Alguns homens e mulheres jovens com a doença “tripla maior” têm medo de transmitir o vírus da hepatite B aos seus filhos e querem ter filhos depois de terem sido curados. Têm de gastar muito dinheiro em tratamentos médicos, e só se tornam ansiosos quando chegam a uma idade mais avançada. De facto, homens e mulheres jovens em idade fértil com “triplos positivos” também podem casar e ter filhos desde que tomem precauções. Pense nisso: há dezenas de milhões de homens e mulheres jovens em idade fértil na China, e se eles não casarem e não tiverem filhos, isso não afectará o “equilíbrio ecológico” da nossa estrutura populacional?
Jovens: não atrasem a vossa juventude, saiam da zona errada. Não é o vírus da hepatite B que faz as pessoas infelizes, mas sim os conceitos errados sobre ele. Os homens e mulheres jovens com “triplos positivos” não só são capazes de casar e ter filhos, como as jovens mães também são capazes de amamentar em segurança. Esta é uma vocação na vida que deve ser assumida com coragem.
Como pode uma mãe com hepatite B transmitir o vírus ao seu bebé recém-nascido?
A transmissão de uma mãe com o vírus da hepatite B para o seu bebé pode ocorrer através de diferentes mecanismos de transmissão.
1. transmissão intra-uterina
O vírus da hepatite B está presente no sémen e nos fluidos vaginais e pode ser transmitido através de relações sexuais, que é também uma doença sexualmente transmissível; contudo, os espermatozóides humanos e os óvulos não contêm o vírus da hepatite B e não podem ser transmitidos geneticamente.
O óvulo fertilizado evolui para um embrião e depois para um feto no útero, com a superfície uterina da mãe a passar nutrientes através das paredes microvasculares para a microvasculatura placentária do feto. 2 camadas de microvasculatura permitem a passagem dos nutrientes dissolvidos, mas impedem a passagem das partículas do vírus, pelo que a transmissão mãe-filho do vírus da hepatite B no útero raramente ocorre. Contudo, se uma mulher grávida cair, saltar ou tiver um galo violento, a placenta é ligeiramente descolada e o sangue materno que derrama entra na circulação fetal, então pode ocorrer transmissão mãe-filho no útero.
A maior parte do vírus que infecta o bebé à nascença está escondida nos linfócitos e a taxa de detecção do vírus da hepatite B (ADN HBV) no sangue é baixa, mas algumas destas crianças podem ter infecção oculta pelo vírus da hepatite B se não estiverem presentes anticorpos de superfície (anti-HBs) após a conclusão da imunização com a vacina contra a hepatite B.
2. transmissão perinatal
Os recém-nascidos têm uma grande quantidade de contaminação do sangue materno durante o parto, que é o modo mais importante de infecção pelo vírus da hepatite B em bebés. O elevado risco de infecção em recém-nascidos depende do nível de infecção na mãe.
Se não forem tomadas medidas eficazes, mais de 70% dos bebés de mães com doença “tripla maior” serão infectados; as mães com ADN HBV >1,0 x 108 cópias/mL são as mais infecciosas e mais de 90% dos bebés serão infectados. Mais de 90% dos bebés serão infectados. 80% dos bebés infectados tornar-se-ão portadores crónicos. “Apenas cerca de 10% dos bebés de mães com TCT estão infectados, e como a quantidade de vírus é tão pequena, são rapidamente eliminados e geralmente não se tornam portadores crónicos.
Como pode a transmissão mãe-filho ser interrompida?
1. impedir a transmissão in utero
As mulheres grávidas devem, naturalmente, ser activas e fazer algum exercício constante; mas não saltem, não caiam e não se sentem na traseira do autocarro, o que pode reduzir alguma transmissão intra-uterina.
2. prevenção da transmissão perinatal.
A vacinação contra a hepatite B e a imunoglobulina contra a hepatite B deve ser administrada de forma diferente às mães com diferentes níveis de infecção.
Para recém-nascidos de mães com “trigémeos menores”: só a primeira dose da vacina convencional contra a hepatite B (10 μg) deve ser administrada dentro de 24 horas após o nascimento, seguida de 10 μg cada, com intervalos de 1 e 6 meses. 90% ou mais de protecção pode ser obtida e a criança não desenvolverá o transporte crónico do vírus.
Recém-nascidos de mães com doença “tripla maior”: as mães com doença “tripla maior” têm níveis séricos elevados do vírus e é necessária uma combinação de vacina contra a hepatite B e imunoglobulina contra a hepatite B para interromper a transmissão de mãe para filho.
Vacina contra a hepatite B: 20 μg por dose, geralmente administrada em 24 horas, uma vez a 1 mês e uma vez a 6 meses; de preferência uma dose adicional é administrada no segundo mês de vida. Porque é que isto é necessário? O vírus da mãe está a contaminar o recém-nascido durante o parto e o período de incubação para estabelecer a infecção demora cerca de 2 meses. As crianças necessitam de injecções repetidas da vacina para que os seus corpos produzam gradualmente anticorpos suficientes, pelo que quanto mais cedo a injecção for iniciada melhor; uma dose adicional aos 2 meses tem um efeito impulsionador.
Imunoglobulina da hepatite B: Os bebés que foram vacinados contra a hepatite B demoram 2 a 3 meses a desenvolver uma pequena quantidade de anticorpos, por isso, para protecção precoce, a imunoglobulina da hepatite B deve ser injectada nas 24 horas seguintes ao nascimento. Os anticorpos podem aparecer no soro após a injecção ter sido absorvida, e a protecção está então disponível. A dose de imunoglobulina da hepatite B precisa de ser de 200 unidades e deve ser injectada num lado diferente da anca para que a vacina (antigénio) não neutralize localmente com a globulina (anticorpo).
A combinação da vacina contra a hepatite B e a imunoglobulina contra a hepatite B proporciona mais de 90% de protecção para recém-nascidos de mães com “trigémeos maiores”.
”Os níveis de DNA sérico do HBV devem ser verificados às 32 semanas de gravidez e se o bebé da mãe ainda estiver em risco de infecção a >107 cópias/mL, ela deve consultar um especialista para uma solução.