A mamoplastia de aumento de silicone é um procedimento de mamoplastia de aumento clinicamente maduro e seguro, e é actualmente a forma mais dominante e comum de cirurgia de aumento dos seios. Recentemente, a Sociedade Chinesa de Cirurgia Plástica promulgou as Directrizes Técnicas Clínicas sobre Implantes Mamários de Silicone para Aumento dos Seios, a fim de melhor promover o desenvolvimento da indústria da cirurgia plástica, cujos pormenores são os seguintes.
A mamoplastia de aumento de silicone é um procedimento de mamoplastia de aumento clinicamente maduro e seguro, e é actualmente o procedimento de mamoplastia de aumento mais dominante e comum. A fim de proporcionar às nossas pacientes de mamoplastia de aumento resultados cirúrgicos mais estéticos, duradouros e seguros e uma boa qualidade de vida a longo prazo, e para reduzir as complicações e as taxas de reoperação dos implantes mamários de silicone, há uma necessidade urgente de estabelecer um conjunto de directrizes técnicas padronizadas, optimizadas e sistemáticas. Com base num grande volume de literatura interna e externa, resumimos os princípios básicos de uma cirurgia de aumento dos seios bem sucedida e fazemos recomendações concisas e práticas, com vista a orientar os cirurgiões plásticos a realizarem melhor a cirurgia de aumento dos seios de forma independente e a promover o desenvolvimento e melhoria geral da tecnologia de aumento dos seios na China.
I. Selecção de doentes
A selecção cuidadosa de pacientes adequados é essencial para obter resultados pós-operatórios a longo prazo e satisfatórios. Embora as indicações para implantes mamários de aumento sejam muito amplas, nem todas as pacientes que vêm à clínica são adequadas para o procedimento. Em princípio, as pacientes submetidas à mamoplastia de aumento devem ter pelo menos 18 anos de idade e as pacientes que amamentam devem ter deixado de amamentar durante pelo menos seis meses. Os pacientes que sofrem claramente de algum tipo de doença mental ou têm anomalias psiquiátricas significativas não são adequados para a cirurgia de aumento dos seios. Também deve ser claramente compreendido que os implantes podem aumentar o volume dos seios, mas não podem resolver problemas como a assimetria dos seios, a erupção dos mamilos ou (e) a assimetria, e a ampla clivagem, que dificilmente pode ser completamente resolvida apenas pela cirurgia de aumento dos seios.
II. educação e consentimento informado dos pacientes
A educação dos pacientes é essencial para obter resultados satisfatórios pós-augmentação. Os cirurgiões plásticos devem fornecer às pacientes informações completas e detalhadas sobre a mamoplastia de aumento, incluindo implantes, incisões, riscos, processo de recuperação e condições a longo prazo. Os pacientes recebem também orientação profissional para os ajudar a escolher os implantes apropriados e para lhes dar expectativas razoáveis dos seus resultados pós-operatórios.
A educação dos pacientes é um processo encenado e repetitivo. A educação do paciente tem um impacto maior na satisfação do paciente com o resultado da cirurgia do que na operação e na aplicação da prótese propriamente dita. Uma boa educação do paciente, um consentimento informado detalhado e o conteúdo das consultas relevantes ajudam a conciliar a discrepância entre as condições e expectativas dos próprios tecidos, e são essenciais para alcançar a satisfação do paciente. Os pacientes devem estar conscientes de que não há seios perfeitamente simétricos de ambos os lados e que não há aquecimento térmico ou método cirúrgico que possa tornar ambos os seios perfeitamente simétricos. O resultado cirúrgico totalmente esperado da mamoplastia de aumento é um aumento do volume mamário. A mamoplastia de aumento não é um reposicionamento do seio, nem pode expulsar a posição do mamilo, nem pode prever com precisão a forma, posição e tacto do seio pós-operatório antes da cirurgia.
III. preparação pré-operatória
Um historial médico detalhado ajudará a compreender se a condição física e psicológica da paciente é adequada para a cirurgia de aumento dos seios.
2.Related exames O exame físico necessário e exames auxiliares relacionados devem ser efectuados, incluindo principalmente o seguinte: rotina de sangue e urina, funções de sangramento e coagulação, funções hepáticas e renais, índice de vírus da hepatite, VIH, RPR, exame de glicemia, electrocardiograma, raio-X torácico, etc. Um exame mamário deveria ter sido recebido no Departamento de Cirurgia da Mama no prazo de 1 ano antes da operação e uma lesão mamária ocupante deveria ser excluída.
