As massas císticas do pâncreas podem incluir uma vasta gama de diferentes doenças, desde benignas a malignas, e podem geralmente ser classificadas como pseudocistos, verdadeiros quistos e tumores císticos, sendo os pseudocistos os mais comuns. Os pseudocistos têm uma parede fibrosa, sem tecido epitelial. Os quistos verdadeiros incluem normalmente quistos simples congénitos, doenças policísticas, quistos dermatológicos e quistos de retenção, que têm epitélio cobrindo a parede interna. Os tumores císticos estão divididos em 3 categorias principais: neoplasma cístico plasmocitóide (SCN), neoplasma cístico mucinoso (MCN) e cistadenoma mucinoso papilar intraductal (IPMN). Embora todas estas lesões sejam predominantemente císticas, existem algumas diferenças no diagnóstico e tratamento diferencial devido a diferentes alterações patológicas. O diagnóstico dos quistos pancreáticos não é difícil de fazer com base na história, sintomas e sinais, combinados com estudos de imagem. A maioria dos quistos verdadeiros são encontrados incidentalmente durante o exame físico, enquanto os pseudocistos têm geralmente uma história relativamente clara de traumatismo abdominal e pancreatite. Os quistos verdadeiros com um diagnóstico claro podem ser acompanhados e observados sem tratamento cirúrgico, por enquanto. Na maioria dos casos de cistos pancreáticos verdadeiros que ocorrem na parte caudal do corpo pancreático, é preferível a ressecção caudal do corpo pancreático, e a ressecção parcial do baço ou do estômago e outros órgãos relacionados deve ser realizada de acordo com a situação específica; nos casos de grandes dimensões e aderências pesadas que não podem ser removidas cirurgicamente, deve ser realizada uma anastomose pancreática cisto-gastrointestinal; nos casos que ocorrem na cabeça e corpo do pâncreas, o método cirúrgico deve ser escolhido de acordo com a situação específica. 2) Pseudocistos (1) Princípios de tratamento: acredita-se geralmente que se o cisto for maior que 6 cm de diâmetro e não diminuir após 4-8 semanas de observação, a cirurgia deve ser considerada. No entanto, nem todos os pseudocistos pancreáticos requerem tratamento cirúrgico. Por exemplo, a taxa de regressão natural dos pseudocistos após uma pancreatite aguda é de aproximadamente 50% ou mais. Se o paciente estiver assintomático ou tiver sintomas ligeiros, o período de observação pode ser prolongado ou o seguimento a longo prazo pode ser apropriado se o pseudocisto for claramente diagnosticado. (2) Tratamento: drenagem percutânea (TC ou guiada por ultra-sons); tratamento endoscópico (punção e drenagem endoscópica directa, punção e drenagem endoscópica guiada por ultra-sons e drenagem interna endoscópica do ducto pancreático através da papila duodenal); tratamento cirúrgico: drenagem interna (anastomose cística gástrica, anastomose cística jejunoileal Roux-en-Y e anastomose cística duodenal), drenagem externa, drenagem pancreática ressecção (pancreaticoduodenectomia, ressecção do corpo pancreático caudal ou pancreatectomia total, etc.), cirurgia laparoscópica. (Dependendo do tamanho e localização do pseudocisto, do estado do próprio cisto e da natureza da patologia, etc.). 3. tumores císticos Os tumores císticos do pâncreas são insensíveis à radioterapia e quimioterapia, e o tratamento cirúrgico é o único método. Com excepção das neoplasias císticas plasmáticas (SCN) ou dos cistadenomas papilares intraducais (IPMN) mais pequenos, que foram claramente diagnosticados, são pequenos e não apresentam sintomas óbvios, todos eles devem ser tratados agressivamente com cirurgia. Mesmo que a malignidade seja adenocarcinoma cístico, ainda há uma elevada taxa de ressecção e a sobrevivência a longo prazo é frequentemente alcançada após ressecção radical: (1) Neoplasia cística plasmocitóide (SCN) A ressecção pancreática deve ser realizada em todos os casos em que a apresentação de imagem é atípica e não pode ser feito um diagnóstico claro de SCN, e a malignidade não pode ser excluída. Um SCN assintomático com uma lesão inferior a 3 cm e um diagnóstico claro pode ser seguido de exames de imagem regulares. (2) Neoplasia cística mucosa (NMC) O NMC tem uma elevada taxa de malignidade e todos os doentes devem ser tratados cirurgicamente. A enucleação é viável em alguns pacientes com MCN, mas a excisão local por si só pode não ser suficiente para a MCN potencialmente maligna. A excisão incompleta de MCN não invasiva pode levar à recorrência e à perda de acesso ao tratamento radical. Plano de seguimento pós-operatório: imagiologia a cada 6 meses e anualmente após 2 anos. Cistadenoma da mucosa papilar intraductal (IPMN): o IPMN tem uma clara tendência maligna e todos devem ser tratados por ressecção cirúrgica. Aproximadamente metade dos IPMNs ocorre na cabeça ou gancho do pâncreas e a pancreaticoduodenectomia (Whipple procedure) é o procedimento mais comum. Se ocorrer na parte caudal do corpo, realiza-se a ressecção caudal do pâncreas. A patologia congelada intra-operatória é necessária para determinar a adequação da ressecção para IPMN com hiperplasia atípica, e o procedimento enfatiza a patologia congelada intra-operatória para assegurar margens negativas. Em 2009, os especialistas da Mayo Clinic resumiram a literatura sobre as indicações de cirurgia para a IPMN. A IPMN do tipo ductal pancreático principal, tipo ductal pancreático de ramo superior a 3 cm ou tipo ductal pancreático de ramo sintomático inferior a 3 cm deve ser ressecada cirurgicamente, e a IPMN do tipo ductal pancreático de ramo inferior a 3 cm e assintomática sem nódulos anexos pode ser introduzida num programa de seguimento rigoroso. Se a lesão for estável e não houver nódulos na parede, o doente deve continuar a ser observado; para lesões entre 1 e 3 cm, a endoscopia por ultra-sons deve revelar nódulos de parede ou canais pancreáticos principais dilatados e é necessária a ressecção cirúrgica; para lesões entre 1 e 2 cm que não sejam detectadas por endoscopia por ultra-sons, o exame por TC ou RM deve ser realizado entre 6 e 12 meses; para lesões entre 2 e 3 cm, o exame deve ser realizado a cada 3 a 6 meses; durante o seguimento A ressecção cirúrgica é necessária para sintomática, maior que 3 cm ou outros factores de alto risco.