As doenças respiratórias estão entre as doenças mais comuns nos seres humanos. Todas as pessoas sofrem de doenças respiratórias durante a sua vida, entre as quais bronquite crónica, enfisema, asma, tuberculose e outras doenças tendem a repetir-se, levando assim a disfunções respiratórias, afectando a capacidade de exercício e a vida quotidiana das pessoas, bem como combinando com anomalias funcionais de outros sistemas, levando a incapacidades em casos graves. A terapia do exercício é um método muito eficaz para a reabilitação de doenças respiratórias. Neste documento, explicamos os princípios e métodos básicos da terapia do exercício a partir da anatomia e fisiologia do sistema respiratório, bem como planos específicos para o tratamento de várias doenças respiratórias, de modo a ajudar os pacientes com doenças respiratórias a realizarem um auto-exercício e reabilitação simples e fácil.
I. Conhecimentos básicos de respiração
1.What está a respirar? A maioria das pessoas sabe que “respirar” se refere à expulsão de gás dos pulmões, principalmente para expelir dióxido de carbono; “inalar” refere-se ao processo de inalação de ar fresco para os pulmões, principalmente para absorver o oxigénio do ar. O processo de respiração é a base das actividades da vida.
Na superfície, o órgão principal da respiração é o pulmão. Mas o oxigénio inalado e o dióxido de carbono exalado não são produzidos ou consumidos principalmente pelos pulmões. O oxigénio está directamente envolvido na “combustão” de materiais energéticos, e o importante produto da “combustão” é o dióxido de carbono, que é um processo fisiológico chamado metabolismo do gás. O metabolismo energético do corpo é como a queima de carvão, o fogo do carvão não é forte quando há falta de oxigénio, sem oxigénio o fogo será extinto, enquanto o carvão pode ser totalmente queimado quando há oxigénio suficiente para produzir o máximo de calor. O material energético metabólico do organismo não é carvão, mas sim glicogénio, açúcar, gordura, etc.. A sua “queima” deve ter a participação do oxigénio. A respiração pára, o oxigénio não pode ser inalado, o dióxido de carbono não pode ser expelido, e a vida pára. As pessoas podem sobreviver durante vários dias sem comida, mas sem oxigénio, só podem sobreviver durante alguns minutos. Uma vez que o consumo de oxigénio está relacionado com o nível de metabolismo energético, a capacidade do organismo para absorver oxigénio está directamente relacionada com o nível de metabolismo energético. As funções respiratória, circulatória e motora podem ser avaliadas medicamente através da determinação da quantidade de oxigénio absorvido pelo organismo através da medição dos gases respiratórios.
O corpo mantém um equilíbrio entre o oxigénio “importado” e o dióxido de carbono “exportado” do mundo exterior. Se o oxigénio “importado” for insuficiente, o corpo irá experimentar sintomas de hipoxia, tais como aperto no peito, dificuldade em respirar, tonturas, e um rosto azul. O controlo do oxigénio importado é muito rigoroso. O oxigénio não pode ser armazenado no corpo, se o corpo não estiver hipóxico, o oxigénio “importado” não pode ser aumentado, mesmo que o oxigénio seja inalado, não vai ajudar. Portanto, na ausência de deficiência de oxigénio, o oxigénio não tem qualquer valor para o organismo. Pessoas normais e pacientes com doenças respiratórias leves não sofrem de hipoxia em estado calmo, pelo que a inalação de oxigénio neste momento não é benéfica, mas pode aumentar a probabilidade de outros problemas. Por outro lado, se o dióxido de carbono de “saída” for insuficiente, o ácido do organismo acumula-se e pode levar à acidose respiratória. O dióxido de carbono de “saída” excessivo pode ser visto em casos de hiperventilação, stress, ataques hipocondríacos, etc., o que pode levar a alcalose respiratória, manifestada como formigueiro de membros, tonturas, etc. É melhor ter uma respiração equilibrada, demasiado ou não o suficiente não é bom para o organismo.
