Os cuidados pré-concepcionais e de gravidez são uma medida importante para reduzir a mortalidade materna e os defeitos congénitos. Os cuidados tradicionais de gravidez, especialmente o número, conteúdo, semana gestacional e intervalo dos exames pré-natais, carecem do apoio de provas médicas baseadas em evidências e já não podem satisfazer os requisitos dos modernos cuidados pré-natais, e existem grandes diferenças nos protocolos de exames pré-natais entre regiões e diferentes hospitais na China, e mesmo diferentes obstetras no mesmo hospital fornecem protocolos de exames pré-natais inconsistentes, o que também contribui para a actual mortalidade materna e nascimento neonatal Esta é uma razão importante para as elevadas taxas de mortalidade materna e de defeitos congénitos neonatais na China. Liu Zongyin, Departamento de Obstetrícia, Hospital de Saúde Materna e Infantil de Baoji Nos últimos anos, à medida que a compreensão das complicações perinatais melhorou e as técnicas de rastreio pré-natal avançaram, foram actualizadas as directrizes de cuidados pré-natais e de gravidez desenvolvidas pelos Estados Unidos, Reino Unido, Canadá e OMS. Por conseguinte, há necessidade de desenvolver directrizes de pré-concepção e de cuidados de gravidez que sejam adequadas ao nosso contexto nacional. Esta directriz foi desenvolvida com referência às últimas directrizes de cuidados de saúde pré-concepção e de gravidez emitidas pelos Estados Unidos, Reino Unido, Canadá e OMS, bem como provas médicas baseadas em provas, e segue a Lei da República Popular da China sobre cuidados de saúde materna e infantil, as Especificações do Serviço Técnico da Comissão Nacional de População e Planeamento Familiar para o Projecto-piloto sobre rastreio sanitário gratuito da Eugenia Pré-concepção (Trial) (2010), e as Especificações do Trabalho do Ministério da Saúde Nacional para os Serviços de Cuidados de Saúde Pré-concepção (Trial). (Teste) (2007), as Medidas do Ministério da Saúde do Estado para a Administração de Tecnologia de Diagnóstico Pré-Natal e documentos de apoio relacionados (2002), e as Medidas do Ministério da Saúde do Estado para a Administração de Cuidados de Saúde Perinatais nas Cidades da China (1987) e Medidas para a Administração de Cuidados de Saúde Materna Sistemáticos em Áreas Rurais (1989), que também têm plenamente em conta as exigências da economia da saúde. O conteúdo desta orientação inclui: educação e orientação sanitária, conteúdos dos cuidados de saúde de rotina e itens auxiliares de exame (divididos em itens obrigatórios e itens preparatórios), entre os quais os itens obrigatórios de educação e orientação sanitária, conteúdos dos cuidados de saúde de rotina e itens auxiliares de exame são aplicáveis a todas as mulheres grávidas, e entre os itens auxiliares de exame, os itens preparatórios podem ser realizados em hospitais que estejam em condições de o fazer ou quando indicados. Cuidados de saúde pré-concepcionais (3 meses antes da gravidez) Os cuidados de saúde pré-concepcionais são o movimento de avanço dos cuidados de saúde da gravidez, avaliando e melhorando o estado de saúde do casal que planeia ter uma gravidez, reduzindo ou eliminando factores de risco que levam a defeitos de nascença e outros resultados adversos da gravidez, prevenindo a ocorrência de defeitos de nascença e melhorando a qualidade da população à nascença. I. Educação e orientação sanitária Seguindo o princípio de combinar orientação universal e orientação personalizada, a educação e orientação sanitária pré-concepcional é fornecida aos casais que planeiam a gravidez, com os seguintes conteúdos principais: (1) gravidez preparada e planeada, evitando a gravidez numa idade avançada. (2) Nutrição racional e controlo do ganho de massa corporal (peso). (3) Suplemento de ácido fólico de 0,4 a 0,8mg/d ou multivitamínico com base em provas médicas comprovadas contendo ácido fólico. Mulheres grávidas com defeitos prévios do tubo neural (NTD) necessitam de um suplemento de ácido fólico de 4mg/dia. (4) Mulheres com doenças genéticas, crónicas e infecciosas que se estejam a preparar para a gravidez devem ser avaliadas e orientadas. (5) O uso racional de medicamentos e a prevenção de fármacos que possam afectar o desenvolvimento fetal normal. (6) Evitar a exposição a substâncias tóxicas e nocivas no ambiente vivo e profissional (por exemplo, radiação, altas temperaturas, chumbo, mercúrio, benzeno, arsénico, pesticidas, etc.) e evitar o contacto próximo com animais de estimação. (7) Mudar maus hábitos (por exemplo, fumar, alcoolismo, abuso de drogas, etc.) e estilos de vida; evitar trabalho de alta intensidade, ambientes de alto nível de ruído e violência doméstica. (8) Manter a saúde mental, aliviar o stress mental e prevenir a ocorrência de problemas psicológicos durante a gravidez e após o parto. (9) Escolher sensatamente o exercício físico. 