Nas clínicas anorretais, mais de um quarto de todos os tipos de doenças anorretais são diagnosticadas como hemorróidas, e os doentes perguntam frequentemente qual é o melhor tratamento. Será que vai deixar sequelas? Será possível passar sem tratamento? Não podemos ter um procedimento “minimamente invasivo”? Há duas perspectivas: Em primeiro lugar, as hemorróidas são consideradas como uma massa saliente de veias no recto inferior ou canal anal onde as veias periféricas são tortuosas e dilatadas. Esta visão foi outrora amplamente aceite e é um entendimento mais tradicional. Em segundo lugar, acredita-se que em pessoas normais existe uma estrutura de tecido especial chamada “almofada anal” sob a membrana mucosa na extremidade do canal anal e do recto, que se forma no feto e a sua função é ajudar no fecho normal do ânus e controlar a defecação, tal como o papel de um lavador de torneira. Esta visão tornou-se mais amplamente aceite nos últimos anos. Nem todas as pessoas desenvolvem sintomas após a formação de hemorróidas, e as que o fazem são chamadas hemorróidas. O que é vulgarmente referido como hemorróidas refere-se na realidade a hemorróidas. Existem três tipos de hemorróidas, internas, externas e mistas, dependendo de onde ocorrem. Existem muitas opções de tratamento para as hemorróidas em pilhas. As principais complicações do tratamento das hemorróidas são hemorragias, infecção, estreitamento do canal anal, etc. De facto, além da medicação, muitos pacientes estão mais ou menos preocupados com todos estes tratamentos invasivos —–. Estes métodos incluem terapia por injecção (escleroterapia), terapia de hemorróidas murchas, ligadura por banda de borracha, terapia por microondas a laser, tratamentos cirúrgicos envolvendo vários instrumentos tais como ablação de hemorróidas HCPT, tratamento PPH, Doppler sob hemorróidas ligadura arterial, etc. Para especialistas experientes, todos estes métodos não são problemáticos como adições ao sistema de tratamento anorectal. Desde os primeiros dias da terapia laser, da terapia por microondas e da terapia por injecção até aos actuais tratamentos HCPT, PPH, RPH e TST, todos eles rotulados como “tratamentos minimamente invasivos”, embora isto possa ser um processo de constante eliminação e melhoria. No entanto, no caso de doenças individuais em medicina anorectal, a referência a tratamentos minimamente invasivos é inacreditável e pode causar desinformação entre os doentes. Para os médicos com um longo historial de prática da especialidade, a escolha das ferramentas certas e a operação cuidadosa podem alcançar os objectivos de tratamento desejados pelo paciente e evitar várias complicações. Contudo, existem muitos tratamentos tradicionais para hemorróidas, com mais de uma dúzia de procedimentos cirúrgicos diferentes (principalmente ligadura no caso de hemorróidas), por isso, dizer que um determinado método é “indolor” e “resolve completamente todas as suas preocupações” não é certamente científico. A ciência da cirurgia anal não é tão científica como deveria ser. A rigor, todos os tipos de cirurgia anorrectal (excepto cirurgia colorrectal laparoscópica) não podem ser chamados de “cirurgia minimamente invasiva”, mas se quiser estar na moda, a pph é um corte e anastomose da mucosa supra-hemorroidária numa única operação, utilizando instrumentos especiais para ressecção circunferencial supra-hemorroidária de 4-5cm e anastomose para levantar a hemorróida prolapsada. O método teve origem em Itália e espalhou-se mais tarde à China, e agora existem também anastomoses domésticas disponíveis. Nos últimos anos, estatísticas retrospectivas têm mostrado que a incidência de reoperação recente para pph não é menor do que a da cirurgia convencional. Outras, como a terapia computorizada completa, a faca eléctrica de alta frequência, etc., também são essencialmente feitas com a ajuda de instrumentos sem sair da cirurgia tradicional. Deve dizer-se que as doenças anorretais comuns não são doenças importantes e que um tratamento adequado pode alcançar resultados satisfatórios, mas a variedade de tratamentos pode ser avassaladora. Muito simplesmente, a melhor escolha é aquela que é mais apropriada para o indivíduo. De um modo geral, as pessoas com hemorróidas assintomáticas não necessitam de tratamento, e o tratamento geral para aqueles com 1 – 2 graus de hemorróidas é mais eficaz. O tratamento geral inclui evitar alimentos irritantes, beber muita água, comer muita fibra alimentar, manter os movimentos intestinais abertos e utilizar supositórios e pomadas tópicas para proteger a mucosa. A terapia de micro-ondas, a terapia de radiofrequência, as bandas de borracha e a terapia de HCPT (campo capacitivo de alta frequência) também podem ser aplicadas a hemorróidas internas de 1 – 2 graus, conforme apropriado, e devem ser tomadas precauções para evitar complicações. Para hemorróidas internas de grau 3 – 4, hemorróidas mistas e hemorróidas trombosadas externas, a maioria delas requer cirurgia. A terapia de ligação e os seus vários derivados continuam a ser os métodos mais valiosos de tratamento de hemorróidas em casa e no estrangeiro. Embora muitas instituições na China utilizem a “cirurgia” como contraponto para promover certos “novos métodos”, a essência da cirurgia minimamente invasiva é – um caminho de incisão guiado por princípios cirúrgicos tradicionais e minimizando os danos dos tecidos. Quer seja aceite ou não, a cirurgia tradicional continua a ser o tratamento mais valioso e seguro para as hemorróidas e é o tratamento mais comum em departamentos anorretais especializados na China. O princípio básico da cirurgia minimamente invasiva é a técnica keyhole, o que significa que a incisão cirúrgica para expor a lesão mais profunda é simplesmente correcta, como uma chave para uma fechadura, e nunca causa danos excessivos. A cirurgia minimamente invasiva abrange todas as áreas da medicina tradicional, não só a cirurgia mas também a medicina interna, radiologia e Otorrinolaringologia. As principais áreas incluem técnicas toracoscópicas, técnicas laparoscópicas, técnicas uretroscópicas, técnicas artroscópicas, técnicas laringoscópicas e muitas mais. Em suma, o objectivo do tratamento das hemorróidas é aliviar os sintomas, e não erradicar as hemorróidas propriamente ditas. Por conseguinte, é importante analisar o problema caso a caso e não “tratar todas as hemorróidas à vista”. Um tratamento desnecessário ou incorrecto pode causar danos desnecessários ao doente, e em alguns casos até sequelas. A lógica da cirurgia da HPP baseia-se na compreensão da patogénese das hemorróidas —-, ou seja, a subluxação da almofada anal. Pode ser eficaz em casos selectivos de hemorróidas internas prolapsadas cricóides de fase 3, que também têm as suas próprias indicações limitadas no que diz respeito às hemorróidas, e a HPP como uma das modalidades de tratamento cirúrgico das hemorróidas está ainda longe de anular a cirurgia tradicional das hemorróidas.