As medições e fotografias pré-operatórias devem ser tiradas com o paciente na posição de pé. As medições devem ser registadas no caso. A área a ser fotografada deve incluir o pescoço, o umbigo e ambos os braços. As medidas devem incluir pelo menos o seguinte: esternotomia – distância do mamilo (S-N)
Mamilo – distância mediana (N-M)
Largura basal do peito (BW, parasternal – distância da linha axilar anterior medida quando o peito é pequeno PS – AA)
Distância de vinco inferior a um mamilo (N-IMF, medida à tracção máxima)
Circunferência do Mamilo Transcáteo (CC-N)
Circunferência da prega inframamária Transcatheter (CC-IMF)
Espessura de compressão do tecido subcutâneo no pólo superior do peito (STPTUP)
Espessura da pinça subcutânea do tecido na dobra inframamamária (STPTIMF)
Escolha de implantes mamários
1. nenhum fabricante garante que o implante será colocado no corpo para o resto da sua vida, nem pode o médico assumir um compromisso com o paciente de que será colocado para o resto da sua vida.
2. não existem regulamentos sobre a duração dos implantes mamários de silicone colocados no corpo, nem existe qualquer recomendação de que devem ser removidos dentro de um determinado período de tempo.
3.According aos dados do “Silicone Breast Implant Safety Assessment Report” publicado pela FDA, não há dados que mostrem que os implantes mamários de silicone têm uma relação directa com doenças humanas conhecidas, e uma grande quantidade de dados de investigação mostra que os implantes mamários de silicone não aumentam o risco de tumores mamários, nem afectam a fertilidade e a amamentação, e são um material seguro e fiável para implantes mamários.
4, a suavidade dos implantes mamários de silicone e a sensação da mama após a cirurgia não tem uma correspondência directa. Sob as mesmas condições, os implantes mamários cheios de polissilicone de alto teor em gel sentir-se-ão ligeiramente mais duros, mas a integridade do gel torna mais difícil a sua fuga, e uma vez rompido é mais fácil de remover completamente.
5. alguns estudos concluíram que a utilização de implantes de face bruta pode reduzir a incidência de contractura periosteal pós-operatória e manter melhor a estabilidade a longo prazo da forma e posição do implante, uma conclusão que ainda precisa de ser apoiada por dados clínicos a longo prazo.
6, a utilização de implantes anatómicos pode tornar mais natural o pólo inferior do peito e o pólo superior do peito, e ajudar a manter a estabilidade a longo prazo da forma do peito, pois a flacidez da pele e a ligeira flacidez do peito é mais adequada.
O objectivo da cirurgia de aumento dos seios não é apenas aumentar o volume do peito, mas também criar uma forma de peito natural, bela e estável a longo prazo. Portanto, o tipo e parâmetros do implante precisam de ser seleccionados de acordo com as características e medidas do corpo de cada paciente, em vez de se considerar simplesmente o volume. A forma e o tamanho do implante e as características do próprio tecido da paciente e o volume original do peito são tidos em conta na selecção de um implante. A distância entre a linha paraesternal e a linha axilar anterior é a principal restrição na determinação do diâmetro transversal da base da prótese, e na maioria dos casos o diâmetro transversal da base da prótese escolhida deve ser inferior a esta distância. Se o paciente necessitar de um tamanho de implante que esteja fora da gama de condições físicas, o paciente deve ser informado sobre os riscos.
Embora o aumento do volume do implante tenha o potencial de melhorar a satisfação do paciente, o cirurgião plástico deve deixar claro ao paciente que quanto maior o volume do implante, maior o risco de aumento, a incidência de complicações tais como distúrbios sensoriais da aréola do mamilo, implantes palpáveis, ondulação da superfície, e o potencial de aumento de complicações a longo prazo.
V. Abordagem incisional
Actualmente, existem normalmente três tipos de abordagens de incisão para a colocação de implantes mamários de silicone: incisão axilar, incisão areolar e incisão infra-mamária, com diferentes vantagens e desvantagens. O aumento dos seios requer consideração não só da dissimulação da cicatriz da incisão, mas também das complicações e do processo de recuperação associado à incisão escolhida. Os cirurgiões plásticos devem estar familiarizados com as vantagens, desvantagens e pontos técnicos das várias incisões e escolher a incisão mais apropriada de acordo com a sua experiência, os requisitos do paciente e as suas próprias condições.