2.Relationship entre a capacidade de exercício e a respiração: o exercício precisa de consumir energia, que também precisa de consumir oxigénio. A quantidade de oxigénio ingerido durante o exercício representa a energia consumida durante o exercício, e pode ser utilizada como um indicador do nível de exercício humano. Quanto maior for a ingestão máxima de oxigénio durante o exercício humano, mais forte será a capacidade de exercício. Os atletas têm um consumo máximo de oxigénio significativamente mais elevado do que a pessoa média. E quando não faz exercício durante muito tempo, o metabolismo muscular é prejudicado e o consumo de oxigénio diminui significativamente. O consumo de oxigénio diminui em doentes com doenças respiratórias e circulatórias, bem como naqueles que não praticam exercício físico. O treino de exercício físico de grandes grupos musculares é um método de exercício para melhorar a capacidade metabólica aeróbica do corpo. O objectivo final da reabilitação respiratória é melhorar o metabolismo do corpo e aumentar a capacidade de exercício físico do corpo. Por conseguinte, o efeito positivo do treino aeróbico na reabilitação respiratória não deve ser ignorado.
3.How o oxigénio inalado chega aos tecidos: os pulmões e os brônquios são a primeira ligação: o ar é inalado para os pulmões através da traqueia, e depois a troca gasosa com os vasos pulmonares. O sangue antes da troca de gás é sangue venoso vermelho escuro, enquanto que o sangue após a troca de gás se torna sangue arterial vermelho vivo. O sistema circulatório é o segundo elo: o sangue actua como um transportador de gás, e o coração é a bomba de sangue, conduzindo o sangue para as artérias e transmitindo-o aos tecidos; após os tecidos terem trocado gases, estes regressam ao coração através das veias. E por aí adiante e assim sucessivamente. Portanto, as funções cardiovascular e sanguínea também afectam directamente o processo do metabolismo dos gases. O consumo de energia e a capacidade de absorção de oxigénio dos tecidos do corpo é o terceiro elo. Se o nível de consumo de energia dos tecidos do corpo for baixo, ou se a capacidade de absorção de oxigénio for baixa, então a respiração será afectada. Obviamente, a respiração não é uma função simples dos pulmões. A fisiologia categoriza a respiração em dois processos: respiração interna e respiração externa. O processo da respiração externa é a entrada de ar exterior no corpo. A respiração interna é o processo pelo qual os gases entram no corpo e são trocados, transportados e metabolizados dentro do corpo. Os dois estão inter-relacionados e, em conjunto, afectam o processo respiratório do corpo. Da perspectiva da função fisiológica, o processo respiratório interno é igualmente importante como o processo respiratório externo, mas é frequentemente ignorado.
4, a porta da respiração: a “porta” respiratória externa é a cavidade nasal, cavidade oral, epiglote e laringe, a principal função destas estruturas é excluir o máximo possível os factores desfavoráveis ao tracto respiratório. A cavidade nasal e a cavidade oral estão ligadas uma à outra nas costas, e finalmente podem alcançar a traqueia através da faringe. O papel do nariz não é apenas olfactivo. A passagem nasal é bastante curva, com o septo nasal no meio e três dobras na parede externa da cavidade nasal, chamadas turbinadas, que dividem o tracto nasal em vias superiores, médias e inferiores. A parede da cavidade nasal é rica em vasos sanguíneos e glândulas mucosas bem desenvolvidas, bem como em pêlos nasais curtos e espessos. Os vasos sanguíneos são como muitos aquecedores, de modo que o ar frio inalado aumenta rapidamente a temperatura; as glândulas mucosas são como pulverizadores, ajudando a tornar o ar inalado húmido, enquanto os pêlos nasais desempenham o papel de filtro, bloqueando o pó e a matéria estranha no ar, reduzindo a poluição pulmonar. Assim, a respiração através do nariz pode assegurar que o ar inalado está num estado relativamente constante de temperatura e humidade, reduzindo a estimulação do tracto respiratório pelas alterações climáticas externas. Obviamente, devemos encorajar a respiração através do nariz em geral. No entanto, as turbinas nasais são muito ricas em vasos sanguíneos, e como são frequentemente expostas a bactérias externas e pó, são propensas a infecções e aumento. Os primeiros sintomas do nariz quando se tem uma constipação incluem corrimento nasal e congestão nasal, reflectindo o aumento das turbinas nasais e o aumento da produção de muco. Neste momento, o canal respiratório torna-se muito estreito e, além disso, o canal nasal também aparecerá relativamente estreito durante o exercício extenuante, quando o organismo tem de escolher outros canais respiratórios para compensar, e o canal adicional mais eficaz é a cavidade oral.
