Recentemente, o Departamento de Hepatologia viu uma paciente especial com hepatite B tripla positiva, a Sra. Zhang, de 26 anos de idade, que se descobriu ter hepatite B com elevadas transaminases e elevada carga viral de ADN HBV durante o seu exame médico em Março de 2008. Foi hospitalizada durante um mês e depois recebeu interferão, o que a transformou numa menor hepatite B tripla positiva com função hepática normal e ADN HBV em Junho até Abril de 2009, quando começou a parar a hormona seca. No início, a Sra. Zhang pensou que o seu estado tinha melhorado, no entanto, quando foi novamente verificada em Outubro do ano passado, as suas transaminases chegaram a atingir 300 unidades e a sua carga viral de ADN HBV foi elevada em mais de 6 vezes, transformando-a novamente numa hepatite B triplo-positiva importante, pelo que a Sra. Zhang foi novamente tratada durante mais de meio ano, desta vez noutro hospital hepático, onde foi hospitalizada com transaminases de mais de 300, ADN de 6 vezes, alfa-fetoproteína de mais de 90, ultra-sons mostrando uma ecogenicidade melhorada e espessada, e distensão abdominal. O médico também descobriu que o abdómen estava distendido. O médico receptor pensou que o interferão não era bom e que se recuperaria facilmente, e formulou um plano de tratamento para a Sra. Zhang para proteger o seu fígado e baixar as suas enzimas. Durante a sua estadia no hospital, foram-lhe dados três IVs diariamente, as primeiras duas semanas: sálvia, isoglicirrizato de magnésio e fosfatidilcolina; as segundas duas semanas: sálvia, glicirrizato de diamónio e glutatião reduzido. Depois houve também medicamentos orais: Pientzehuang, Yinbiao Pingliver capsule e Enzyme Reducing Spirit. Após um mês de tratamento, o médico disse que o efeito do tratamento era bastante satisfatório, mas o inesperado foi que a alfa-fetoproteína subiu para mais de 800, e o médico que a recebeu nessa altura não conseguiu explicar e sugeriu à Sra. Zhang que fizesse uma TAC para verificar se havia cancro. O médico que a viu na altura não conseguiu explicar e sugeriu que ela deveria fazer um TAC para verificar se tinha cancro. A Sra. Zhang não pôde deixar de se queixar que tinha passado 10.000 yuan no hospital durante um mês e a sua situação parecia estar a piorar. Não posso realmente acreditar nesses médicos. Não posso acreditar na pergunta da Sra. Zhang sobre se uma fetoproteína elevada poderia ser cancro do fígado. Como devo tratar a hepatite B major tripla yang? O especialista em tratamento de doenças hepáticas explicou que a AFP é um indicador de cancro do fígado. Em geral, se o valor absoluto da fetoproteína exceder 400 e aumentar progressivamente, a presença de cancro do fígado deve ser considerada. No entanto, isto não é absoluto. Como a AFP reflecte a proliferação de células hepáticas, uma AFP elevada pode ser uma proliferação maligna de células hepáticas. Num outro caso, porém, há também uma grande proliferação de hepatócitos na presença de inflamação, e neste caso há também um aumento significativo da AFP, mas esta é uma proliferação benigna. Neste caso, à medida que a inflamação melhora, a quantidade de AFP vai diminuindo gradualmente. Por conseguinte, é importante monitorizar dinamicamente as mudanças de fetoproteína elevada. Claro que, como o cancro do fígado está frequentemente associado a alterações de imagem, a ecografia, a TC ou a ressonância magnética são todas necessárias para uma AFP elevada. Alguns pacientes têm alta do hospital com um AFP de mais de 1000 e regressam ao normal apenas meses depois. As situações clínicas variam muito e qualquer acidente pode acontecer. No caso da Sra. Zhang, um AFP elevado é de facto inesperado, mas isso não significa que a situação esteja a piorar. Por conseguinte, o trabalho a ser feito consiste em realizar mais testes e desenvolver um plano de tratamento para doenças hepáticas com base nos resultados.