O diagnóstico da doença craniocerebral inclui tanto a localização como o diagnóstico qualitativo, uma vez que diferentes locais de patologia craniocerebral causam alterações funcionais nas áreas correspondentes, e existe uma certa correspondência entre a função e a anatomia. Através da correspondência espacial e evolução temporal de danos funcionais e locais anatómicos específicos, combinados com outras manifestações clínicas para inferir o local da invasão da lesão e o âmbito da expansão, que é o principal conteúdo do diagnóstico da localização.
I. Lesões do lobo frontal
A principal função do lobo frontal é controlar movimentos aleatórios, linguagem, emoções e inteligência, e está relacionada com movimentos viscerais e ataxicais.
Lóbulo frontal anterior
Distúrbios mentais, emocionais, de personalidade, comportamentais e intelectuais.
Lóbulo frontal posterior (giro pré-central)
Sintomas de estimulação de convulsões d-epilépticas e lesões destrutivas causando hemiparesia contralateral.
Base do lóbulo frontal
Os sintomas de estimulação são respiração intermitente, aumento da pressão arterial e outras disfunções vegetativas, e lesões destrutivas que causam distúrbios mentais.
Centro da fala cínico (giro frontal inferior posterior)
Lesões que se manifestam como afasia motora.
Centro de escrita (giro frontal médio posterior)
Lesões que se manifestam como afasia.
Centro do olhar (giro frontal médio posterior em frente ao centro da escrita)
lesões irritantes que causam o olhar isotrópico para o lado saudável dos olhos e lesões destrutivas que causam o olhar isotrópico para o lado doente.
Centro urinário (giro médio frontal)
Os danos são manifestados pela incontinência urinária.
Para além da demência, graves danos no lobo frontal podem afectar os gânglios basais e o cerebelo, causando a doença de pseudo-Parkinson e sinais pseudo-cerebelares.
Lesões do lóbulo temporal
A função principal do lóbulo temporal é a função auditiva.
O giro temporal transversal
As lesões irritativas manifestam-se como zumbido e audição fantasma, e as lesões destrutivas como perda auditiva e distúrbios de localização do som.
Giro temporal superior anterior
As lesões causam perda de musicalidade e as lesões do giro temporal superior posterior (centro auditivo) causam afasia sensorial.
Lesões do giro temporal médio e inferior
As lesões na parte mais profunda do giro temporal causam uma sinestesia no quadrante superior ¼.
Lesões do lobo temporal medial
Apresentando com d-epilepsia do lóbulo temporal, convulsões de giros de gancho e lesões destrutivas que se apresentam com perda de memória.
Extensivos danos no lobo temporal
Manifestação de personalidade, alterações comportamentais, emocionais e de consciência, perturbações da memória, amnésia retrógrada e alucinações alucinógenas compostas.
III. lesões do lobo parietal
Existe uma sobreposição entre a função do lóbulo parietal e as estruturas adjacentes.
Lóbulo parietal anterior (giro pós-giro central)
Sintomas de estímulos da d-epilepsia sensorial limitada contralateral e anomalias sensoriais, e lesões destrutivas causando hemianestesia do hemitórax contralateral.
O gyri supramarginal e angular juntamente com o lóbulo temporal superior
Associado à fala.
Lóbulo supraparietal
Perda da sensação cortical, tal como percepção sólida, discriminação de dois pontos e estereoacuidade.
Lóbulo parietal inferior (lado principal)
Perda de utilização, escrita, leitura, etc.
IV. Lesões do lobo occipital
A função principal do lobo occipital é a função visual.
Alucinações visuais (por exemplo, flashes amorfos de luz ou cores)
sugerem frequentemente lesões occipitais.
Lesões destrutivas
Isto é manifestado pela hemianopia isotrópica com “evasão macular” (ou seja, preservação do campo visual central da mácula em ambos os lados).
Danos em ambos os lobos occipitais do córtex visual
Provoca cegueira cortical e cegueira, mas a resposta pupilar à luz está presente.
Lesões da parte posterior da syrinx
Causa distúrbios visuais psicogénicos, manifestados por visão distorcida ou perda de reconhecimento, onde o paciente é cego mas nega-o a si próprio (sinal de Anton).
