Os tumores intracranianos, por vezes referidos como “tumores cerebrais”, são tumores que se encontram dentro de uma cavidade fechada (cavidade craniana) rodeada pelo crânio. Estes tumores são tratados principalmente por neurocirurgiões. É importante notar que os tumores intracranianos são diferentes dos “tumores da cabeça”, que incluem tanto a cavidade craniana como os espaços extracranianos tais como a face, olhos e boca, a maioria dos quais estão fora do âmbito da especialidade do neurocirurgião, mas pertencem à oftalmologia, estomatologia, otorrinolaringologia e otorrinolaringologia. A maior parte do espaço extra-craniano não é do domínio dos neurocirurgiões, mas pertence às especialidades de oftalmologia, estomatologia e otorrinolaringologia. Os tumores intracranianos podem ser divididos em tumores benignos e malignos, embora em alguns casos, benignos e malignos não sejam claramente distinguíveis, com alguns tumores a cair entre benignos e malignos, enquanto que alguns tumores benignos tendem a repetir-se após a cirurgia e assemelham-se a tumores malignos. Portanto, todos os pacientes com tumores são aconselhados a rever regularmente os seus tumores após a cirurgia ou outro tratamento para estarem em alerta de recidiva tumoral. O diagnóstico dos tumores benignos e malignos e do tipo específico de tumor depende do “exame patológico”, o que significa que, após a cirurgia, o tumor cortado é enviado para o departamento de patologia onde pessoal especializado cortará o tumor em fatias finas e observará cuidadosamente a morfologia das células tumorais sob um microscópio para fazer um diagnóstico final da natureza do tumor, que é chamado “diagnóstico confirmatório”. “confirmação do diagnóstico”. Nos doentes que não foram tratados cirurgicamente, o médico fará um diagnóstico preliminar baseado em radiografias CT ou MRI, que não são confirmadas pelo departamento de patologia e só podem ser chamadas de “diagnóstico clínico”. Apenas o diagnóstico patológico é o mais autorizado. O tipo mais comum de tumor maligno é o glioma, que também inclui cancro metastático, linfoma e tumor de células seguidoras. Os tumores benignos são mais frequentemente meningiomas, seguidos de tumores da hipófise, e outros incluem tumores da bainha nervosa, hemangioblastomas e lipomas. Outras lesões com a palavra “tumor” no seu nome não são estritamente tumores, mas são principalmente malformações vasculares congénitas, incluindo hemangiomas cavernosos e aneurismas. Existem também lesões císticas, tais como cistos epidermóides, cistos dermatomais e cistos aracnóides, que são também congénitos por natureza e crescem normalmente muito lentamente, mas podem assemelhar-se a tumores em termos de sintomas, pelo que o tratamento é semelhante ao dos tumores. Em termos de tratamento, os tumores malignos requerem geralmente cirurgia mais radioterapia ou quimioterapia, enquanto alguns tipos podem ser tratados sem radioterapia ou quimioterapia. Os tumores benignos são tratados principalmente cirurgicamente, mas os tumores benignos que são apenas parcialmente removidos mas não completamente ressecados requerem frequentemente a adição de radioterapia. O glioma é o tumor maligno intracraniano mais comum e é o tumor intracraniano mais comum, sendo responsável por 40-50% de todos os tumores intracranianos. Os gliomas são subdivididos em muitos tipos, incluindo astrocitomas, oligodendrogliomas, meningiomas ventriculares, astrocitomas mesenquimais, glioblastomas e muitos outros. Não é necessário que os pacientes compreendam estes termos específicos em pormenor, mas apenas a classificação dos gliomas. Os gliomas são geralmente tumores malignos, mas o grau de malignidade varia muito, sendo a classificação internacional de 1-4, sendo o grau 1 o mais benigno e o grau 4 o mais maligno. Em termos de incidência, o grau 4 é o mais comum, seguido pelo grau 3 e o grau 1 é o menos comum. Os gliomas de grau 1 incluem astrocitomas de células pilosas e gangliono-euroblastomas, etc. Se a cirurgia for limpa, a radioterapia não é necessária e o prognóstico é bom. Os gliomas de grau 3 incluem astrocitoma mesenquimal, oligodendroglioma mesenquimal e meningioma ventricular mesenquimal, que são mais malignos e requerem radioterapia e quimioterapia após a cirurgia. os gliomas de grau 4 são principalmente glioblastomas, também conhecidos como glioblastoma multiforme, que são extremamente malignos e têm um prognóstico muito mau. (ii) Cancro metástático O cancro metástático refere-se à situação em que tumores malignos de outras partes do corpo (por exemplo, cancro do pulmão, cancro do intestino, etc.) metástasearam no crânio. Para pacientes com cancro avançado, a metástase intracraniana é comum. O princípio geral do tratamento é que se o cancro primário (cancro do pulmão, etc.) for controlado e estável após o tratamento, não se encontram mais metástases em qualquer outro lugar excepto na cabeça, e as metástases dentro do crânio são únicas em vez de múltiplas, então a cirurgia pode ser considerada, e a radioterapia pode ser considerada após a cirurgia dependendo do tipo específico de cancro primário, com a esperança de um melhor prognóstico; se os critérios acima mencionados não forem satisfeitos, a radioterapia é muitas vezes a única opção, com um pior prognóstico. No entanto, também encontramos muitos pacientes em bom estado