A dor óssea é uma manifestação clínica muito comum de distúrbios hematológicos. A dor óssea ocorre mais frequentemente nas costelas torácicas, vértebras e também nos ossos longos dos membros. A dor pode ser monótona ou severa e insuportável. Que doenças do sangue podem causar dores ósseas e porque ocorrem? As doenças sanguíneas que podem causar dores ósseas incluem leucemia, mieloma múltiplo, necrose da medula óssea, linfoma e histiocitose de Langerhans. 1. leucemia Tanto a leucemia aguda como a crónica podem manifestar-se como dor óssea. A dor óssea ocorre porque a cavidade da medula óssea tem capacidade limitada e o osso à volta da cavidade é duro e inelástico, enquanto que na leucemia as células leucémicas da medula óssea proliferam, fazendo com que a tensão na cavidade seja muito maior e causando dor. Além disso, as células de leucemia podem infiltrar-se e destruir o córtex e o periósteo dos ossos, o que também pode causar e agravar a dor óssea. A dor óssea na leucemia é mais comum nas costelas torácicas, e a dor de pressão esternal é frequentemente um dos sinais característicos da leucemia. A maioria das dores ósseas por leucemia é vaga e monótona. Num pequeno número de pacientes, a dor óssea é severa e insuportável. Nas crianças, a leucemia linfoblástica aguda pode ser caracterizada por dores graves nos ossos longos dos membros, que não é aliviada por analgésicos gerais, mesmo a petidina. Embora a dor nos ossos seja grave, o exame é normal, sem vermelhidão ou inchaço local e sem alteração da temperatura da pele. 2. mieloma múltiplo A dor nos ossos é um dos principais sintomas da doença. Ao contrário da leucemia, a dor óssea ocorre como resultado da destruição óssea. O mieloma múltiplo é uma doença neoplásica maligna causada pela transformação maligna dos plasmócitos na medula óssea. Os plasmócitos malignos são chamados células do mieloma, que podem secretar uma citocina chamada factor de activação do osteoclasto. Este factor activador dos osteoclastos estimula os osteoclastos, causando-lhes um funcionamento muito mais eficaz, levando à perda de cálcio nos ossos, osteoporose e destruição óssea. A dor óssea no mieloma múltiplo é mais comum na região lombossacral, seguida pelas costelas torácicas e, menos frequentemente, pelos ossos longos das extremidades. A dor varia em gravidade e é frequentemente suave e temporária nas fases iniciais, desencadeada ou agravada pela actividade, e pode tornar-se constante e grave à medida que a doença progride. Além disso, o mieloma múltiplo é propenso a fracturas patológicas devido à destruição óssea, e se as fracturas ocorrerem, a dor óssea pode ser súbita e severa. Ao examinar um doente com mieloma múltiplo, pode por vezes ser encontrado um caroço localizado no osso e a pressão óssea localizada pode ser evidente. 3. linfoma A dor óssea pode ocorrer quando as células do linfoma invadem o osso. A dor é normalmente limitada ao local da lesão e pode ser localizada a uma pressão distinta. Os principais ossos invadidos pelo linfoma são a coluna torácica, coluna lombar, costelas, pélvis, fémur e coluna cervical, por essa ordem. A dor é geralmente vaga e monótona, mas pode ser severa. 4. histiocitose de Langerhans, originalmente conhecida como histiocitose X, é um grupo de doenças histiocíticas proliferativas de origem desconhecida. A doença pode envolver múltiplos tecidos e órgãos, e o diagnóstico baseia-se em achados patológicos de infiltração histiocítica no local da lesão. A doença pode desenvolver-se em todos os grupos etários, mas mais de 50% são crianças de 1-15 anos de idade. As lesões ósseas ocorrem em quase todos os pacientes, principalmente como alterações osteolíticas, e podem ocorrer num único ou em vários locais. A destruição óssea causa dor óssea e pode ser acompanhada de vermelhidão e inchaço locais. A destruição óssea nos maxilares e no rosto não só é dolorosa como também pode resultar em dentes soltos e mesmo perda de dentes. 5. a necrose da medula óssea é relativamente rara. Devido a uma causa pouco clara, um grande número de células na medula óssea dissolve-se e necrose a curto prazo, resultando em dores ósseas graves, que são muito intensas e insuportáveis. Todos os analgésicos não conseguem aliviar a dor. A maioria dos casos de necrose da medula óssea são secundários a outros casos malignos, enquanto outros não têm causa conhecida.