O médico, ajuda rapidamente a vê-lo, a criança é como? ” às 16 horas, quatro pais preocupados com uma menina de 4 ou 5 anos apressaram-se a entrar na Clínica da Infecção. Depois de o paciente ter sido interrogado pelo médico, verifica-se que a criança é de Rizhao, febre há 5 dias, no dia seguinte todo o corpo apareceu com erupção cutânea vermelha, e acompanhada de dor na anca direita, no hospital local, foi diagnosticada como “ febre escarlatina ”, com tratamento com penicilina durante 4 dias, mas a criança continua a ter febre alta, a erupção cutânea não melhora, e o aparecimento de erupção pustulosa, para posterior diagnóstico e tratamento, os pais trouxeram-na para o nosso hospital Os pais trouxeram-no para o nosso hospital para consulta e tratamento posterior. O médico descobriu que a pele da criança estava densamente coberta com pápulas vermelhas semelhantes às do milho, a sua língua tinha a forma de morango, foram vistas erupções pustulosas mais espalhadas nas suas costas, o seu fígado e baço não eram grandes, a articulação da anca não era vermelha e estava inchada, e a análise ao sangue no mesmo dia mostrou uma elevada contagem total de glóbulos brancos e uma elevada proporção de neutrófilos. O tratamento da criança com penicilinas, que são eficazes no tratamento da “escarlatina” durante 4 dias sem melhorias, colocou um pesado ponto de interrogação no diagnóstico da “escarlatina”. Após uma breve discussão, fixámos o diagnóstico em duas áreas: 1) erupção cutânea infecciosa causada por uma infecção bacteriana grave, e 2) febre escarlatina grave. A criança foi então submetida a testes laboratoriais como PRC, culturas de sangue, anti“O” e radiografias da anca para esclarecer a causa da dor na anca. Em estreita cooperação com o Departamento de Laboratório e Radiologia, os resultados foram rapidamente comunicados, com CRP 200mg/L, confirmando que a criança tinha uma infecção bacteriana grave, e radiografias normais, descartando lesões sépticas da articulação da anca. Os resultados não foram imediatamente devolvidos devido ao anti“O” resultados, “escarlatina” não pôde ser excluída, pelo que a criança foi mantida na sala de observação do departamento de infecções nessa noite para escolher antibióticos sensíveis para tratamento anti-infeccioso. Na manhã seguinte, quando a enfermaria foi inspeccionada, as pústulas de pele da criança tinham sido significativamente reduzidas e a infecção parecia estar sob controlo, mas a criança ainda tinha uma febre alta persistente, e o Director Sun Jianlan conduziu um exame físico cuidadoso da criança e verificou que a criança tinha dores de pressão significativas na parte inferior direita do abdómen, e depois perguntou sobre o historial médico, os pais disseram que a criança tinha dito que tinha dores de estômago no dia do início, e que as dores eram por vezes dolorosas e por vezes não nos últimos 5 dias, pelo que os pais não lhe prestaram atenção, e por isso não disseram ao médico ontem. Assim, o Director Sun decidiu imediatamente realizar um exame ultra-sónico abdominal da criança, os resultados logo voltaram – abcesso periappendiceal, referido ao tratamento cirúrgico. À tarde, o anti“O” resultados devolvidos, 〈150, excluindo o diagnóstico de“escarlatina”. A criança recuperou rapidamente após a cirurgia. Então, o que causou o diagnóstico errado desta criança durante 5 dias? Em primeiro lugar, a descrição inexacta que a criança faz da dor aponta devido à sua idade, descrevendo a dor abdominal como dor na anca e sintomas atípicos de apendicite, enganou o foco do exame médico. Em segundo lugar, o típico &ldquo da criança; a febre escarlate” as características limitaram o pensamento do médico, e ele não conseguiu ajustar o seu pensamento de tratamento na altura certa durante o processo de tratamento. Em terceiro lugar, a sensibilização do médico para a necessidade de um exame abrangente e sistemático precisa de ser reforçada. Embora o nosso diagnóstico e tratamento desta criança tenha sido atempado e correcto, devemos ainda assim aprender com o diagnóstico errado deste caso, a fim de melhorar ainda mais os nossos próprios padrões médicos para que possamos servir melhor os nossos pacientes.