A incisão axilar é actualmente a incisão mais frequentemente escolhida na prática clínica na China. A sua maior vantagem é que a sua localização está relativamente escondida, mas em comparação com a dobra inframamamária e as incisões da aréola, é mais difícil descascar com precisão a cavidade do implante sob visão cega através da incisão axilar, e é difícil controlar com precisão a precisão e simetria da localização do implante, com um risco relativamente maior de complicações pós-operatórias.
3. a tecnologia transaxilar assistida endoscópica de aumento dos seios pode transformar a visão cega em visão directa para conseguir uma descamação precisa e uma hemostasia eficaz, ajudando assim a reduzir o risco de complicações. Quando as condições e a tecnologia estão disponíveis, a aplicação da assistência endoscópica na técnica de aumento da mama por incisão transaxilar é uma melhor opção, mas esta técnica depende de equipamento dispendioso, requer elevados requisitos técnicos para o cirurgião e requer uma formação especial e um certo grau de experiência.
4. o procedimento mais conveniente é a mamoplastia de aumento através da incisão da dobra inframamária, que tem acesso curto e permite que o descasque da cavidade do implante e a hemostasia sejam realizados sob visão directa, mas a incisão está localizada na parte frontal do peito e pode não ser capaz de esconder as marcas de incisão se o volume mamário desejado pela paciente não for grande. As pacientes devem ser lembradas de considerar cuidadosamente quando têm tendência para o crescimento de cicatrizes e se preocupam com cicatrizes na área do peito.
5. a incisão areolar também permite ao cirurgião realizar dissecção luminosa precisa e manipulação hemostática sob visão directa. Na maioria dos casos a cicatrização da incisão areolar é inconspícua, mas esta abordagem requer geralmente a incisão do tecido mamário, aumentando potencialmente o risco de distúrbios sensoriais areolares do mamilo e distúrbios de amamentação. Além disso, os pacientes com um diâmetro de aréola inferior a 3,5 cm e pele de aréola menos elástica não são adequados para esta incisão.
6. quando for novamente necessária uma cirurgia de revisão ou remoção de implantes, isto pode ser feito através da incisão da dobra inframamamária original e incisão areolar sem necessidade de incisão adicional de cicatrizes. Na maioria dos casos, os pacientes que sofreram uma incisão axilar inicial necessitarão normalmente de uma nova incisão ao reoperarem.
6. níveis de inserção de implantes
Os níveis de colocação de implantes incluem pós-mamária, fáscia pós-pectoral, pós-pectoral maior e biplanar. O nível de colocação do implante depende da cobertura tecidual na superfície do implante, quanto mais fina for a cobertura tecidual, mais profundo deve ser colocado o implante, e estudos têm demonstrado que as complicações pós-operatórias são provavelmente menores quando o implante é colocado atrás do músculo peitoral maior ou biplanar do que quando é colocado atrás do peito.
2, no caso de tecido mole subcutâneo fino à volta do seio, a colocação da prótese a nível pós-mamário deve ser evitada para evitar problemas tais como próteses palpáveis e contornos demasiado óbvios das próteses. Em casos de perda de peso, velhice e magreza, etc., os implantes colocados atrás do peito são mais susceptíveis de produzir mais problemas.
3, a utilização da tecnologia de plano duplo pode reduzir a pressão do músculo peitoral maior na prótese, reduzir a tendência para a prótese subir após a cirurgia e tornar o pólo inferior do peito mais cheio. Quando o STPTIMF for inferior a 1cm, o músculo peitoral maior deve ser evitado ao nível do novo vinco inferior, e o músculo deve ser escolhido para ser cortado pelo menos 1cm acima do vinco inferior original para assegurar uma boa cobertura de tecido da prótese aqui.
VII. operação cirúrgica
1. recomenda-se que a cirurgia de aumento dos seios seja concluída sob anestesia geral.
2. a assepsia rigorosa é garantida durante toda a operação para reduzir o risco de infecção e contractura do envelope. Recomenda-se aplicar um remendo para cobrir a área do mamilo intra-operatoriamente (independentemente da abordagem incisional escolhida) e evitar, tanto quanto possível, o contacto com objectos estranhos. Recomenda-se a reprótese intra-operatória e/ou cavidade de implantação com antibióticos e o operador deve trocar as luvas esterilizadas e sem pó antes do contacto com a prótese. Não se recomenda a aplicação de uma solução anti-séptica para embeber a prótese.
3. não é recomendado utilizar uma incisão demasiado pequena para a colocação da prótese para evitar comprometer a morfologia e a integridade da prótese.
4.It deve ser descascada sob visão directa sempre que possível para formar uma cavidade adequada para a colocação de próteses, a fim de obter melhores resultados cirúrgicos.