A cavidade oral é muito mais espaçosa do que a cavidade nasal, pelo que é mais fluida durante a respiração. No entanto, a cavidade oral não tem a função de filtração; ao mesmo tempo, porque o fluxo de ar é demasiado rápido, o aquecimento e humidificação do ar não é significativo, pelo que existe o risco de inalação de gases indesejáveis para os pulmões quando se respira. O papel da cavidade oral pode ser comparado ao de uma “porta de paz”, usada como uma entrada e saída de emergência. Para o exercício respiratório e reabilitação, o papel especial da cavidade oral é que os lábios podem ser ajustados a qualquer tamanho, controlando assim a resistência respiratória, que é de grande valor para o treino de pacientes com enfisema crónico.
A faringe é a ligação entre a cavidade oral, a cavidade nasal e a laringe, bem como a ampliação e intersecção da extremidade superior do canal alimentar e da traqueia. A superfície da faringe é rica em vasos sanguíneos e membrana mucosa contendo glândulas mucosas e tecido linfático, que tem uma certa função protectora para o sistema respiratório. As amígdalas e o sistema linfático da faringe podem defender-se, até certo ponto, contra a invasão de bactérias vindas do exterior. No entanto, em caso de infecções crónicas nestas áreas, elas podem voltar a ser uma fonte de infecções bacterianas crónicas do tracto respiratório.
Abaixo da faringe estão a laringe e as cordas vocais. A laringe não é apenas um órgão articulatório que produz um belo som, mas também serve como “fora da rampa” para as vias respiratórias e digestivas. A laringe tem um dispositivo muito delicado chamado epiglote, que é composto por cartilagem e membrana mucosa. O músculo que controla a epiglote é o músculo transversal, pelo que pode ser subjectivamente controlado pela pessoa. Ao inalar, a epiglote é colocada por cima da laringe, fechando o esófago e impedindo a entrada de gás no tracto digestivo. Ao comer, a epiglote fica de cabeça para baixo, bloqueando firmemente a abertura da traqueia para garantir que os alimentos não entrem na traqueia. Se a epiglote funcionar mal, tal como paralisia nervosa ou inflamação, o paciente inalará os alimentos para a traqueia ao comer, levando à inflamação e mesmo ao bloqueio da traqueia. Os idosos têm regulação neural reduzida e são propensos a um controlo deficiente da epiglote; uma distracção repentina enquanto comemos pode também causar a perda de controlo da função da epiglote, levando a asfixia e tosse. Para pacientes com enfisema crónico, deve ter-se um cuidado extra para evitar engasgamento e tosse para reduzir a possibilidade de desencadear ataques de doença. O controlo da epiglote é também uma das chaves para o processo de tosse. Se a epiglote não for controlada adequadamente, seguir-se-ão as anomalias da tosse.
A segunda porta abaixo da epiglote são as cordas vocais. A glote é o verdadeiro órgão articulatório, controlado pelas cordas vocais esquerda e direita, e tem pouca influência directa na respiração. Por baixo das cordas vocais encontra-se a traqueia.