geral, sem sintomas graves, sem crescimento de tumores em qualquer lugar encontrado em exames fora da cabeça, apenas tumores encontrados na cabeça, e diagnóstico patológico de cancro metastásico após a cirurgia. Nesses casos, o departamento de patologia só pode dar um diagnóstico muito geral de “cancro metastático” na maioria dos casos (excepto em alguns), e não pode determinar com precisão de onde o tumor se metástase. A razão para tal é que o cancro primário é muito pequeno e não causa quaisquer sintomas e não pode ser visto em películas de TAC, mas as células tumorais metástasearam numa fase inicial. Esta é uma situação mais confusa. Como o cancro primário não é encontrado, não pode ser administrada radioterapia direccionada. A prática habitual é realizar exames frequentes a todo o corpo após a cirurgia até se descobrir que o cancro primário cresceu a tal ponto que pode ser visto nas películas, e depois tratar o cancro primário. (iii) Linfoma intracraniano O linfoma pode ocorrer em muitas partes do corpo, e apenas o linfoma intracraniano é mencionado aqui. Dependendo dos achados patológicos, os linfomas podem ser subdivididos em tipos, com malignidade alta e baixa. O tratamento baseia-se principalmente na quimioterapia, com a adição de radioterapia em função do tipo específico. Isto coloca um dilema: o linfoma intracraniano deve ou não ser operado? Em termos puramente teóricos, um linfoma totalmente diagnosticado não requer cirurgia, apenas quimioterapia ou radioterapia, mas a realidade é que um tal diagnóstico “confirmado” sem cirurgia e sem exame patológico é quase inexistente. É muito difícil identificar o linfoma simplesmente através da observação das radiografias por TC ou RM, que são muito semelhantes a outras malignidades do glioma, e tratar o linfoma como linfoma se não for realmente um linfoma atrasaria seriamente a doença, e o único meio de obter um “diagnóstico definitivo” é a cirurgia e o subsequente exame patológico. Portanto, a abordagem internacionalmente aceite é que a cirurgia deve ser realizada, mas não é necessário remover todo o tumor, pois uma pequena quantidade de tumor para exame patológico é suficiente, e depois a quimioterapia e a radioterapia devem ser administradas de acordo com os resultados patológicos. (iv) Meningioma A maioria dos meningiomas são tumores benignos, mas uma percentagem muito pequena é maligna. Em termos leigos, os meningiomas crescem nas “meninges” em torno do cérebro, dentro do cérebro e fora do crânio. Dependendo da localização específica, os meningiomas podem ser classificados como meningiomas convexos ou meningiomas da base do crânio. Os meningiomas convexos estão localizados superficialmente na superfície do crânio e são relativamente fáceis de operar, enquanto que os meningiomas na base do crânio estão localizados mais profundamente no cérebro e são mais difíceis de operar. O tratamento é principalmente cirúrgico e não é necessária radioterapia. Em alguns casos, o tumor está próximo de vasos sanguíneos e nervos importantes, tornando a cirurgia muito difícil e impedindo a excisão total do tumor, o que pode exigir a adição de radioterapia. (v) Tumores da hipófise Os tumores da hipófise são tumores localizados na glândula pituitária e são mais de 99% benignos. A hipófise é um órgão normal do corpo humano, de 1-50 px de diâmetro, e está localizada muito profundamente, provavelmente na parte de trás da cavidade nasal junto ao cérebro. A função normal da glândula pituitária é produzir uma variedade de hormonas tais como prolactina, hormona de crescimento, gonadotropina e corticotropina, que regulam muitas funções fisiológicas nos seres humanos. Os sintomas dos tumores da hipófise são duplos: por um lado, a compressão do tumor dos nervos periféricos e do tecido cerebral, incluindo visão turva, visão dupla e dor de cabeça, e por outro lado, a produção anormal de hormonas da hipófise, incluindo lactação mamária, hipogonadismo, alteração do aspecto facial e obesidade anormal. O tratamento é principalmente a cirurgia transnasal minimamente invasiva, com alguns tumores maiores que requerem craniotomia. Para os prolactinomas, a medicação oral pode ser considerada. A cirurgia endoscópica é uma nova técnica desenvolvida nos últimos anos, que é uma versão “melhorada” da cirurgia microscópica, com melhores resultados e é agora realizada rotineiramente em alguns grandes hospitais na China. É importante acrescentar que os tumores pituitários têm uma alta taxa de recorrência entre os tumores benignos e devem ser revistos regularmente. （Nerve tumores de bainha são tumores benignos que crescem nas raízes destes “fios”, que são os nervos do cérebro que controlam as funções fisiológicas do corpo. Os tumores intracranianos mais comuns são os tumores do neuroma auditivo e da bainha do nervo trigeminal. Os principais sintomas incluem compressão do tecido cerebral, incluindo dores de cabeça e vómitos, e disfunção neurológica, tais como perda auditiva e surdez no caso de neuromas auditivos e dormência ou dor facial no caso de tumores da bainha do nervo trigeminal. O tratamento ainda é principalmente cirúrgico. Como o tumor cresce mesmo no topo do nervo, a função nervosa correspondente não é normalmente preservada após a cirurgia e podem ocorrer sintomas tais como perda auditiva, paralisia facial e entorpecimento facial.