5. recomenda-se que a drenagem por pressão negativa seja colocada de acordo com a situação intra-operatória.
VIII. cuidados pós-operatórios
1. recomenda-se permanecer no hospital pelo menos 24h de pós-operatório para observação. medicação analgésica deve ser administrada para aliviar a dor. Os antibióticos devem ser utilizados para a profilaxia perioperatória.
2. o paciente deve ser plenamente informado sobre possíveis condições que possam ocorrer durante o período de recuperação pós-operatória, tais como descarga temporária do mamilo, estrias do membro superior com dificuldade de movimento e dor. Ao mesmo tempo, as precauções pós-operatórias devem ser totalmente explicadas, tais como dieta, posição corporal, actividades dos membros superiores e evitar compressas quentes.
3. a massagem não é recomendada após a colocação de uma prótese de rosto peludo.
4.If é utilizada uma incisão axilar, recomenda-se que o pólo superior do peito seja comprimido com uma faixa de contenção elástica durante 3 semanas após a cirurgia, enquanto que as actividades dos membros superiores devem ser adequadamente restringidas.
5.Preventive são recomendadas medidas de tratamento, incluindo a utilização de pensos e preparações anti- cicatrizantes para prevenir o crescimento da cicatriz, reduzir a pigmentação e melhorar o aspecto da cicatriz.
6.If a drenagem é colocada, o fluxo de drenagem diário e a cor devem ser observados e registados para cada lado. A prática asséptica deve ser rigorosamente aplicada quando se despeja fluido de drenagem ou se mudam os recipientes de drenagem, e os tubos de drenagem podem normalmente ser removidos após o fluxo de drenagem ser inferior a 40ml/d por lado.
7. devem ser mantidos registos médicos exactos e detalhados do paciente. A informação básica sobre a prótese e cirurgia deve ser mantida no registo médico e os cartões de informação devem ser fornecidos ao paciente, incluindo informação sobre o tipo de implante colocado, o certificado de qualidade do implante, a incisão e o nível de colocação do implante.
8. melhorar o sistema de acompanhamento a longo prazo após a cirurgia de aumento dos seios e tomar todas as medidas possíveis para acompanhar as pacientes após a cirurgia para ajudar a melhorar a técnica da cirurgia de aumento dos seios. Os pacientes devem ser encorajados a ter um acompanhamento regular, com um acompanhamento precoce recomendado a 1 mês, 3 meses, 6 meses e 1 ano após a cirurgia. 1 ano mais tarde, o acompanhamento varia de caso para caso, com um intervalo geral de cerca de 2 anos.
9. é da responsabilidade do cirurgião plástico recolher e relatar informações de acompanhamento pós-augmentação, incluindo eventos adversos, complicações, etc.
9. complicações
1. possíveis complicações da cirurgia de aumento dos seios incluem mas não estão limitadas a: infecção, hematoma, seroma, dor, tromboflebite (doença de Monder), cicatrização retardada da incisão, crescimento da cicatriz incisional, despigmentação da pele ou hiperpigmentação perto da incisão, prolongamento da incisão ou incisões adicionais, distúrbios sensoriais ou anormalidades da aréola do mamilo, forma e tamanho insatisfatório ou assimétrico do seio, deslocamento ou heterotopia do implante, exposição do deslocação do implante (implante anatómico), vinco ou ondulação do implante, palpabilidade do implante, fuga ou ruptura do implante, contractura do envelope do implante, etc.
2. problemas relacionados com a contractura peri-implantar: É agora acordado que a causa da contractura peri-implantar não é clara e que as diferenças individuais na reacção do corpo ao corpo estranho da prótese ainda são um determinante intrínseco da diferença de sensação mamária pós-operatória e da ocorrência de contractura peri-implantar. Além disso, foi sugerido que a ocorrência de contractura peri-implantar pode estar relacionada com a presença de bactérias, hematomas, corpos estranhos, traumas, implantes com fugas e outros factores desencadeantes. Os cirurgiões plásticos não podem prever e prevenir a ocorrência de contractura periosteal, mas devem continuar a melhorar as suas técnicas cirúrgicas e fazer o seu melhor para minimizar o impacto destes factores predisponentes.
X. Avanços tecnológicos
A investigação sobre técnicas de mamoplastia de aumento e implantes ainda está a evoluir e a progredir, e os cirurgiões plásticos devem continuar a aprender e a compreender os últimos avanços tecnológicos e a manter-se a par dos mais recentes conceitos e técnicas para proporcionar um tratamento óptimo e personalizado às suas pacientes.