No serviço de nefrologia pediátrica, é frequente encontrarmos pais de crianças com queixas de urina, que perguntam ao médico sobre sangue oculto e glóbulos vermelhos na urina. Como são os exames laboratoriais de sangue oculto e de glóbulos vermelhos na urina de rotina? Hoje partilhamos consigo um pouco de conhecimento, para que possamos aprender e progredir juntos. Em primeiro lugar, o princípio da reação do sangue oculto do analisador de urina: a atividade semelhante à peroxidase da hemoglobina (Hb) da meta-hemoglobina pode fazer a decomposição do peróxido para liberar o novo ecológico [O], a última oxidação do substrato o-toluidina em o-benzilamina ocorre de amarelo → verde grama → mudança de cor azul escuro. A microscopia da urina é, através do efeito de ampliação do microscópio, diretamente apresentada às células e a outros componentes formados intuitivamente sob o microscópio, um verdadeiro reflexo do substrato. Gao Xuguang, Departamento de Pediatria, Primeiro Hospital Afiliado da Faculdade de Medicina Tradicional Chinesa de Henan Analisador de urina para detetar sangue oculto na urina, na mistura de 10 ml de urina fresca imersa em tiras de teste de urina 1s e depois removida, no instrumento para a determinação dos resultados de impressão automática. O relatório dos resultados divide-se em: -, ±, +, ++, +++, ++++, ++++. Exame microscópico: colocar 10ml de urina num tubo de ensaio, centrifugar a 1500r/min durante 5min, descartar o sobrenadante e deixar 0,2ml de precipitado. misturar bem, retirar cerca de 20μl numa lâmina, adicionar uma lamela (2,0cm×2,0cm), depois observar toda a imagem com baixa ampliação usando uma luz mais fraca, para não perder uma pequena quantidade de objectos significativos, e depois identificar as células com alta ampliação. O resultado é registado como: х células/campo de visão de alta potência (HP). Como contar se houver vários sinais de mais na folha de laboratório, é simples: 1 sinal de mais é igual a 10 glóbulos vermelhos. Falsos positivos: ou seja, a reação de sangue oculto no analisador de urina é positiva, mas o microscópio é negativo, ou seja, o microscópio não tem glóbulos vermelhos. As razões mais comuns são: (1) hemoglobina (Hb): a reação de sangue oculto no analisador de urina pode ocorrer tanto com hemácias intactas como pode ser uma reação positiva com a libertação de Hb a partir da dissolução das hemácias, e o microscópio só pode ser detectado na urina das hemácias não dissolvidas. Em indivíduos saudáveis, a quantidade de Hb na urina é mínima e qualitativamente negativa. Na doença, existem duas fontes de Hb urinária: uma é a ocorrência de hemólise intravascular, em que a Hb plasmática excede a capacidade de ligação das proteínas do grânulo e a Hb livre é excretada na urina. A outra é a hemorragia do trato urinário (especialmente do trato urinário superior), em que as hemácias que destroem a Hb escapam em níveis hipertónicos ou (e) hipotónicos. Neste caso, o analisador de urina tem uma reação positiva de sangue oculto, mas as hemácias não são vistas no exame microscópico do sedimento urinário ou apenas fragmentos de hemácias são vistos. (2) Mioglobina (Mb): a molécula também contém grupos hemoglobina e tem atividade peroxidase. A Mb encontra-se principalmente nos tecidos musculares cardíacos e esqueléticos e o seu conteúdo na urina humana normal é muito pequeno e não pode ser detectado. Quando ocorre uma lesão grave do miocárdio ou do músculo esquelético, a Mb plasmática aumenta, através da excreção renal, de modo que o conteúdo de Mb na urina aumenta, pelo que a reação de sangue oculto é positiva, o exame microscópico das hemácias é negativo. (3) A urina de certos doentes contém enzimas instáveis ao calor, o que também pode provocar a alteração da cor do bloco reagente, resultando numa reação positiva de sangue oculto e num exame microscópico negativo. (4) Certos poluentes oxidantes, como o hipoclorito, podem provocar reacções de sangue oculto falso-positivas. (5) bacteriúria: a urina é um bom meio de cultura para bactérias, e algumas bactérias produzirão substâncias oxidativas durante a bacteriúria, o que mudará a cor do bloco reagente, resultando em uma reação positiva de sangue oculto