaste do cabelo no topo, enquanto que a área frontal permanece intacta. Ocorre tanto em homens como em mulheres entre os 12 e os 40 anos de idade e é poligénico. A patogénese da doença está intimamente relacionada com o metabolismo dos andrógenos, para além de factores genéticos. Na alopecia androgenética, a conversão de G-ketones em diidro-G-ketones é aumentada por níveis aumentados de tipo II 5α-reductase na bainha da raiz do cabelo fora do folículo piloso e nas papilas dérmicas. A di-hidro-G cetona é um androgénio forte que não pode ser convertido em estrogénio por aromatase, enquanto a afinidade da di-hidro-G cetona para os receptores de androgénio é cinco vezes maior do que a da G cetona. A diidro-G cetona liga-se ao receptor androgénio e entra no núcleo, onde controla a expressão dos genes de crescimento do cabelo, resultando na miniaturização do folículo piloso, encurtando a fase anagénica e tornando o cabelo fino e fino até ao desbaste. (a) Tratamento da alopecia androgenética de padrão masculino: O tratamento da alopecia androgenética de padrão masculino inclui medicação interna ou externa, tratamento cirúrgico e fitoterapia chinesa, etc. Este artigo apenas introduz medicação interna e externa. A finasterida é um inibidor da enzima 5α-reductase. É bem absorvida após administração oral e reduz rapidamente o nível de dihidrogeno-G-ketone no soro e no couro cabeludo em 60% a 70%, reduzindo a quantidade de dihidrogeno-G-ketone nos folículos capilares, evitando assim que os folículos capilares do couro cabeludo fiquem mais pequenos e invertendo o processo de queda de cabelo. É administrado como 1mg por via oral diariamente [nome comercial: propecia] e foi aprovado pela FDA dos EUA em Dezembro de 1997 para o tratamento da alopecia androgenética de padrão masculino. De acordo com três estudos clínicos aleatórios, duplo-cegos e controlados por placebo, 1.879 pacientes do sexo masculino com idades compreendidas entre os 18 e 41 anos com alopecia androgenética ligeira a moderada, dos quais 1.553 tinham alopecia no topo da cabeça e 326 tinham alopecia na testa, mostraram um aumento estatisticamente significativo do volume de cabelo no primeiro grupo após um ano de finasterida 1mg por dia em comparação com o grupo placebo. No final do segundo ano, o número de cabelos no grupo que continuou a tomar finasterida continuou a aumentar ao mesmo nível dos que mudaram de finasterida para placebo, onde o número de cabelos diminuiu, e dos que mudaram de placebo para finasterida, onde o número de cabelos aumentou, com uma comparação fotográfica mostrando que 66% do crescimento do cabelo no grupo finasterida cobriu mais área do couro cabeludo do que antes A comparação fotográfica mostrou que 66% do grupo finasterida teve um aumento significativo no crescimento do cabelo cobrindo o couro cabeludo em comparação com 7% do grupo de controlo. Isto indica que o tratamento com finasterida não só aumentou o número de pêlos, mas também o seu comprimento, diâmetro e pigmentação, e portanto a área do couro cabeludo coberta foi significativamente melhorada. Kaufman relatou os resultados de 1553 casos tratados com finasterida durante 5 anos: mais de 90% dos pacientes deixaram de perder cabelo de acordo com a classificação fotográfica, em comparação com 25% no grupo placebo. De acordo com a contagem de cabelo, 65% dos pacientes do grupo finasteride tinham aumentado o número de cabelo e mesmo naqueles que não o fizeram, não se registou mais queda de cabelo, enquanto que no grupo placebo não houve aumento do número de cabelo e num caso foi observada queda de cabelo progressiva. No que respeita à segurança do tratamento a longo prazo com finasterida, foram observados os seguintes efeitos adversos relacionados com o uso do fármaco a um ano, conforme descrito acima: perda de libido (1,8% no grupo finasterida e 1,3% no grupo placebo), impotência (1,3% no grupo finasterida e 0,7% no grupo placebo) e redução da ejaculação (1,2% no grupo finasterida e 0,7% no grupo placebo). Apenas 7 dos 547 casos (1,3%) que tinham consumido finasterida continuamente durante cinco anos interromperam a droga devido a efeitos sexuais adversos relacionados com a droga. A maior parte destes efeitos secundários é atenuada com um tratamento contínuo. A descontinuação do tratamento diminuiu depois de alguns dias ou semanas. 