1) É necessário tomar suplementos de ácido fólico 2 a 3 meses antes de planear uma gravidez? As futuras mães colocam frequentemente esta questão. O corpo humano não sintetiza ácido fólico, pelo que é correto começar a tomar ácido fólico antes da gravidez, principalmente para prevenir defeitos do tubo neural no feto. No entanto, se tiver uma gravidez indesejada ou se não tomar ácido fólico adicional durante a gravidez, isso não significa que haja algo de errado com o feto. O ácido fólico é uma vitamina hidrossolúvel, que se encontra no fígado de animais e nos vegetais de folha verde, sendo maioritariamente consumido nas nossas refeições diárias, pelo que a maioria das pessoas não tem carência de ácido fólico; por outro lado, a ingestão excessiva de ácido fólico só será excretada na urina, pelo que a ingestão excessiva de ácido fólico não causará envenenamento. Por isso, recomendamos que, 2 meses antes da gravidez, se tome um suplemento diário de 0,4-0,8 mg de ácido fólico, mas mesmo que não se tome um suplemento, as futuras mães não precisam de ficar demasiado alarmadas, ou mesmo por causa da falta de suplemento de ácido fólico, é necessário abortar. Além disso, o ácido fólico também está envolvido na produção de sangue, por isso a anemia durante a gravidez não é necessariamente causada por uma falta de ferro, ácido fólico, vitamina B12, estas são matérias-primas importantes, no caso de anemia teimosa também deve ser revisto não é outros problemas. 2, se a pré-gravidez precisa verificar o sêmen do marido, os fluidos tubários de sua esposa e o teste de ovulação? Estes não são necessários por rotina, e recomendamos que os pacientes com infertilidade façam os testes acima. Também há casais que pedem uma análise ao sémen devido a abortos espontâneos recorrentes, mas não há provas de que as análises ao sémen ajudem a reduzir a taxa de abortos espontâneos ou que possam ser melhoradas com a toma de medicamentos. Os fluidos, os exames de imagem ou mesmo a laparoscopia são invasivos e não são efectuados por rotina. A monitorização da ovulação em si não é invasiva e pode ser útil para orientar os casais a terem relações sexuais para aumentar as taxas de conceção, enquanto a temperatura corporal basal é simples, mas nem sempre fácil de realizar, e pode ser difícil de fazer diariamente. Os recém-casados podem considerar o papel de teste de ovulação para monitorizar a ovulação, se necessário, e a ovulação ocorrerá cerca de 12 horas após um teste positivo, orientando assim o coito. Entretanto, para as futuras mães que podem ter distúrbios da ovulação, como menstruação irregular, o diagnóstico inicial também pode ser considerado para o teste de ovulação ou teste de progesterona no sangue durante a segunda metade da menstruação. Nas pacientes inférteis, mesmo que o teste de ovulação ou a temperatura corporal basal indiquem “ovulação”, recomenda-se ainda a realização de pelo menos um ciclo de ultra-sons para monitorizar a ovulação, a fim de excluir a possibilidade de luteinização de folículos não rompidos. Preciso de fazer um rastreio de rotina para TORCH (Toxoplasma, Rubéola, Citomegalovírus, Vírus Herpes Simplex) durante ou antes da gravidez? Esta deve ser a pergunta mais frequente, mas não recomendamos o rastreio de rotina para TORCH, apenas para as pessoas de alto risco, de preferência antes da gravidez, seguido de uma gravidez precoce. Todos os pais não querem que os seus bebés tenham anomalias, pelo que este teste é bastante comum tanto na pré-conceção como durante a gravidez, o que não quer dizer que não seja possível, mas não significa tanto como se poderia pensar. Em primeiro lugar, o rastreio durante a gravidez, o exame serológico de mulheres grávidas tem alguns falsos positivos, e um teste positivo não determina o tempo de infeção da mulher grávida, nem sabe se o feto está infetado ou não, o feto não está necessariamente infetado com uma anormalidade, e a anormalidade não é necessariamente causada pelo vírus, e mesmo que a mulher grávida tenha um teste positivo, não pode ser usado como um sinal de interrupção da gravidez, e a infeção também carece de intervenções eficazes, mas em vez disso, é enfatizado que o TORCH, e o surgimento de um resultado positivo aumentará a ansiedade dos futuros pais. Pelo contrário, se a TORCH for realçada, um resultado positivo aumentará a ansiedade dos futuros pais, pelo que não é impossível efetuar o rastreio, mas deve haver uma comunicação entre o médico