Citando Duan Quan, Departamento de Acupunctura e Moxibustion, Hospital Provincial de Guangdong, Província de Guangdong, definição de sessão PPT
A Cervicogenic Headache Society descreve a dor de cabeça cervicogénica como.
Uma dor baça ou dolorosa nas regiões occipital, superior, temporal, frontal ou orbital da cabeça ou em ambas estas áreas.
É também acompanhada de dor na parte superior do pescoço, pressão no pescoço, rigidez no pescoço, ou dor na parte superior do pescoço em movimento, movimento limitado, e na maioria das vezes um historial de lesões na cabeça e pescoço. Zheng Lin, Departamento de Medicina Tradicional Chinesa e Ortopedia, Hospital do Povo do Condado de Gucheng
Critérios de diagnóstico da Sociedade Internacional das Dores de Cabeça
A) Dor fixada no pescoço e região occipital, que pode irradiar para as regiões temporal, superior ou auricular.
B) Dor que se agrava com movimentos ou posturas específicas do pescoço.
C) Inclui pelo menos um dos seguintes.
1. restrição dos movimentos passivos do pescoço,
2. alteração da aparência, estrutura, movimento e resposta de estiramento passivo dos músculos do pescoço,
3. dores musculares anormais.
D) O exame radiológico revela pelo menos um dos seguintes aspectos.
1. extensão anormal e movimentos de flexão.
2. posição anormal do corpo.
3. fracturas, anomalias congénitas, tumores ósseos, artrite reumatóide ou outras alterações patológicas.
Os critérios diagnósticos da Sociedade Internacional da Dor
I I Dores de cabeça unilaterais sem envolvimento do lado contralateral.
II Sinais e sintomas de envolvimento cervical.
a Características da dor.
1. Dor de natureza semelhante, causada por movimentos do pescoço e ou por uma única postura prolongada da cabeça
2. a distribuição e características da dor são semelhantes e podem ser causadas por pressão extrínseca da região superior, posterior ou occipital do pescoço unilateralmente.
b Dores unilaterais não radiculares no pescoço, ombro e membro superior.
c Diminuição do intervalo de movimento da coluna cervical.
Critérios de diagnóstico da dor de cabeça cervicogénica na prática clínica no Departamento da Dor do Hospital Xuanwu de Pequim
A dor está concentrada num ou em ambos os lados
Os pontos de pressão superior paravertebral cervical, mastoide inferior posterior e cabeça são importantes no diagnóstico da dor de cabeça cervicogénica
A extensão da dor segue um padrão de distribuição
História de trauma na cabeça e pescoço
Bloco de diagnóstico
Características de imagem: MRI da coluna cervical Alterações do disco de troca de espinha cervical Raio-X cervical
Classificação anatómica da dor de cabeça cervicogénica
De acordo com as diferentes partes das raízes nervosas envolvidas.
Dor neurogénica: estimulação das fibras das raízes sensoriais das raízes nervosas
Dor miogénica: estimulação das raízes nervosas motoras ventrais
Patogénese
Teoria Inflamatória
Disco intervertebral: compressão, degeneração, etc.
Tecido mole: aprisionamento, hiperplasia, espasmo muscular, etc.
Mecânica: osteófitos, instabilidade articular, etc.
Outros: inflamação bacteriana; tumor; trauma; deformidade congénita ou adquirida, etc.
Teoria Inflamatória – discos intervertebrais
A degeneração do disco cervical, a hérnia e a libertação de material discal podem causar directamente inflamação asséptica e edema.
Produz inflamação imune reactiva, causando radiculite discogénica
Os discos não-hérnias degenerantes podem produzir mediadores inflamatórios tais como PLA2, IL-1, IL-6, TNF-Q, PGE2, histamina, 5- HT, NO, IgG, IgM, etc. Estes factores químicos não são apenas inflamatórios e dolorosos, mas alguns têm efeitos neurotóxicos.
Teoria da Inflamação – tecidos moles
Inflamação, isquemia, lesões, pressão ou mesmo massagem inadequada de tecidos moles como músculos e ligamentos podem afectar a função dos nervos e desencadear dores de cabeça cervicogénicas.
Para além da irritação das raízes nervosas cervicais, que pode produzir dor radicular, a libertação de mediadores inflamatórios dos seus terminais pode causar inflamação dos tecidos moles na área de distribuição, o que também pode produzir dor.
A inflamação das raízes do nervo motor ventral (raízes anteriores) pode causar espasmos musculares cervicais reflexos. O espasmo muscular crónico persistente causa isquemia e hipoxia dos tecidos, causando a acumulação de alguns metabolitos tais como ácido láctico, bradicinina, substância P e 5-HT no tecido muscular, causando miofascite e dor.
Factores mecânicos
Como o processo transverso C2 é pequeno e curto, e o processo espinhoso C2 é longo e bifurcado, é o braço de alavanca para movimentos de flexão e extensão cervical e é propenso a lesões resultando em instabilidade articular na coluna cervical superior causando dores de cabeça.
As vértebras osteófitas estão muito próximas umas das outras e as articulações do elevador lateral também estão muito próximas umas das outras, perdendo a relação normal das superfícies articulares e deformando os foramina intervertebrais. A violação do foramina intervertebral e a invasão do espaço intervertebral podem causar dores e disfunções neurológicas.
Tratamento da dor de cabeça cervicogénica
Tratamento não invasivo: medicação, psicológico, estimulação eléctrica transcutânea, acupunctura, tui-na, etc.
Tratamento minimamente invasivo: injecções (bloqueio paravertebral, bloqueio nervoso occipital), injecções epidurais (glucocorticóides, ozono), perturbações de radiofrequência,
Tratamento cirúrgico
Terapia por injecção
Injecção de medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos na área focal apropriada, tanto para fins diagnósticos como terapêuticos
As injecções são um meio eficaz de aliviar a dor tanto na fase aguda como crónica
É adequado para todos aqueles que têm um teste de bloqueio nervoso positivo.
O tratamento injectável deve ser individualizado
Análise cuidadosa do estado e identificação do local específico antes da injecção
O plano de tratamento é feito à medida do paciente.
O tratamento deve ser avaliado e validado durante o curso do tratamento.
Se a primeira ou as duas injecções iniciais não forem eficazes, o diagnóstico deve ser repetido e o plano de tratamento deve ser ajustado.
Precauções
(1) Como os marcadores do 2º processo transverso cervical não são facilmente acessíveis no processo mais obeso, está disponível um tratamento de punção guiado radiograficamente.
(2) Existe uma variação individual no posicionamento do processo cervical transversal, e nervos e vasos sanguíneos importantes estão adjacentes a ele, pelo que se deve ter cuidado no seu posicionamento anatómico.
(3) A artéria vertebral é virada lateralmente na 2ª vértebra cervical e o forame da artéria vertebral é aberto para o exterior, pelo que é fácil penetrar a agulha.
(4) Ao injectar a droga, deve ser injectada primeiro uma pequena quantidade de teste, e depois injectada lentamente se não houver reacção adversa, e o paciente deve ser questionado repetidamente sobre os seus sentimentos durante o processo de injecção para detectar a tempo reacções adversas, tais como vertigens.
(5) Por vezes ocorre uma síndrome de Horner transitória quando a droga flui para o gânglio simpático cervical superior, o que pode aumentar o efeito terapêutico.
(6) A introdução inadvertida da droga no espaço subaracnoideo deve ser evitada durante a operação.