A enterite por radiação é uma complicação do intestino causada por radioterapia para malignidades pélvicas, abdominais e retroperitoneais. Pode envolver o intestino delgado, cólon e recto respectivamente, sendo por isso também conhecido como proctite de radiação, colite e inflamação do intestino delgado. De acordo com a urgência do início, a doença de radiação é geralmente dividida em aguda e crónica. Os casos agudos ocorrem principalmente durante ou após 2 semanas de tratamento de radiação, e se o tratamento de radiação for interrompido, a doença pode diminuir dentro de algumas semanas sem sequelas; os casos crónicos ocorrem principalmente dentro de 2 anos após o tratamento de radiação, em média 6-8 meses após o tratamento de radiação, e 65% dos sintomas aparecem no primeiro ano. A doença pertence à categoria de “diarreia violenta ou drenagem prolongada” na medicina chinesa. O diagnóstico de enterite por radiação não é geralmente difícil com um historial de radioterapia combinado com manifestações clínicas e exames relevantes para determinar a natureza e localização da lesão, o diagnóstico de manifestações avançadas de enterite por radiação e a recorrência e metástase do cancro requer o exame de raio-X de bário da angiografia mesentérica endoscópica para diferenciação
I. Pontos de diagnóstico
1. história de radioterapia significativa.
2) Sintomas
(1) Sintomas precoces: Devido à reacção do sistema nervoso à radiação, os sintomas gastrointestinais podem aparecer numa fase precoce. Aparecem geralmente dentro de 1 a 2 semanas após o início da radioterapia. Os principais sintomas são dor abdominal, diarreia, muco e fezes com sangue, e se o recto estiver envolvido, é acompanhado de falta de ar. Também há náuseas, vómitos, perda de apetite e leucopenia. A persistência de sangue nas fezes pode levar a anemia por deficiência de ferro. A obstipação é rara. Ocasionalmente, há uma febre baixa. A dor abdominal espasmódica sugere envolvimento do intestino delgado. A sigmoidoscopia pode revelar edema mucoso, congestão e, em casos graves, erosão ou ulceração.
(2) Sintomas tardios: Sintomas na fase aguda que não se resolvem ou sintomas que só se manifestam 6 meses a vários anos após o fim da radioterapia são indicativos de uma lesão prolongada que acabará por se desenvolver e causar fibrose ou estricção. Os sintomas durante este período podem ocorrer logo seis meses após a radioterapia, ou tão tarde quanto 10 ou mesmo 30 anos mais tarde, e estão frequentemente associados à vasculite da parede intestinal, bem como à continuação da lesão.
Os principais sintomas são diarreia, sangue nas fezes, muco nas fezes e urgência, afinamento das fezes e obstipação progressiva ou dores abdominais sugerindo estrangulamento do intestino. Em casos graves, a lesão forma uma fístula com órgãos vizinhos, tal como uma fístula rectovaginal onde as fezes são excretadas da vagina; uma bexiga rectal onde pode ocorrer pneumatúria; uma fístula rectal do intestino delgado onde o chyme pode ser excretado misturado com fezes, ou uma perfuração peritoneal causando peritonite abdominis. A obstrução intestinal pode ocorrer devido ao estreitamento do intestino e ao enredamento das colaterais intestinais. Se o intestino delgado for severamente danificado por radiação, podem ocorrer dores abdominais fortes, náuseas e vómitos, e diarreia sanguinolenta. No entanto, as manifestações tardias são principalmente má absorção digestiva, acompanhada de dor abdominal intermitente, diarreia gorda, emaciação, fraqueza e anemia.
3. sinais físicos
Nas fases iniciais ou em casos de ferimentos ligeiros, pode não haver resultados específicos sobre a palpação dos dedos. Também pode haver apenas contractura e sensibilidade dos esfíncteres anais. Em alguns casos, a parede rectal anterior pode ser edemaciada, engrossada, endurecida e manchada de sangue. Por vezes uma úlcera, estrictura ou fístula pode ser palpada, e em casos de danos rectais graves pode desenvolver-se uma fístula rectovaginal. Um exame vaginal simultâneo pode ser útil para o diagnóstico.
4. testes auxiliares
Colonoscopia fibroscópica: são observados 4 graus de lesões.