e a doente antes do rastreio, e os futuros pais devem estar cientes disso. O rastreio pré-gravídico do TORCH é recomendado para grupos de alto risco, mas, mais uma vez, não quer dizer que não se possa fazer o rastreio, uma coisa é ser tratada separadamente, e a outra é que o rastreio pré-gravídico não significa que o estado imunitário no momento da conceção seja o mesmo, é necessário fazer um novo rastreio todos os ciclos menstruais ou de poucos em poucos ciclos quando não se está grávida, o que também não é razoável. O grupo de alto risco do Toxoplasma gondii é constituído principalmente pelo contacto com felinos ou com carne crua, tendo em conta o aumento da taxa de transmissão materno-fetal nas semanas de gestação, mas o dano fetal diminui, com base nessas características, os grupos de baixo risco de anomalias fetais não são elevados, pelo que não é possível fazer o rastreio de rotina, se for positivo antes da gravidez pode ser considerado o tratamento com sulfadoxina pirimetamina. Além disso, os gatos são o hospedeiro final do Toxoplasma gondii, o contacto com fezes de gato pode ser infetado com Toxoplasma gondii, mas para outros, como cães, porcos, vacas, estes são hospedeiros intermediários, há na carne, mas não nas fezes, a menos que o cão lambeu e comeu as fezes do gato e, em seguida, beijou a pessoa ou comeu a carne crua ou utensílios cozidos não são separados uns dos outros antes da chance de ser infetado, por isso não é que você não pode ter animais de estimação uma vez que você está grávida. Uma vez infetado, o citomegalovírus é transportado para toda a vida, e a infeção antes da gravidez pode atrasar a gravidez, sem opções de tratamento específicas. Vírus da rubéola positivo sem tratamento específico, pode atrasar a gravidez, negativo pode considerar a vacinação em linha ou não, mas a vacina da rubéola é uma vacina atenuada, sendo necessária contraceção a curto prazo após a vacinação. O vírus do herpes simplex é um portador vitalício uma vez infetado, juntamente com a baixa probabilidade de transmissão intra-uterina, o rastreio é de pouca importância. 4) Posso engravidar com hepatite B? Não posso deixar de dizer que sempre tivemos preconceitos em relação à hepatite B, mesmo há alguns anos atrás eu própria era da mesma opinião. Para as portadoras de hepatite B com função hepática normal, a gravidez pode ser normal, mas durante a gravidez, devemos prestar atenção à função hepática e aos ácidos biliares e, se necessário, podemos considerar o tratamento antivírico com tibivudina ou tenofovir (não disponível na China, tem de ser adquirido em Hong Kong) para a gravidez B. No entanto, não existe um ponto final para o tratamento antivírico e, uma vez administrada a medicação, acredita-se atualmente que é necessário tomar a medicação para o resto da vida. É controverso se os portadores assintomáticos devem ou não ser tratados com antivíricos, e não há provas conclusivas de que os antivíricos sejam mais benéficos. O tratamento com imunoglobulina contra a hepatite B durante a gravidez não reduz a taxa de transmissão de mãe para filho, nem a cesariana reduz a taxa de transmissão de mãe para filho. Os recém-nascidos devem receber imunização ativa (injeção de imunoglobulina contra a hepatite B) e imunização passiva (vacina) após o nascimento. Uma vez que as provas actuais não sustentam que a amamentação aumente a taxa de infeção nos recém-nascidos, não defendo a verificação do ADN do leite materno nem a negação do direito à amamentação. 5) Que testes devem ser efectuados antes da gravidez? Na ausência de doença subjacente, não há testes que devam ser efectuados antes da gravidez. No entanto, continuo a recomendar os seguintes exames: (1) análise ao sangue (para saber se há anemia ou deficiência de ferro e outras doenças do sangue, se ambas as partes podem ter anemia, recomenda-se o teste genético, e se o feto pode ter anemia grave, a paciente deve ser informada do risco de ocorrência da doença e fazer PGD, se possível); (2) função hepática e renal; (3) rotina de urina; (4) glicemia em jejum (anormalidade menstrual ou obesidade pode ser feita com insulina) (5) função tiroideia; (6) rastreio do cancro do colo do útero; (7) ecografia ginecológica. De facto, trata-se de um exame físico de rotina do projeto, pelo que o exame físico é muito importante, não pense em engravidar para dar à luz um bebé saudável para fazer o exame de rotina, uma vez por ano o exame físico é mais importante.