(I)
As doenças respiratórias são uma das doenças humanas mais comuns. Todas as pessoas sofrem de doenças respiratórias durante a sua vida, entre as quais bronquite crónica, enfisema, asma, tuberculose e outras doenças tendem a repetir-se, levando assim a disfunções respiratórias, o que afecta a capacidade de exercício e a vida quotidiana das pessoas, e também se combina com anomalias funcionais de outros sistemas, levando a incapacidades em casos graves.
A terapia do exercício é um método muito eficaz para a reabilitação de doenças respiratórias. Neste documento, explicamos os princípios e métodos básicos da terapia do exercício a partir da anatomia e fisiologia do sistema respiratório, bem como planos específicos para o tratamento de várias doenças respiratórias, de modo a ajudar os pacientes com doenças respiratórias a realizarem um auto-exercício e reabilitação simples e fácil.
I. Conhecimentos básicos de respiração
1.What está a respirar? A maioria das pessoas sabe que “respirar” se refere à expulsão de gás dos pulmões, principalmente para expelir dióxido de carbono; “inalar” refere-se ao processo de inalação de ar fresco para os pulmões, principalmente para absorver o oxigénio do ar. O processo de respiração é a base das actividades da vida.
Na superfície, o órgão principal da respiração é o pulmão. Mas o oxigénio inalado e o dióxido de carbono exalado não são produzidos ou consumidos principalmente pelos pulmões. O oxigénio está directamente envolvido na “combustão” de materiais energéticos, e o importante produto da “combustão” é o dióxido de carbono, que é um processo fisiológico chamado metabolismo do gás. O metabolismo energético do corpo é como a queima de carvão, o fogo do carvão não é forte quando há falta de oxigénio, sem oxigénio o fogo será extinto, enquanto o carvão pode ser totalmente queimado quando há oxigénio suficiente para produzir o máximo de calor. O material energético metabólico do organismo não é carvão, mas sim glicogénio, açúcar, gordura, etc.. A sua “queima” deve ter a participação do oxigénio. A respiração pára, o oxigénio não pode ser inalado, o dióxido de carbono não pode ser expelido, e a vida pára. As pessoas podem sobreviver durante vários dias sem comida, mas sem oxigénio, só podem sobreviver durante alguns minutos. Uma vez que o consumo de oxigénio está relacionado com o nível de metabolismo energético, a capacidade do organismo para absorver oxigénio está directamente relacionada com o nível de metabolismo energético. As funções respiratória, circulatória e motora podem ser avaliadas medicamente através da determinação da quantidade de oxigénio absorvido pelo organismo através da medição dos gases respiratórios.
O corpo mantém um equilíbrio entre o oxigénio “importado” e o dióxido de carbono “exportado” do mundo exterior. Se o oxigénio “importado” for insuficiente, o corpo irá experimentar sintomas de hipoxia, tais como aperto no peito, dificuldade em respirar, tonturas, e um rosto azul. O controlo do oxigénio importado é muito rigoroso. O oxigénio não pode ser armazenado no corpo, se o corpo não estiver hipóxico, o oxigénio “importado” não pode ser aumentado, mesmo que o oxigénio seja inalado, não vai ajudar. Portanto, na ausência de deficiência de oxigénio, o oxigénio não tem qualquer valor para o organismo. Pessoas normais e pacientes com doenças respiratórias leves não sofrem de hipoxia em estado calmo, pelo que a inalação de oxigénio neste momento não é benéfica, mas pode aumentar a probabilidade de outros problemas. Por outro lado, se o dióxido de carbono de “saída” for insuficiente, o ácido do organismo acumula-se e pode levar à acidose respiratória. O dióxido de carbono de “saída” excessivo pode ser visto em casos de hiperventilação, stress, ataques hipocondríacos, etc., o que pode levar a alcalose respiratória, manifestada como formigueiro de membros, tonturas, etc. É melhor ter uma respiração equilibrada, demasiado ou não o suficiente não é bom para o organismo.
