Com o rápido desenvolvimento da tecnologia de imagem, a tecnologia de ablação percutânea orientada por imagem local, como uma espécie de método de tratamento de tumores minimamente invasivo, tem vindo a desenvolver-se rapidamente no país e no estrangeiro nos últimos anos e tornou-se gradualmente um dos meios comuns de tratamento de tumores minimamente invasivo.
1.What é terapia de ablação por microondas?
O princípio da ablação por microondas é na realidade o mesmo que o princípio do forno de microondas, através do efeito térmico do microondas, o tecido tumoral local do pulmão atinge uma temperatura de 70℃ ou superior em poucos minutos, causando a necrose coagulatória do tecido tumoral, enquanto que os tecidos circundantes raramente ou não são danificados. O objectivo de “queimar” as células tumorais.
Em termos de leigo, uma agulha especial de ablação por microondas de apenas 2mm é inserida no tumor sob a orientação da TC e outras tecnologias de imagem, e a TC “atinge claramente o centro alvo” e depois começa a aquecer e a abloquear, queimando completamente um tumor do tamanho de um ovo até à morte em 5-10 minutos.
2.Indications de ablação por microondas para o cancro do pulmão.
(1) Indicações para o tratamento radical local
a.Primary cancro do pulmão periférico: os pacientes não podem tolerar a cirurgia ou não podem ser removidos cirurgicamente ou recorrer após não receberem cirurgia ou outro tratamento local (como a radioterapia de modalidade), e o diâmetro máximo do tumor é ≤87.5px.
b. Cancro periférico do pulmão metástático: o número de lesões num pulmão é ≤ 3, e o diâmetro máximo do tumor é ≤ 87,5px.
(2) Indicações para a redução da carga tumoral paliativa ou alívio dos sintomas
O objectivo do tratamento é minimizar a carga tumoral e aliviar os sintomas causados pelo tumor.
(3) Contra-indicações da ablação por microondas para o cancro do pulmão.
a.The lesion is ≤25px from the lung door, the treatment target skin distance is <50px, and there is no effective puncture channel.
b. A inflamação infecciosa e radiológica em torno da lesão não é bem controlada. Aqueles com derrame pleural maligno ipsilateral à lesão de ablação que não está bem controlada.
c.Patients com tendência a sangramento grave, plaquetas inferiores a 50×109/L e perturbações graves do sistema de coagulação (tempo de protrombina >18S, actividade de protrombina <40%).
d. Pacientes com insuficiência hepática, renal, cardíaca, pulmonar e cerebral grave, anemia grave, desidratação e perturbações graves do metabolismo de nutrientes que não podem ser corrigidas ou melhoradas num curto período de tempo, infecções sistémicas graves e febre alta (>38.5℃).
e. Os pacientes tumorais avançados com pontuação KPS de 70 e os pacientes psiquiátricos não são adequados para o tratamento de ablação por microondas.
(4) Quais são as complicações da ablação por microondas para o cancro do pulmão?
O pneumotórax é a complicação mais comum, com uma incidência de cerca de 20%, mas apenas 5% deles precisam de ser tratados. Outras, tais como infecções e hemorragias, têm uma incidência mais baixa. A incidência de lesões térmicas em órgãos adjacentes e queimaduras no local da punção é extremamente baixa.
3.What são as vantagens e desvantagens da ablação por microondas para o tratamento do cancro do pulmão?
(1) Vantagens
a. Efeito curativo definido. Para tumores pequenos (abaixo de 75px) com boa localização, a ablação local pode alcançar o efeito de ressecção cirúrgica. Se o médico for hábil na operação, mesmo grandes tumores ou tumores em locais perigosos podem alcançar uma necrose completa, que é incomparável às intervenções vasculares tradicionais e outros métodos de tratamento.
b. Traumatismos menores. A ablação local só pode alcançar o objectivo do tratamento com a ajuda de um pequeno olho de agulha de 1-2 mm, que não requer uma grande incisão de cerca de 20 cm para a operação cirúrgica.
c. Mais seguro. Embora a ablação local também tenha certos riscos, em comparação com a excisão cirúrgica, a taxa de complicações é mais baixa, menos severa e, na sua maioria, fácil de manusear.
d. Simples. A operação cirúrgica demora geralmente mais de 2 horas, enquanto a ablação local do tumor pode ser feita em cerca de 10 minutos.
e. Rápida recuperação. Se correr bem, a maioria dos procedimentos cirúrgicos levará 3 dias para sair do chão, 8 dias para remover os pontos, e 10 dias para ter alta do hospital, enquanto que a ablação local pode ser feita após a cirurgia.
f. Maior qualidade de vida. A ressecção cirúrgica deixa frequentemente complicações a longo prazo ou sequelas, e a radioterapia tem fortes reacções tóxicas, enquanto que sequelas semelhantes de ablação local raramente ocorrem.
g. Repetível. As intervenções vasculares podem ser realizadas várias vezes, mas a eficácia é muito inferior à ablação local; os procedimentos cirúrgicos têm a maior eficácia, mas são mais prejudiciais e difíceis de realizar várias vezes. A eficácia da ablação local é próxima da da ressecção cirúrgica, mas o âmbito dos danos dos tecidos é pequeno, pelo que pode ser repetida muitas vezes para lesões recorrentes.
(2) Desvantagens.
a. Embora os requisitos de ablação local para a função hepática e outros indicadores sejam relativamente baixos em comparação com a cirurgia, o estado crítico e o mau estado geral de saúde são também as principais contra-indicações do tratamento de ablação local.
b. A eficácia e segurança estão intimamente relacionadas com o tamanho e localização do tumor. A partir dos dados de investigação existentes, quanto maior for o tumor, pior será o efeito do tratamento de ablação; se o tumor estiver próximo de outros órgãos importantes, o efeito do tratamento será grandemente reduzido devido ao gesso do rato.
c. O tratamento de ablação por radiofrequência envolve muitas disciplinas tais como a imagiologia, oncologia, radiologia intervencionista, etc. As necessidades dos cirurgiões são muito elevadas.