A degenerescência em rede está mais associada ao descolamento da retina. As fissuras retinianas resultantes são responsáveis por 40% dos olhos com descolamento foraminal, e a degenerescência em forma de grelha está presente em cerca de 7% dos olhos normais. É mais frequentemente observada entre a porção equatorial do quadrante temporal ou temporal superior e o bordo serrilhado, com a forma de um pique ou de uma tira com o eixo longo paralelo ao bordo serrilhado. A retina no interior da lesão torna-se mais fina e apresenta muitas linhas brancas entrelaçadas num padrão de grelha. Estas linhas são, de facto, vasos periféricos que foram ocluídos ou têm uma bainha branca. Por vezes, observam-se massas pigmentadas no interior da lesão, com origem no epitélio pigmentar da retina. Existe uma relação com o estado da própria retina, com o estado do vítreo e do próprio olho e até com factores genéticos. 1) A degenerescência da retina e a formação de fissuras são facilmente causadas por uma variedade de factores devido à estrutura complexa da retina e ao seu fornecimento de sangue único. A periferia e a mácula são locais propícios à degeneração. A degeneração da retina é a base para a formação de lacunas retinianas. As seguintes alterações são comuns antes do desenvolvimento de uma lacuna (1) Degenerescência da rede: A degenerescência da rede está mais associada ao descolamento da retina. Esta produz lacunas em 40% dos olhos com descolamento lacunar. Também é observada em cerca de 7% dos olhos normais. Não existem diferenças raciais ou de género no aparecimento da degenerescência em forma de grelha, que afecta ambos os olhos e é frequentemente simétrica na sua formação e localização. As lesões são mais frequentemente observadas no quadrante temporal lateral ou superior, entre o equador e o bordo serrilhado, são picnóticas e estriadas, com margens bem definidas e um eixo longo paralelo ao bordo serrilhado. As lesões variam muito em tamanho, indo de 1DD a mais de 1/2 circunferência no longo direito e de 0,5DD a 2DD de largura. A retina da lesão é fina. Existem muitas linhas brancas, entrelaçadas numa fachada em grelha. Estas linhas estão ligadas aos vasos da retina fora da lesão e são, na realidade, vasos ocluídos ou terminais com bainhas tubulares brancas. Por vezes, podem ser observados aglomerados de pigmento branco no interior da lesão, numa distribuição conhecida como degenerescência subtil pigmentada, em que o pigmento tem origem no epitélio pigmentar da retina. (2) Degenerescência cistoide: ocorre na mácula e perto do bordo serrilhado do lado temporal inferior, com margens claras, redondas ou semelhantes a redondas e cor vermelha escura. As pequenas lacunas podem fundir-se para formar grandes lacunas quísticas e, por conseguinte, variam muito em tamanho. A degenerescência quística reticular ocorre na periferia do fundo do olho como grupos de pequenos pontos vermelhos ligeiramente elevados com turvação fibrosa ou granular do vítreo próximo. A degenerescência cistoide da mácula aparece inicialmente como pequenas cavidades foveais, que são particularmente visíveis no exame sem raios. As pequenas cavidades quísticas nas áreas periféricas ou maculares fundem-se gradualmente umas com as outras para formar grandes cavidades quísticas. A parede anterior rompe-se frequentemente devido à tração do vítreo, mas só quando há rutura das paredes anterior e posterior é que se torna uma verdadeira fissura e provoca um descolamento da retina. A degenerescência quística é uma alteração na retina causada por uma variedade de causas (por exemplo, alterações relacionadas com a idade, inflamação, traumatismo, miopia elevada, etc.) que afecta o seu metabolismo de nutrientes e provoca a quebra dos seus componentes neurais, resultando na formação de cavidades na camada plexiforme interna ou nas camadas nucleares interna e externa. As cavidades são preenchidas com líquido contendo componentes mucopolissacáridos. (3) Degenerescência tipo Frost: ocorrendo maioritariamente perto do equador e do bordo serrilhado, a superfície da retina pode ser vista como áreas cobertas por pequenas partículas brilhantes brancas ou ligeiramente amareladas. A espessura é irregular, como se a retina estivesse coberta por uma camada de gelo. Esta degenerescência pode ocorrer de forma isolada. Pode também coexistir com a degenerescência em forma de grelha e a degenerescência quística. A degenerescência tipo gelo perto do equador e fundida numa faixa é também conhecida como degenerescência tipo caracol. (4) Degenerescência em pedra de calçada: geralmente observada em doentes míopes com mais de 40 anos de idade. É comum em ambos os olhos. Encontra-se no fundo de olho periférico inferior e apresenta-se como uma lesão atrófica múltipla, amarelada, redonda ou arredondada, bem definida, com um rebordo pigmentado, com lesões grandes e pequenas dispostas numa manta de retalhos. É semelhante a um pavimento. A rede capilar da coroideia está atrofiada na parte central da lesão, expondo os grandes vasos