A acne é uma inflamação crónica das glândulas sebáceas dos folículos pilosos causada por uma combinação de factores. É uma doença comum em dermatologia, a mais comum das quais é a acne comum.
I. Diagnóstico
Em homens e mulheres jovens, a acne vulgaris é uma forma simétrica de acne, pápulas e pústulas na face, costas e outras áreas seborreicas. Os tampões sebáceos podem frequentemente ser espremidos para fora.
Classificação da acne
A acne vulgaris pode ser classificada de acordo com a gravidade das lesões, o que é útil para orientar o tratamento e avaliar a sua eficácia.
Em 1970, Pillsbury classificou a acne em quatro graus, de acordo com o número de diferentes tipos de lesões. Este método de classificação é relativamente simples e fácil de implementar.
C. Tratamento da acne
(A) Tratamento medicamentoso tópico
1. Drogas ácidas de vitamina A: Estes medicamentos podem regular a diferenciação das células epidérmicas formadoras de queratina, de modo a que a acne se dissolva e seja descarregada. Algumas variedades de óleo do mar anti-inflamatório e reduzem o papel da secreção sebácea. Os efeitos secundários comuns são a irritação local e a fotossensibilidade.
2.Peroxymethylene
Este fármaco é peróxido, que pode libertar lentamente neo-oxigénio e ácido benzóico após aplicação tópica, com o efeito de matar o Propionibacterium acnes, dissolvendo o acne e a adstringência. Os efeitos secundários comuns são o branqueamento da roupa e a irritação local.
3.Antibiotics: A aplicação tópica da eritromicina, cloranfenicol ou clindamicina (clindamicina) tem provado ser eficaz no tratamento.
4, outros medicamentos: tais como ácido azelaico, enxofre, aminofenil sulfona, etc. são também utilizados para tratamento.
(B) Medicação oral
1.Antibiotic tratamento
Combinados com farmacocinética antibiótica, especialmente a distribuição selectiva no sítio seborreico, as tetraciclinas devem ser preferidas, seguidas por macrolídeos, outros como o sulfametoxazol-metopreno (cotrimoxazol) e metronidazol também podem ser utilizados como apropriado, mas β-lactam antibióticos não devem ser seleccionados. Entre as tetraciclinas, as tetraciclinas de 1ª geração como a tetraciclina são pouco absorvidas oralmente e têm baixa sensibilidade à acnes de Propionibacterium; as tetraciclinas de 2ª geração como a minociclina, a doxiciclina e a limetetraciclina devem ser preferidas.
2. Ácido retinóico
A isotretinoína oral é o tratamento padrão para a acne grave e é actualmente o método mais eficaz para tratar a acne. A isotretinoína actua sobre todos os aspectos fisiopatológicos da patogénese da acne, e embora o efeito terapêutico seja significativo, não é utilizada como primeira escolha de tratamento para a acne ligeira tanto quanto possível, considerando os seus efeitos adversos.
3.Hormonal tratamento da acne
(1) Terapia anti-androgénica
Acredita-se que os andrógenos desempenham um papel no desenvolvimento da acne. As mulheres com acne moderada ou grave devem ser tratadas com contraceptivos se tiverem níveis elevados de androgénio, actividade androgénica elevada, como seborreia, acne, hirsutismo, alopecia androgénica (SAHA) ou síndrome do ovário policístico (PCOS).
Outros tratamentos anti-hormonais, tais como Ativan e Metformina.
(2) Terapia Glucocorticóide
Os glicocorticóides orais têm a função de inibir a secreção androgénica causada pelo hiperadrenocorticismo, efeitos anti-inflamatórios e imunossupressores. A administração oral é utilizada apenas em doentes com inflamação mais grave e em pequenas quantidades, durante curtos períodos de tempo.
(C) Tratamento físico e químico da acne
Para pacientes com acne que não podem tolerar medicação ou não querem receber medicação, a fisioterapia é a melhor escolha. Actualmente, as terapias físicas habitualmente utilizadas para tratar eficazmente a acne são a fotodinâmica, a laserterapia e a terapia com ácido de fruta.
1.Photodynamic terapia
A utilização de comprimentos de onda específicos de luz activa as porfirinas metabolizadas por Propionibacterium acnes, e consegue o tratamento da acne através de reacções fototóxicas, indução da morte celular e estimulação de macrófagos para libertar citocinas e promover a auto-cura das lesões. Actualmente, utilizamos principalmente terapia combinada com luz azul (415nm), luz azul e luz vermelha (630nm) e luz vermelha + terapia com ácido 5-Aminoketovalérico (5-AALA) para tratar vários tipos de acne comum.
2.Fruit terapia de descasque ácido
A aplicação de diferentes concentrações de ácidos de fruta (ácido hidroxiacético) desempenha um papel na promoção da descarga de queratina e na manutenção dos poros abertos. Tem diferentes graus de eficácia para lesões inflamatórias e não-inflamatórias.
3.Laser terapia
Laser de 450nm, luz pulsada intensa (IPL), laser de corante pulsado e laser fracionado estão entre os métodos eficazes para tratar a acne e as cicatrizes da acne, e também podem ser combinados com medicação. A luz intensa pulsada pode ajudar a atenuar as marcas vermelhas nas fases posteriores da acne inflamatória. O laser fraccionado tem um certo grau de melhoria para a cicatrização da acne.
4.Acne picking Este é actualmente um dos métodos eficazes de tratamento da acne, mas é necessário utilizar medicação ao mesmo tempo para inibir fundamentalmente a produção e o desenvolvimento da acne.
5. A injecção de glicocorticóides dentro dos nódulos e/ou cistos Ajuda a eliminar rapidamente a inflamação e é um tratamento muito eficaz para nódulos e cistos maiores.
(iv) Tratamento cosmético adjuvante da acne
Educar os pacientes para evitar o uso de cosméticos que causam acne. Usar cosméticos para a acne que contenham ingredientes activos tais como inibidores do sebo, queratolíticos, e anti-sépticos.
Estes cosméticos também devem ser “suaves” porque os tratamentos comuns da acne tendem a ser irritantes para a pele, tais como causar secura e descamação da pele. Portanto, os produtos cosméticos para a acne utilizados em conjunto com tratamentos para a acne devem ser activos e não irritantes para a pele, ao mesmo tempo que ajudam a restaurar a função da barreira cutânea danificada.
Isto melhorará o cumprimento do tratamento por parte do doente, melhorando assim a sua eficácia. Os doentes com acne devem também escolher produtos de protecção solar adequados para reduzir o efeito agravante dos raios UV sobre a acne. Para pacientes com pele mais oleosa, podem ser utilizados protectores solares de tipo água ou gel, sendo preferidos os protectores solares químicos.