Desde a reforma e a abertura, as doenças sexualmente transmissíveis (DST), outrora erradicadas na China, reapareceram. Especialmente desde os anos 80 e 90, com o aumento do número de trabalhadores migrantes e as mudanças nas atitudes e comportamentos sexuais tradicionais, houve um aumento significativo do número de pessoas que sofrem de doenças sexualmente transmissíveis, incluindo a uretrite não-gonocócica causada pelo micoplasma, que anteriormente era rara. Como alguns micoplasmas estão também associados à infertilidade, esterilidade, prostatite, cervicite e outras doenças, têm sido amplificados e exagerados pelos meios de comunicação social orientados para o dinheiro na China, e são utilizados como pilar do rendimento económico em alguns departamentos de alguns hospitais. Na realidade, o micoplasma é um microorganismo que pode crescer fora das células e é mais pequeno do que as bactérias. Alguns dos micoplasmas associados às DSTs incluem o Mycoplasma urealyticum, Mycoplasma humanum, Mycoplasma genitalium e Mycoplasma penetrans. Devido às suas respectivas características, são os dois primeiros tipos que são mais frequentemente examinados na prática clínica. Enquanto o Ureaplasma urealyticum depende da decomposição da ureia para energia, o Mycoplasma humanum depende da decomposição da arginina para sobrevivência. No meio de cultura, o colesterol é também um nutriente muito importante. A penicilina e a actinomicina são adicionadas ao meio de cultura a fim de inibir o crescimento de bactérias e fungos que podem levar a falsos positivos ou resultados imprecisos. O micoplasma é cultivado tanto por métodos de cultura líquida como sólida. O primeiro método é simples e utiliza a decomposição da ureia pelo Ureaplasma urealyticum e a decomposição da arginina pelo Mycoplasma humanum para produzir amónia, o que eventualmente leva a um aumento do pH do meio, fazendo com que o indicador de pH fenol vermelho no meio fique vermelho e determine um crescimento positivo. Só pode ser utilizado como cultura de isolamento e não como método de identificação. Dado que é julgado utilizando uma alteração no pH, qualquer microorganismo que possa causar um aumento no pH do meio pode ser um resultado positivo. Além disso, o pH óptimo para o crescimento de Ureaplasma urealyticum e Mycoplasma hominis não é o mesmo. A cultura sólida utiliza o mycoplasma para formar colónias de uma determinada forma num meio sólido com um elevado grau de especificidade. Com base nas colónias, outras experiências, tais como reacções bioquímicas, podem ser realizadas. As culturas sólidas podem ser utilizadas como método de identificação preliminar, mas requerem um elevado nível de condição e habilidade. O método de exame correcto e ideal: isolamento e cultura da amostra em meio líquido, seguido da identificação dos resultados da cultura líquida em meio sólido ou por PCR. Devido à natureza do micoplasma, quando a cultura sólida ou por PCR não é possível, a filtragem da amostra através de um filtro antes da cultura é também uma opção. A utilização da serologia para o micoplasma não é relevante no rastreio das DSTs. Métodos de teste e problemas práticos actuais: Devido a questões técnicas e de custo, bem como a uma falta de conhecimento sobre micoplasma, os métodos de teste hospitalares actuais utilizam largamente meios líquidos em vez de meios sólidos para posterior identificação. Dado que o meio líquido é julgado por uma alteração do pH, pode ser obtido um resultado positivo para qualquer microorganismo que aumente o pH do meio, incluindo a contaminação por bactérias, fungos, etc., o que de facto é um resultado falso positivo. Devido à natureza da vagina feminina, os testes falsos positivos para o micoplasma são mais comuns. Métodos de teste irregulares. Uma recolha adequada de amostras deve envolver a recolha das secreções uretrais ou cervicais da paciente, incluindo células esfoliadas, mas em alguns locais, as amostras são recolhidas aplicando casualmente alguns golpes na vulva. Há mesmo certos locais onde a consciência é comida por cães e o sangue é recolhido para testes de anticorpos de micoplasma. Além disso, quase nenhum hospital está a transferir os resultados de culturas líquidas positivas para meios sólidos para identificação de colónias. Tanto quanto é do conhecimento do autor, apenas um punhado de hospitais com programas de investigação de