V. Lesões de Corpus callosum
O corpus callosum é a fibra que liga o neocórtex dos hemisférios cerebrais de ambos os lados. É composto pelo corpo caloso do joelho, corpo e pressão por ordem de anterior a posterior.
Joelho
Desuso dos membros superiores.
Corpo
O 1/3 anterior da lesão mostra afasia e paralisia facial; o 1/3 médio da lesão mostra hemiplegia e paralisia pseudobulbar.
Compressão
Desuso dos membros inferiores e sinostose.
Extensos danos no corpo calosum
Provoca sintomas tais como apatia mental, sonolência e falta de desejo e perturbações da memória.
VI. Lesões hemifocais
O centrum semiovale refere-se às grandes fibras de matéria branca entre o córtex cerebral e os gânglios basais e a cápsula interna.
Anterior
Monoplegia de membros contralaterais e afasia motora.
Médio
Défices sensoriais corticais contralaterais, mais distais do que proximais.
Posterior
Contralateral ipsilateral hemianopsia e deficiência auditiva.
VII. gânglios basais e lesões internas em cápsulas
Os gânglios basais são um grupo de núcleos no subcortex do cérebro, que inclui o núcleo pulposus (incluindo o pálido e o núcleo accumbens), o núcleo caudado, o pálido e a amígdala.
A cápsula interna está localizada entre o núcleo acumbente, o núcleo caudado e o tálamo, e é uma via necessária para os importantes feixes nervosos que ligam o córtex cerebral aos centros inferiores.
A cápsula interna pode ser dividida em três partes: a parte frontal é chamada membro anterior, entre o núcleo pulposo e o núcleo caudado; a parte occipital é chamada membro posterior, entre o tálamo e o núcleo pulposo; e a confluência das duas partes é a parte geniculada.
O estriato (incluindo os núcleos de acúmulos e o núcleo de caudato)
discinesia tardive (coréia), tremor em repouso (síndrome de Parkinson).
Cápsula interna
Forelimb
Tem feixe de ponte frontal passando por ela, manifesta-se como ataxia frontal bilateral quando danificada
Joelho
Tem tronco cerebral cortical passando por ela e apresenta-se com paralisia facial central contralateral da língua quando danificada
Membros traseiros
De anterior para posterior, o tracto corticospinal, o tracto talamocortical, e as fibras ópticas e auditivas radiantes passam através das estruturas. Os danos causam hemiparesia contralateral de membros, hemianestesia contralateral, hemianopsia e défices auditivos, respectivamente.
VIII. Lesões mesencefálicas
O mesencéfalo está localizado acima do meio do cérebro. Está dividida funcionalmente e ocorre como a parte talâmica, a base do tálamo e a parte inferior do tálamo.
A parte talâmica é o tálamo, tálamo superior e tálamo posterior. O tálamo é o centro subcortical da sensação e o tálamo superior está associado à regulação dos ritmos biológicos circadianos. O tálamo inferior está associado à actividade visceral e metabólica.
O tálamo
Tálamo superior
Lesões envolvendo a glândula pineal presentes com puberdade e enurese precoces. Os tumores da região dos pinheiros são comuns.
Tálamo posterior
O envolvimento da glândula geniculada lateral apresenta-se com hemianopia isotrópica contralateral e o envolvimento da glândula geniculada medial apresenta-se com perda auditiva.
Thalamus
Irritação causando dor hemitorácica contralateral e sintomas destrutivos de défices sensoriais profundos e superficiais hemitorácicos contralaterais, causando também ataxia, coréia, hiperactividade e mão talâmica.
Base do tálamo
Envolvimento do corpo de Luys causando distúrbios de projecção contralateral.
Subtalâmica
As principais manifestações são desordens endócrinas e metabólicas e disfunções vegetativas.
Síndromes associadas ao tálamo e ao hipotálamo
Mutismo anquilógico
Danos na formação reticular do hipotálamo.
Epilepsia mesencefálica
Lesão cerebral traumática, tumores do terceiro ventrículo e tumores talâmicos podem causá-los, manifestando-se como sintomas de convulsões vegetativas: rubor facial, sudorese profusa, etc.
IX. lesões do tronco cerebral
O tronco cerebral está dividido em três partes: o meio-cérebro, as pons e a medula oblonga. Os núcleos motores estão localizados na parte anterior do tronco cerebral, enquanto que os núcleos sensoriais estão localizados na parte posterior.