2.Relationship entre a capacidade de exercício e a respiração: o exercício precisa de consumir energia, que também precisa de consumir oxigénio. A quantidade de oxigénio ingerido durante o exercício representa a energia consumida durante o exercício, e pode ser utilizada como um indicador do nível de exercício humano. Quanto maior for a ingestão máxima de oxigénio durante o exercício humano, mais forte será a capacidade de exercício. Os atletas têm um consumo máximo de oxigénio significativamente mais elevado do que a pessoa média. E quando não faz exercício durante muito tempo, o metabolismo muscular é prejudicado e o consumo de oxigénio diminui significativamente. O consumo de oxigénio diminui em doentes com doenças respiratórias e circulatórias, bem como naqueles que não praticam exercício físico. O treino de exercício físico de grandes grupos musculares é um método de exercício para melhorar a capacidade metabólica aeróbica do corpo. O objectivo final da reabilitação respiratória é melhorar o metabolismo do corpo e aumentar a capacidade de exercício físico do corpo. Por conseguinte, o efeito positivo do treino aeróbico na reabilitação respiratória não deve ser ignorado.
3.How o oxigénio inalado chega aos tecidos: os pulmões e os brônquios são a primeira ligação: o ar é inalado para os pulmões através da traqueia, e depois a troca gasosa com os vasos pulmonares. O sangue antes da troca de gás é sangue venoso vermelho escuro, enquanto que o sangue após a troca de gás se torna sangue arterial vermelho vivo. O sistema circulatório é o segundo elo: o sangue actua como um transportador de gás, e o coração é a bomba de sangue, conduzindo o sangue para as artérias e transmitindo-o aos tecidos; após os tecidos terem trocado gases, estes regressam ao coração através das veias. E por aí adiante e assim sucessivamente. Portanto, as funções cardiovascular e sanguínea também afectam directamente o processo do metabolismo dos gases. O consumo de energia e a capacidade de absorção de oxigénio dos tecidos do corpo é o terceiro elo. Se o nível de consumo de energia dos tecidos do corpo for baixo, ou se a capacidade de absorção de oxigénio for baixa, então a respiração será afectada. Obviamente, a respiração não é uma função simples dos pulmões. A fisiologia categoriza a respiração em dois processos: respiração interna e respiração externa. O processo da respiração externa é a entrada de ar exterior no corpo. A respiração interna é o processo pelo qual os gases entram no corpo e são trocados, transportados e metabolizados dentro do corpo. Os dois estão inter-relacionados e, em conjunto, afectam o processo respiratório do corpo. Da perspectiva da função fisiológica, o processo respiratório interno é igualmente importante como o processo respiratório externo, mas é frequentemente ignorado.
4, a porta da respiração: a “porta” respiratória externa é a cavidade nasal, cavidade oral, epiglote e laringe, a principal função destas estruturas é excluir o máximo possível os factores desfavoráveis ao tracto respiratório. A cavidade nasal e a cavidade oral estão ligadas uma à outra nas costas, e finalmente podem alcançar a traqueia através da faringe. O papel do nariz não é apenas olfactivo. A passagem nasal é bastante curva, com o septo nasal no meio e três dobras na parede externa da cavidade nasal, chamadas turbinadas, que dividem o tracto nasal em vias superiores, médias e inferiores. A parede da cavidade nasal é rica em vasos sanguíneos e glândulas mucosas bem desenvolvidas, bem como em pêlos nasais curtos e espessos. Os vasos sanguíneos são como muitos aquecedores, de modo que o ar frio inalado aumenta rapidamente a temperatura; as glândulas mucosas são como pulverizadores, ajudando a tornar o ar inalado húmido, enquanto os pêlos nasais desempenham o papel de filtro, bloqueando o pó e a matéria estranha no ar, reduzindo a poluição pulmonar. Assim, a respiração através do nariz pode assegurar que o ar inalado está num estado relativamente constante de temperatura e humidade, reduzindo a estimulação do tracto respiratório pelas alterações climáticas externas. Obviamente, devemos encorajar a respiração através do nariz em geral. No entanto, as turbinas nasais são muito ricas em vasos sanguíneos, e como são frequentemente expostas a bactérias externas e pó, são propensas a infecções e aumento. Os primeiros sintomas do nariz quando se tem uma constipação incluem corrimento nasal e congestão nasal, reflectindo o aumento das turbinas nasais e o aumento da produção de muco. Neste momento, o canal respiratório torna-se muito estreito e, além disso, o canal nasal também aparecerá relativamente estreito durante o exercício extenuante, quando o organismo tem de escolher outros canais respiratórios para compensar, e o canal adicional mais eficaz é a cavidade oral.