micoplasma efectuam filtragem sólida ou bacteriana de espécimes suspeitos positivos antes da recultura. A qualidade dos reagentes varia. Os reagentes actualmente utilizados para testes são importados ou produzidos a nível nacional. Os importados são principalmente de Méliès em França. Quando utilizados na China, não existe nenhuma instituição para gerir séria e especificamente a sensibilidade, especificidade, taxa de falsos positivos e taxa de falsos negativos dos produtos importados. Os reagentes domésticos são ainda mais variados. Embora tenha havido concursos para reagentes nos últimos anos, e algumas fábricas de reagentes tenham números oficiais de aprovação para a sua produção, creio que nenhuma autoridade competente pode dizer claramente como é que a qualidade é. As propostas baseiam-se principalmente no preço como alavanca principal. De facto, o teor de colesterol e proteínas do meio micoplasma tem uma grande influência nos resultados da cultura. Especialistas na investigação do micoplasma descobriram nas suas experiências que os resultados da cultura variam com diferentes meios preparados com diferentes corações bovinos, para não mencionar o que é produzido em grande escala. No meio de cultura, é uma referência a formulações estrangeiras que utilizam a penicilina como agente bacteriostático, enquanto que na realidade, a penicilina tem uma taxa de resistência muito elevada na China e não existe um organismo com autoridade para autenticar se pode ser totalmente referenciada. Também não existem quaisquer normas para a produção de culturas de micoplasma. Os resultados da sensibilidade às drogas estão amplamente disponíveis, mas na realidade são extravagantes. Nos testes actuais, há vários fabricantes cujos reagentes não só permitem a determinação qualitativa do micoplasma, mas também a realização de testes de sensibilidade às drogas. De facto, mesmo o NCCLS nos EUA não tem um padrão de resistência para o micoplasma, e não se sabe de onde vem o padrão de resistência para estes reagentes no mercado. Uma vez que não existe um padrão para a resistência às drogas, qual é o significado da exactidão dos resultados da sensibilidade às drogas? Além disso, o pH do meio tem um impacto significativo na concentração inibitória mínima da droga e os resultados in vitro não são equivalentes à situação in vivo. A contagem semi-quantitativa do micoplasma é outra estranheza. Outra estranheza nos testes é a semi-quantitativa do micoplasma, usando 104 para determinar se os resultados da cultura do micoplasma são significativos. E o facto é que não há quantificação no momento da colheita do espécime, nem existe qualquer quantificação, contando simplesmente com um esfregaço do espécime colhido. Quão significativa é a quantificação após a cultura, quando não é quantificada no início? Por estas razões, ocorrem resultados inconsistentes de testes entre hospitais e mesmo múltiplos testes no mesmo hospital. A má utilização dos testes de micoplasma, e a exactidão questionável dos resultados, tem sérias implicações para os pacientes. Especificamente, leva a um tratamento excessivo. Como a exactidão dos resultados já é questionável, os pacientes têm de gastar muitos recursos financeiros e humanos para curar a sua “infecção” pelo micoplasma, o que aumenta a sua carga financeira. Em particular, alguns dos chamados “peritos em DST” usam tácticas enganosas para levar os pacientes a aceitar o tratamento, levando a um sobre-tratamento. Afecta a harmonia familiar. Como as infecções por micoplasma podem ser associadas às DST, quando os pacientes são encontrados “infectados” com micoplasma, isto pode levar a um aumento significativo da carga mental, especialmente para aqueles que tiveram relações sexuais fora do casamento, e pode mesmo levar a disputas familiares. Pode levar a resistência aos antibióticos. A própria China é um grande país de abuso de antibióticos. Como as infecções por micoplasma requerem tratamento com antibióticos, resultados imprecisos levarão ao uso excessivo de antibióticos e agravarão ainda mais o desenvolvimento da resistência aos medicamentos. Tratamento das infecções por micoplasma: antibióticos tetraciclina ou macrolídeos são preferíveis, as quinolonas também são boas, mas são propensas à resistência. Outros novos métodos, tais como as chamadas terapias laser, físicas e direccionadas, são as novas roupas do imperador!