Os núcleos do tronco cerebral estão dispostos por ordem de função de dentro para fora: somatomotor, motor visceral, sensorial visceral e somatosensorial. Muitos dos centros vitais mais importantes (cardiovascular, respiratório, etc.) estão localizados no tronco cerebral.
Midbrain
Parte ventral do meio do cérebro
A síndrome de Weber apresenta-se como uma paralisia do músculo oculomotor devido à lesão do motoneurão ou núcleo ipsilateral, combinada com hemiplegia no lado contralateral devido ao envolvimento do pedúnculo cerebral ipsilateral.
Mesencéfalo periaqueduto
A síndrome de Benedikt apresenta-se com paralisia oculomotora ipsilateral devido a danos no nervo oculomotor ipsilateral e no núcleo vermelho ipsilateral mais hiperactividade do membro contralateral, tais como a coréia, tremor e discinesia tardiana.
Tetrahymenal supraquiasmático
A síndrome de Parinaud apresenta-se com movimentos oculares conjugados deficientes e incapacidade de olhar para cima. É visto nas lesões da região dos pinheiros.
Lesões extensas do cérebro médio que se apresentam como coma, rigidez de descerebrate e tetraplegia.
Ponte Cerebral
Parte ventral inferior da ponte cerebral
Síndrome de Foville que se apresenta como paralisia ocular ipsilateral ou com paralisia facial ou do nervo adutor mais hemiparesia contralateral.
Síndrome de Millard-Gubler que se apresenta como propagação ipsilateral ou/e paralisia do nervo facial mais hemiparesia do membro contralateral.
Segmento pontine inferior
Síndrome de Raymond-Cestan (síndrome pontocerebelar)
Ataxia cerebelar Ipsilateral e hemianestesia contralateral.
Parte lateral do pontocerebelum
Síndrome do corno pontocerebelar Envolvimento inicial do VIII nervo craniano, seguido de V, VI, VII, IX, X, D, e Ⅻ, principalmente sob a forma de neuroma auditivo e colesteatoma.
Lesões extensivas da ponte cerebral
Esta caracteriza-se pelo coma, pelo estreitamento bilateral do aluno como um ponto de referência, e pela tetraplegia.
Medulla oblongata
Aspecto ventral da medula superior paresia transversal da medula lingual.
Segmento superior dorsolateral Síndrome da medula oblonga dorsal (síndrome de Wallenberg) apresenta défices sensoriais cruzados e ataxia ipsilateral cerebelar, paralisia ipsilateral de bulbar, sinal ipsilateral de Horner (signo de Horner) e vertigem, nistagmo.
Segmento central superior Os danos nesta área dependem dos núcleos nervosos cranianos danificados e podem causar síndrome pré olivopontina (síndrome de Jackson), que se manifesta como paralisia lingual ipsilateral e hemiparesia contralateral.
Deafferentação Uma postura tónica com tensão contínua nos músculos extensores da cabeça, membros e tronco em todo o corpo. Os danos extensivos na medula oblongata manifestam-se na sua maioria como paralisia aguda do bulbar e insuficiência respiratória e circulatória, levando à morte.
X. Lesões na base do crânio
Fossa craniana anterior
Síndrome de Forster-Kennedy (FKS)
Isto caracteriza-se pela atrofia ipsilateral do nervo óptico e edema do nervo óptico contralateral papila com perda ipsilateral do olfacto. Mais frequentemente visto em meningiomas do sulco olfactivo confinados a um lado.
Fossa craniana média
Síndrome da Cruz Óptica
Hemianopsia temporal bilateral com distúrbio endócrino pituitário, com atrofia do nervo óptico e alterações na sela pterigóides. É um sinal clínico típico de um adenoma pituitário crescendo supraselarly.
Fissura supraorbital e lesões apicais orbitais
Muitos tumores orbitais e de forame óptico posteriores podem causar síndromes bem definidas.
Síndrome apical orbital (Síndrome de Rollel)
Envolvimento dos ramos 1 e 2 dos nervos cranianos III, IV e V e VI, manifestado por atrofia ou edema do nervo óptico, ptose, fixação ocular, perda dos reflexos da córnea e distúrbios sensoriais nas áreas oftálmicas e de distribuição do nervo maxilar.