2, minoxidil (minoxidil) minoxidil tópico pode prolongar o período de crescimento do cabelo, de modo que o desenvolvimento de folículos pilosos miniaturizados aumentou. Segundo a investigação experimental, na cultura in vitro de folículos capilares, a adição de minoxidil pode aumentar o tempo de crescimento dos folículos capilares cultivados. Lachger et al. relataram que o minoxidil upregulou a expressão do mRNA do factor de crescimento endotelial vascular nas papilas capilares. Por conseguinte, acredita-se que o minoxidil desempenha um papel importante no tratamento da queda de cabelo, estimulando e mantendo o crescimento do folículo piloso e a formação e função vascular das papilas capilares através das citoquinas acima referidas. Em 1988, a FDA americana aprovou a aplicação tópica de 2% de solução de minoxidil para o tratamento da alopecia androgenética masculina. 2294 pacientes do sexo masculino com idades compreendidas entre os 18 e os 50 anos com alopecia areata ligeira a moderada foram tratados durante 12 meses e o número de cabelos no grupo minoxidil aumentou, tal como o diâmetro do cabelo cultivado no grupo minoxidil, tal como demonstrado pela histologia. Subsequentemente, Trancik et al. aplicaram 5% minoxidil, 2% minoxidil e um controlo placebo em 393 casos de alopecia androgenética de padrão masculino após 48 meses de tratamento, resultando numa contagem de cabelo 45% mais elevada no grupo do minoxidil 5% do que no grupo do minoxidil 2% e 5 vezes mais elevada do que no grupo do placebo. Price et al. realizaram um estudo controlado duplo-cego com 2% e 5% de minoxidil, placebo e nenhum grupo de tratamento durante um total de 96 semanas e tanto 2% como 5% de minoxidil foram mais eficazes do que o placebo e nenhum grupo de tratamento em promover o crescimento do cabelo e aumentar o cabelo. Os resultados também sugerem que o tratamento tópico com minoxidil é eficaz na promoção do crescimento do cabelo. Durante o período inicial do tratamento com minoxidil tópico, há um aumento dramático do número de cabelos miniaturizados que ainda se encontram num ciclo de crescimento curto, pelo que os pacientes tratados com minoxidil tópico queixam-se frequentemente de um aumento temporário da queda de cabelo às 12 semanas após o tratamento. O minoxidil é aplicado topicamente para a queda de cabelo, aplicando aproximadamente 1mL duas vezes por dia, directamente no couro cabeludo e espalhando com os dedos. Como o efeito é frequentemente observado após 2 meses de aplicação, deve ser explicado ao paciente no início do tratamento que o medicamento deve ser mantido até que o efeito seja visto. Os efeitos secundários da aplicação tópica de minoxidil são principalmente reacções irritantes, ou seja, secura, descamação, prurido e vermelhidão no local de aplicação. 2% de solução tem uma incidência de cerca de 7% e 5% de solução tem uma incidência superior a 2% de solução. Estes efeitos secundários estão relacionados com a concentração de propilenoglicol na solução. A ocorrência de dermatite de contacto alérgica ou dermatite de contacto fotomorfogénica também foi relatada. Outro efeito secundário da pele é a hipertricose, que ocorre com menos frequência nos homens. Uma solução de minoxidil 5% ou 2%, aplicada duas vezes por dia a 1mL de cada vez, não causa alterações na pressão arterial, frequência de pulso ou peso corporal. Isto porque, segundo estudos farmacocinéticos, o valor médio de 1,2ng/mL medido em soro com 5% de solução de minoxidil está muito abaixo da quantidade mínima de 20,0ng/mL necessária para causar alterações hemodinâmicas na tensão arterial e na frequência de pulso.