1) Avaliar factores de risco pré-gestacional: (1) Perguntar sobre o estado de saúde do casal que se prepara para a gravidez. (2) Avaliar a história de doenças crónicas anteriores, história familiar e genética, e informar atempadamente aqueles que não estão aptos para a gravidez. (3) Historial detalhado da gravidez e do parto adversos. (4) Estilo de vida, dieta e nutrição, estado ocupacional e ambiente de trabalho, exercício (trabalho de parto), violência doméstica, relações interpessoais, etc. 2) Exame físico: (1) Inclui medição da pressão arterial e massa corporal e cálculo do índice de massa corporal (IMC), IMC = massa corporal (kg)/altura (m)2. (2) Exame ginecológico de rotina. Testes auxiliares 1. testes obrigatórios: incluem o seguinte: (1) testes de sangue de rotina; (2) testes de urina de rotina; (3) grupo sanguíneo (ABO e Rh); (4) função hepática; (5) função renal; (6) glicemia em jejum; (7) HBsAg; (8) sífilis espiroqueta; (9) rastreio do HIV; (10) citologia cervical (se não for verificada no prazo de 1 ano). 2. itens de preparação: Estes incluem o seguinte: (1) Rastreio para toxoplasma, vírus da rubéola, citomegalovírus e vírus do herpes simples (TORCH). (2) Teste de corrimento cervicovaginal (corrimento vaginal de rotina, gonococcus, Chlamydia trachomatis). (3) Teste de função tiroideia. (4) Teste de talassémia (Guangdong, Guangxi, Hainan, Hunan, Hubei, Sichuan, Chongqing, etc.). (5) Teste de tolerância à glucose oral de 75g (OGTT; para mulheres de alto risco). (6) Rastreio de lipídios no sangue. (7) Ultra-sonografia ginecológica. (8) Electrocardiograma. (9) Raio-x do tórax. Cuidados de gravidez A principal característica dos cuidados de gravidez é a exigência de fornecer programas de rastreio pré-natal sistemáticos e baseados em provas em momentos específicos. O momento dos exames pré-natais é determinado pelo objectivo dos exames pré-natais. Um número razoável de visitas pré-natais e semanas gestacionais não só garantirá a qualidade dos cuidados durante a gravidez, mas também poupará recursos de cuidados de saúde. Para mulheres grávidas sem comorbidades nos países em desenvolvimento, a OMS (2006) recomenda pelo menos quatro consultas pré-natais com <16 semanas, 24-28 semanas, 30-32 semanas e 36-38 semanas de gestação, respectivamente. Com base no estado actual dos cuidados de gravidez e na necessidade de programas de rastreio pré-natal na China, as semanas de gestação recomendadas para o rastreio pré-natal nesta directriz são: 6-13 semanas + 6, 14-19 semanas + 6, 20-24 semanas, 24-28 semanas, 30-32 semanas, 33-36 semanas e 37-41 semanas de gestação. Aumentar o número conforme apropriado para aqueles com factores de alto risco. 2. o que não é recomendado para exames de rotina durante a gravidez 1. medições pélvicas externas: Foi bem documentado que as medições pélvicas externas não prevêem desproporção cefalopélvica durante o parto. Por conseguinte, não é necessário verificar rotineiramente as medições pélvicas externas durante a gravidez. Em mulheres grávidas com parto vaginal, o diâmetro da saída pélvica pode ser medido no final da gravidez. Rastreio serológico para Toxoplasma gondii, citomegalovírus e vírus do herpes simples: não existem testes de rastreio estabelecidos para estes três agentes patogénicos, e nenhum teste serológico específico de anticorpos maternos pode confirmar quando uma mulher grávida está infectada, se o feto está envolvido e se existem sequelas a longo prazo. Não é aconselhável rastrear rotineiramente todas as mulheres grávidas para evitar medos psicológicos e intervenções desnecessárias. 3. rastreio BV: A incidência de BV durante a gravidez é de 10-20% e está associada à ocorrência de parto prematuro. As mulheres grávidas em alto risco de parto prematuro podem ser rastreadas para BV, mas o rastreio BV de rotina não deve ser realizado para todas as mulheres grávidas. 4. Teste de corrimento cervicovaginal para fFN e avaliação ultra-sónica do colo do útero: em mulheres grávidas com alto risco de parto prematuro, o valor destes dois testes de rastreio é que um resultado negativo indica que é provável que não haja parto prematuro num futuro próximo, reduzindo assim a necessidade de intervenção desnecessária. No entanto, não existem provas suficientes para apoiar os testes fFN de secreções cervicovaginais e a avaliação cervical por ultra-sons em todas as mulheres grávidas. 5. Testes de proteínas de urina e sangue em cada visita pré-natal: os testes de proteínas de urina e sangue não são necessários em cada visita pré-natal, mas podem ser repetidos em mulheres grávidas com perturbações hipertensivas da gravidez e anemia da gravidez. 6. rastreio da função tiroideia: O hipotiroidismo em mulheres grávidas afecta o desenvolvimento da neurointeligência em crianças. Alguns peritos recomendam o rastreio da função tiroideia (FT3, FT4, TSH) em todas as mulheres grávidas, mas não há provas suficientes para apoiar o rastreio da função tiroideia em todas as mulheres grávidas, e deve ser assegurada a ingestão adequada de iodo durante a gravidez. 7) Rastreio da tuberculose: Não existem provas suficientes para apoiar o rastreio da tuberculose (incluindo testes PPD e radiografias do tórax) em todas as mulheres grávidas. As mulheres grávidas de alto risco (áreas com elevada prevalência de tuberculose, más condições de habitação, infecção pelo VIH, toxicodependentes) podem ser rastreadas para a tuberculose em qualquer altura da gravidez.