Se os sintomas não melhorarem após 72 horas de tratamento inicial, ou se melhorarem uma vez e depois piorarem, o tratamento é considerado ineficaz e as causas e a gestão comuns são as seguintes: 1. não cobertura ou resistência bacteriana dos medicamentos actuais, avaliação com resultados de cultura de expectoração em laboratório, ajustamento prudente dos medicamentos anti-infecciosos e investigações patogénicas repetidas. 2. infecções patogénicas específicas tais como Mycobacterium, fungos, Pneumocystis e infecções virais ou endémicas, incluindo a SRA e a gripe aviária. As possíveis técnicas de diagnóstico devem ser utilizadas para clarificar o diagnóstico patogénico e ajustar o tratamento.3 Complicações como o pus toráxico, lesões migratórias ou a presença de factores hospedeiros de comprometimento imunitário.4 Se o diagnóstico da PAC estiver incorrecto, o diagnóstico deve ser re-verificado para clarificar se é devido a outra etiologia.