da coroideia ou mesmo a esclerótica pálida. Se a área degenerada for submetida a tração vítrea, leva à formação de fissuras retinianas. (5) Branqueamento por pressão da retina e branqueamento sem pressão: a parte elevada do fundo do olho torna-se opaca e branca acinzentada após a compressão escleral, denominada branqueamento por pressão. Quando a lesão se agrava ainda mais, mesmo sem pressão, torna-se branco-acinzentada e, por vezes, forma uma crista clara no seu bordo posterior. É mais frequentemente observada na parte periférica do fundo do olho e é considerada uma indicação de tração vítrea. Se o descolamento posterior do vítreo se prolongar, este bordo posterior pode ser rasgado para formar uma fissura. (6) Pregas longitudinais da retina seca: as pregas estendem-se da margem interdentária do bordo serrilhado em direção ao equador. Trata-se de uma prega de tecido retiniano crescido em excesso. Geralmente não é necessário qualquer tratamento, mas existe a possibilidade de tração vítrea objetiva na extremidade posterior da prega e da fissura. 2) A degenerescência do vítreo é outro fator chave no descolamento da retina. Em circunstâncias normais, o vítreo é uma estrutura gelatinosa transparente que preenche os 4/5 posteriores do olho e suporta o neuroepitélio da retina contra o epitélio pigmentar. Está apenas firmemente ligado à membrana interna da retina, mas não é aderente, exceto desde o achatamento do corpo ciliar até ao bordo serrilhado e à volta do disco ótico. Antes de ocorrer o descolamento da retina, as alterações comuns da degenerescência do vítreo incluem o descolamento interconectado do vítreo, a liquefação, a turvação, a formação de membranas e a condensação. (1) Descolamento do corpo vítreo (detachmentofvitreousbody): o descolamento do corpo vítreo é o aparecimento de uma lacuna entre a superfície crítica do corpo vítreo e o tecido em contacto próximo com ele. Mais comumente visto em pacientes altamente míopes e idosos, todas as partes da superfície externa do vítreo podem ser destacadas, com descolamento do vítreo posterior, o descolamento superior é comum, e a relação com o descolamento da retina também é relativamente próxima. A principal causa do descolamento do vítreo é a desidratação do ácido hialurónico no vítreo, formando uma ou mais pequenas cavidades liquefeitas dentro do vítreo e fundindo-se umas com as outras para formar uma cavidade maior. Se o fluido na cavidade romper a superfície externa do vítreo e entrar na retina, ocorre uma separação entre o vítreo e a membrana interna da retina. Se houver algum tipo de aderência patológica entre o descolamento e a retina, podem ocorrer fissuras retinianas devido à tração. (2) Fluidez do corpo vítreo: o fluido vítreo é a mudança do corpo vítreo de um estado de gel para um estado dissolvido, e é uma perturbação do equilíbrio coloidal causada por uma perturbação do metabolismo vítreo. Também é comum em doentes muito míopes e idosos. A liquefação começa geralmente no centro do vítreo, onde aparece um espaço ótico que se expande gradualmente, ou várias câmaras de liquefação mais pequenas podem fundir-se para formar uma maior. Uma substância filamentosa ou floculenta translúcida branco-acinzentada flutua e move-se dentro da cavidade de liquefação. (3) Opacidades vítreas e concentração: Existem muitas causas de opacidades vítreas, mas as opacidades associadas ao descolamento primário da retina são causadas pela rutura da estrutura do suporte vítreo e, por isso, coexistem frequentemente com o descolamento e a liquefação do vítreo. Os feixes de fibras turvas têm o potencial de causar fissuras na retina. A chamada concentração vítrea, também um tipo de opacidade vítrea, é um corpo opaco formado pela desidratação e degeneração da estrutura do andaime quando o vítreo é altamente líquido, pelo que pode ser designada por concentração atrófica. Em comparação com a turvação semelhante a uma membrana da superfície externa do descolamento vítreo protético e a turvação filamentosa ou floculenta na cavidade de liquefação vítrea, há pouca diferença na natureza da turvação, mas a gravidade é mais grave e o risco de descolamento da retina é mais intenso. (4) Formação de membrana vítrea: também conhecida como membrana proliferativa perietinal maciça, o mecanismo de formação é muito complexo e ainda não totalmente compreendido. Pode envolver células gliais, células epiteliais de pigmento livre e sua transformação em macrófagos e fibroblastos. A membrana em proliferação cresce ao longo da interface anterior ou posterior da retina ou na superfície externa do vítreo e, quando contraída, pode provocar o enrugamento da retina, formando várias pregas adesivas fixas ou pregas estreladas. Pode mesmo provocar o enrugamento de toda a retina posterior, formando um funil fechado. Este tipo de membrana proliferativa é observado em doentes com descolamento prévio, descolamento intermédio e descolamentos antigos da retina. Ocorre antes do descolamento e é também uma causa importante de descolamento da retina.