e um exame microscópico negativo de hemácias. Além disso, a invasão da peroxidase microbiana também pode causar falsos positivos. (6) Experiências de armazenamento prolongado e a altas temperaturas provaram que as amostras que não são frescas, armazenadas durante muito tempo ou armazenadas a altas temperaturas aumentam a taxa positiva de reação de sangue oculto, enquanto a microscopia de hemácias diminui em conformidade, sendo muito provável a ocorrência de resultados falsos positivos. Por conseguinte, recomenda-se que as amostras de urina não sejam armazenadas durante mais de 4 horas. (7) Os resultados falso-positivos podem ser causados por tiras de teste de urina fora de prazo ou contaminadas, bem como por armazenamento e manuseamento incorrectos. (8) A sensibilidade do analisador de urina é demasiado elevada (0,2 mg / dl parece + +), o intervalo de “diferença de nível” é demasiado grande (0,8 ~ 50 mg / dl nível + + +), frequentemente encontrado no teste de instrumento para + +, enquanto o teste microscópico de glóbulos vermelhos é negativo, e clinicamente não pode encontrar qualquer causa de hemoglobinúria. (9) Influência de alimentos ou drogas: Quando a urina é alcalina devido a dieta ou drogas, as hemácias se dissolvem e se decompõem, formando partículas marrons, e a reação do sangue oculto é positiva, enquanto o teste microscópico é negativo. Analisando as nove razões acima referidas, se houver uma rotina de urina com sangue oculto simples com um sinal de mais, se há um problema renal, se há glóbulos vermelhos na urina deve ser questionado, e só pode ser usado como referência na clínica. Se, no exame microscópico, existirem de facto glóbulos vermelhos, é necessário um exame mais aprofundado para determinar a origem dos glóbulos vermelhos. Falso negativo: isto é, microscopia positiva, ou seja, existem glóbulos vermelhos na microscopia da urina, mas a reação de sangue oculto no analisador de urina é negativa, e as suas causas comuns são: (1) A VitC, quando presente em grandes quantidades na urina, pode competir para apreender o oxigénio produzido pela reação, causando uma reação falso negativa. (2) Gravidade específica elevada, amostras de urina com elevado teor de proteínas para reduzir a sensibilidade do reagente que bloqueia a reação de sangue oculto, de modo a que a reação de sangue oculto apareça como falso negativo. (3) O aumento do teor de muco na urina faz com que as hemácias sejam encapsuladas e o reagente não possa entrar em contacto com a Hb, o que torna a reação de sangue oculto falso negativa. Não há sangue oculto na urina de rotina e, na presença das três condições acima referidas, o sangue oculto negativo também deve ser um ponto de interrogação. O método do analisador de urina para detetar glóbulos vermelhos na urina é excecionalmente sensível, por vezes há diferenças em relação aos resultados da microscopia, para considerar plenamente os factores que afectam os resultados, e combinado com uma análise clínica abrangente, em princípio, a reação de sangue oculto do analisador de urina dos resultados positivos deve ser novamente testada por microscopia, que é uma parte importante da garantia de qualidade da análise da urina e a chave para fazer um bom trabalho. O método de determinação dos resultados negativos do analisador de urina e a inconsistência microscópica também devem ser revistos para garantir que os resultados são exactos e fiáveis. Esta é uma das razões para vir à enfermaria de nefrologia pediátrica e ter o controlo de rotina da urina repetido pelo médico. É também salientado que, até à data, os resultados de nenhum instrumento podem substituir completamente a microscopia e que a microscopia do sedimento urinário continua a ser um teste indispensável na análise da urina com o seu valor clínico único. No nosso laboratório de nefrologia pediátrica, a microscopia do sedimento urinário é uma parte obrigatória da experiência, pelo que, na análise ambulatória das crianças, é sempre pedido aos pais que enviem a urina para o laboratório pediátrico do sexto andar. Por conseguinte, recomenda-se que as crianças com doença renal sejam enviadas para um laboratório com microscopia para análise de rotina da urina.