A cavidade oral é muito mais espaçosa do que a cavidade nasal, pelo que é mais fluida durante a respiração. No entanto, a cavidade oral não tem a função de filtração; ao mesmo tempo, porque o fluxo de ar é demasiado rápido, o aquecimento e humidificação do ar não é significativo, pelo que existe o risco de inalação de gases indesejáveis para os pulmões quando se respira. O papel da cavidade oral pode ser comparado ao de uma “porta de paz”, usada como uma entrada e saída de emergência. Para o exercício respiratório e reabilitação, o papel especial da cavidade oral é que os lábios podem ser ajustados a qualquer tamanho, controlando assim a resistência respiratória, que é de grande valor para o treino de pacientes com enfisema crónico.
A faringe é a ligação entre a cavidade oral, a cavidade nasal e a laringe, bem como a ampliação e intersecção da extremidade superior do canal alimentar e da traqueia. A superfície da faringe é rica em vasos sanguíneos e membrana mucosa contendo glândulas mucosas e tecido linfático, que tem uma certa função protectora para o sistema respiratório. As amígdalas e o sistema linfático da faringe podem defender-se, até certo ponto, contra a invasão de bactérias vindas do exterior. No entanto, em caso de infecções crónicas nestas áreas, elas podem voltar a ser uma fonte de infecções bacterianas crónicas do tracto respiratório.
Abaixo da faringe estão a laringe e as cordas vocais. A laringe não é apenas um órgão articulatório que produz um belo som, mas também serve como “fora da rampa” para as vias respiratórias e digestivas. A laringe tem um dispositivo muito delicado chamado epiglote, que é composto por cartilagem e membrana mucosa. O músculo que controla a epiglote é o músculo transversal, pelo que pode ser subjectivamente controlado pela pessoa. Ao inalar, a epiglote é colocada por cima da laringe, fechando o esófago e impedindo a entrada de gás no tracto digestivo. Ao comer, a epiglote fica de cabeça para baixo, bloqueando firmemente a abertura da traqueia para garantir que os alimentos não entrem na traqueia. Se a epiglote funcionar mal, tal como paralisia nervosa ou inflamação, o paciente inalará os alimentos para a traqueia ao comer, levando à inflamação e mesmo ao bloqueio da traqueia. Os idosos têm regulação neural reduzida e são propensos a um controlo deficiente da epiglote; uma distracção repentina enquanto comemos pode também causar a perda de controlo da função da epiglote, levando a asfixia e tosse. Para pacientes com enfisema crónico, deve ter-se um cuidado extra para evitar engasgamento e tosse para reduzir a possibilidade de desencadear ataques de doença. O controlo da epiglote é também uma das chaves para o processo de tosse. Se a epiglote não for controlada adequadamente, seguir-se-ão as anomalias da tosse.
A segunda porta abaixo da epiglote são as cordas vocais. A glote é o verdadeiro órgão articulatório, controlado pelas cordas vocais esquerda e direita, e tem pouca influência directa na respiração. Por baixo das cordas vocais encontra-se a traqueia.