Síndrome da fissura supraorbital (síndrome de Rochon-Duvigneaud)
Tal como acima, excepto que não há alterações do nervo óptico.
Síndrome do seio esponjoso
A lesão envolve os nervos cranianos III, IV, V e VI, o olho é fixo, a pupila é dilatada, o reflexo da córnea é diminuído, e a proptose e o refluxo venoso ocular podem ser combinados. As lesões na área do seio esponjoso são frequentemente causadas por tromboflebite, aneurismas e tumores intra-seiosas que envolvem o seio esponjoso.
Lesões nas rochas
Síndrome da ponta da rocha (síndrome de Gradenigo)
Envolvimento do nervo trigémeo Ipsilateral resultando em dor facial ou dormência e o envolvimento do nervo raptado resultando em inclinação interna do olho e diplopia. A lesão apical deve-se frequentemente à propagação de inflamação papilar e à erosão de tumores malignos da nasofaringe ou seios nasais ao longo da fissura na base do crânio.
Síndrome do trigémeo paracentral (síndrome de Raeder)
A lesão localiza-se perto do segmento semilunar do nervo trigémeo no segmento anterior do osso rochoso, com envolvimento do nervo trigémeo causando dor facial e envolvimento do plexo simpático carotídeo causando o sinal ipsilateral de Horner.
Síndrome de Pterygopalatina (síndrome de Jacob)
Lesão da junção pterigóides causando paralisia do nervo craniano III, IV, V e VI, manifestada por oftalmoplegia ipsilateral e défices sensoriais do trigémeo, tais como deficiência visual devido ao envolvimento do nervo óptico.
Fossa craniana posterior
Síndrome do canal auditivo interno
A lesão começa no canal auditivo interno, com paralisia periférica do nervo lateral ipsilateral e envolvimento do nervo auditivo ipsilateral causando zumbido, surdez, nistagmo e perturbação do equilíbrio.
Lesão do chifre de Pontocerebellar
O chifre pontocerebelar (piscina cerebelar-pontina) é o espaço triangular entre o aspecto lateral do cerebelo e pontina e o 1/3 interior da crista rochosa.
Tem o nervo trigémeo ventral superior da ponte cerebral até à ponta rochosa, o nervo glossofaríngeo inferior, o nervo raptado na borda medial do triângulo, e os nervos auditivos facial e bitemporal que atravessam este triângulo em direcção à porta do ouvido interno.
As lesões nesta região causam frequentemente manifestações de envolvimento dos nervos cranianos correspondentes, geralmente sob a forma de neuromas e meningiomas auditivos.
Área de forame jugular
Síndrome do forame jugular (síndrome de Vernet)
A parte medial do forame jugular, por onde passam os nervos cranianos Ⅸ, X e D, é frequentemente causada por lesões intracranianas que predispõem à paralisia destes três nervos, bem como neurite craniana múltipla, bulbos jugulares e aneurismas do corpo carotídeo.
Síndrome do canal craniospinal
Lesões próximas do forame occipital maior invadem frequentemente a fossa craniana posterior e o canal espinal superior em ambos os intervalos, envolvendo sucessivamente o cerebelo, medula oblonga, o grupo posterior de nervos cranianos e a medula cervical superior, entre outras estruturas.
XI. lesões cerebelares
Hemisférios cerebelares
Ataxia de membros Ipsilateral, nistagmo, má discriminação à distância e rotação deficiente. Testes positivos de nariz e calcanhar, hemimelia ipsilateral reduzida.
Minhoca
Ataxia do tronco, discurso fulminante cerebelar, raramente hipotonia e anomalias dos membros.
Núcleo dentado
Hipermobilidade, mioclonus.
Pedúnculos cerebelares
Lesões do pedúnculo cerebelar superior (braços unidos) causam ataxia cerebelar ipsilateral, lesões do núcleo vermelho contralateral causam movimentos involuntários e desvio da cabeça para o lado da doença; lesões do pedúnculo cerebelar médio (braços pontinos) mostram ataxia frontal; lesões do pedúnculo cerebelar inferior (cordas) causam ataxia cerebelar ipsilateral, distúrbios de equilíbrio, nistagmo e disgrafia.