Uma proporção significativa de pacientes com dores lombares clínicas são classificados como tendo um deslizamento lombar na coluna vertebral. O termo deslizamento da coluna lombar refere-se ao deslizamento para a frente das vértebras lombares no corpo vertebral abaixo. Há muitas causas de deslizamento da coluna lombar, tais como traumas, defeitos congénitos do desenvolvimento, lesões crónicas por esforço ou stress, degeneração lombar, fracturas patológicas, etc. Nos adolescentes, é mais frequentemente devido a defeitos congénitos de desenvolvimento, nos jovens adultos é mais frequentemente devido a trauma ou tensão, e nos de meia-idade e idosos é mais frequentemente devido a factores degenerativos.
Manifestações clínicas da espondilolistese lombar
1, dor lombossacral: principalmente dor monótona, muito poucos pacientes podem sofrer de dor coccígea grave. Aparece gradualmente após o esforço, piora quando está de pé ou se dobra, e reduz ou desaparece após o descanso na cama.
2. envolvimento do nervo ciático: as raízes nervosas lombares 5 ou sacrais 1 são esticadas, com dor radiante e dormência nos membros inferiores; o teste de levantamento do nervo ciático é maioritariamente positivo, e o sinal de Kemp é positivo. A dor e a dormência podem aparecer de ambos os lados, mas a escoliose rotativa após a desordem lombar pode causar diferentes graus de dano em ambos os lados, e os sintomas podem variar em gravidade, ou mesmo aparecer apenas unilateralmente.
3. claudicação intermitente: Se o nervo for comprimido ou combinado com estenose lombar espinal, a claudicação intermitente está frequentemente presente.
4. cauda equina ou sintomas de compressão: Em derrapagens graves, o envolvimento do nervo cauda equina pode resultar em sintomas tais como fraqueza dos membros inferiores, dormência na zona da sela e disfunção urinária e fecal.
Diagnóstico da espondilolistese lombar.
1. sintomas e sinais clínicos: dor lombossacral, compressão nervosa, claudicação intermitente, etc. O exame lombar revela um aumento da convexidade lombar anterior e retroflexão da anca, ou endireitamento devido à compressão das raízes nervosas. O movimento da região lombar é restrito e a dor agrava-se com a flexão para a frente. As dores de pressão no processo espinhoso das vértebras afectadas podem ser apalpadas com o processo espinhoso anterior a avançar e a formar uma sensação de passo local.
2, raio-X: deve incluir a posição frontal, lateral, oblíqua esquerda e direita, mais película de posição de potência, se necessário.
3. TC, RM: em combinação com sintomas neurológicos graves, verificar a degeneração discal.
O diagnóstico da espondilolistese lombar não é difícil e a doença pode ser diagnosticada com base em radiografias claras, mas deve ser dada atenção à morbilidade concomitante.
Tratamento da espondilolistese lombar.
1. princípios de tratamento para espondilolistese lombar
① Nem todas as espondilolisteses lombares requerem tratamento. Uma proporção significativa de doentes com espondilolistese lombar não apresenta sintomas de dor lombar ao longo da sua vida e não foi diagnosticada e tratada
② Nem toda a espondilolistese lombar com dor lombar requer cirurgia. Para pacientes com espondilolistese lombar com sintomas de dor lombar, a localização e natureza da dor deve ser esclarecida para determinar se está relacionada com a espondilolistese, uma vez que a degeneração do disco adjacente à espondilolistese, pequenas lesões articulares ou lesões dos tecidos moles podem levar a dor lombar; o tratamento sintomático, como a travagem e a fisioterapia, deve ser dado para tratar a causa; a cirurgia deve ser considerada quando o tratamento conservador é ineficaz ou quando se determina que a dor está relacionada com a espondilolistese
(iii) Seleccionar o procedimento cirúrgico adequado de acordo com a gravidade do escorregamento. A idade do paciente, tipo de escorregamento, grau de escorregamento, estado do disco intervertebral e canal raquidiano devem ser avaliados antes da cirurgia, e o método cirúrgico apropriado deve ser seleccionado.
④ A cirurgia inclui descompressão, reposicionamento, fusão e fixação interna. O objectivo final é a descompressão do nervo e a fusão do corpo vertebral escorregadio
2. tratamento não cirúrgico da espondilolistese lombar
Para pacientes com uma história curta, sintomas ligeiros, nenhum deslize óbvio, pacientes com fenda de istmo simples e pacientes demasiado velhos e pobres em constituição para tolerar a cirurgia. O tratamento não cirúrgico inclui principalmente: fisioterapia de repouso, exercícios lombares e lombares, cintura ou cinta lombar, gestão sintomática, etc. Após um tratamento conservador normalizado, a maioria dos pacientes pode ter os seus sintomas aliviados.
3.Surgery para espondilolistese lombar
Indicações para cirurgia:
(1) Assintomático ou assintomático; escorregamento superior a 50%; adolescentes em surtos de crescimento
(2) Deslizamento progressivo
(3) tratamento não cirúrgico incapaz de corrigir deformidade da crista e anomalias de marcha significativas
(4) dor não aliviada por tratamento não cirúrgico
(5) Sintomas neurológicos ou síndrome de compressão cauda equina nos membros inferiores
Os princípios da cirurgia dos talipes são: descompressão, reposicionamento, fusão e estabilização da crista. O objectivo da cirurgia é aliviar os sintomas do paciente, pelo que é importante determinar a causa, localização e extensão dos sintomas antes da cirurgia, e concentrar-se nas etapas de descompressão, fixação e fusão, e desenvolver um plano cirúrgico razoável em conjunto com estudos de imagem relevantes.