Grau 1: A membrana mucosa do recto e do cólon está ligeiramente congestionada, oedematosa, capilarmente dilatada e sangra facilmente;
Grau 2: formação de úlceras na mucosa intestinal com uma crosta branco-acinzentada, necrose da mucosa e por vezes ligeira restrição;
Grau 3: grave estreitamento da luz intestinal e obstrução;
Raio-X: o exame bário do intestino é útil para determinar a extensão e a natureza da lesão. No entanto, os sinais não são específicos.
Classificação clínica
As formas mais leves da doença não têm sintomas óbvios, com dores ardentes no ânus, urgência, aumento da frequência das fezes, principalmente fezes mucosas e fezes menos sangrentas, e congestão e edema da mucosa rectal na colonoscopia.
2, anemia moderada de tamanho médio, perda, fezes mais frequentes, cãibras anais e dores abdominais, mais fezes de muco e sangue, erosão e desbridamento da mucosa rectal, pequenas úlceras de mucosa superficiais.
3, dores anais fortes, mais fezes com sangue, menos fezes de muco, acompanhadas de anemia forte e emaciação, mucosa rectal prolapsada e granuloma, ou ver úlceras mais profundas na mucosa, ou ver estenose rectal semianular de fibrose, dificuldades de defecação.
III. princípios de tratamento
O tratamento conservador é a base, e a cirurgia só deve ser considerada judiciosamente quando existem sérias complicações em termos de cirurgia com risco de vida e quando o tratamento conservador sistemático regular é ineficaz.
1. tratamento de medicina chinesa.
(1) A infiltração de calor húmido deve ser tratada através da limpeza do calor húmido, regulando o Qi e promovendo a circulação sanguínea, com a fórmula baseada em Scutellaria Tang mais ou menos.
(2) O tratamento da humidade fria é para aquecer a humidade fria, e a fórmula baseia-se no Stomach Ling Tang com adição e subtracção.
(3) A fraqueza do baço e do estômago deve ser tratada fortalecendo o baço, tonificando o Qi e nutrindo o Sangue para parar a hemorragia.
(4) O tratamento da deficiência de Qi e Sangue é para tonificar Qi e Sangue.
2. o tratamento da medicina ocidental inclui principalmente o seguinte.
(1) adstringente e antiespasmódico: a combinação tópica disponível de beringela de cânfora tintura de romã (casca de romã 30g com água 200-300ml de decocção 50ml uma vez por dia por via oral) a aspirina pode controlar eficazmente a diarreia precoce da enterite por radiação pode estar relacionada com a inibição da síntese da prostaglandina.
(2) Analgésicos locais e amaciadores de fezes: aqueles com pós-colisão e dores significativas podem ser tratados com enemas de retenção de óleo de benzocaína a 2% ou com enemas de retenção de óleo de parafina quente ou banhos de água quente sitz.
3.Hormonal enema: Succinyl hydrocortisone 50mg mais 200ml de enema salino quente pode ser utilizado para inflamação do cólon e rectal, especialmente para aqueles com dor pós-aquática.
4, terapia fechada pré-sacral: 0,5% procaína 40ml de vitamina B6100mg vitamina B1200mg alfa-chimotripsina 2-5mg estreptomicina 0,5g cada 5-7 dias fechada 1 tratamento de tempo 1 a 3 vezes pode fazer com que a dor seja significativamente reduzida.
5, hemostasia: a hemorragia intestinal baixa pode ser comprimida sob visão endoscópica directa para parar a hemorragia ou usar agentes hemostáticos para parar a hemorragia em locais mais altos pode ser feita norepinefrina 4-6mg ou neofolina 10-20mg diluída em 200ml de solução salina quente para reter o enema ou usar trombina 100-1000 unidades mais 200ml de solução salina quente para reter o enema um grande número de hemorragias altas difíceis de controlar precisam de ser tratadas cirurgicamente.
6.Anti-infecção: os antibióticos são necessários quando há infecção secundária.
7. α2 macroglobulina: 6ml de α2 macroglobulina deve ser injectada por via intramuscular dia sim dia não ou 3ml diariamente durante 2 meses como tratamento.
IV. Prevenção
Os pacientes que requerem radioterapia devem ser activamente suplementados com terapia à base de plantas e tratamento imunomodulador para reduzir o mais possível a quantidade de radiação.
A radioterapia deve ser administrada na melhor posição possível para reduzir a irradiação dos tecidos adjacentes.
3. em caso de complicações como a proctite de radiação, a fase aguda deve ser tratada activamente para prevenir a deterioração da doença.