1) O que é uma neoplasia epitelial do tracto urinário superior? A neoplasia do tracto urinário superior pode ser definida como uma neoplasia neoplásica envolvendo o tracto urinário entre os calcârios e a ureter distal; e o resultado patológico final da maioria das neoplasias do tracto urinário superior é geralmente um carcinoma uroepitelial (doravante referido como UTUC). Qual é a correlação entre o desenvolvimento da UTUC e o facto de que a UTUC é mais comum em homens com idades compreendidas entre os 70 e 90 anos; as mulheres são menos malignas do que os homens. O fumo é o factor de risco modificável mais importante para os tumores das vias urinárias superiores; a incidência é três vezes mais elevada nos fumadores do que nos não fumadores e correlaciona-se com a quantidade fumada; a incidência é 7,2 vezes superior ao normal nos fumadores de longa duração (mais de 45 anos); outros factores associados incluem: abuso analgésico, exposição profissional (indústrias química, petrolífera e de plásticos), inflamação crónica (pedras urinárias e infecções bacterianas crónicas relacionadas com obstrução ). Notavelmente, na população chinesa, a incidência da UTUC está principalmente associada à utilização de medicamentos à base de plantas contendo ácido aristolóquico. 3. Quais são os sintomas da UTUC? O sinal clínico mais comum de hematúria, seja visual ou microscópico, é o desenvolvimento de lesões heterogéneas ou neoplásicas no epitélio urinário, seguidas de dores lombares baixas, geralmente baças, que podem ser devidas ao sobrecrescimento progressivo do tracto urinário e à expansão da hidronefrose. A presença de um caroço no lombo e abdómen, perda de peso durante um curto período de tempo, anorexia e dores ósseas indicam frequentemente que a doença progrediu para uma fase avançada. Por conseguinte, é importante que os homens idosos procurem pronta atenção médica se desenvolverem uma cor de urina anormal.4 Que investigações acessórias são necessárias quando se suspeita da UTUC?1) Ultra-som: um teste não invasivo que pode detectar uma dilatação separada da pélvis renal ou ureter e revela frequentemente uma massa sólida hipoecóica.2) CTU ou MRU: permite a imagiologia tridimensional do tracto urinário superior; é útil para determinar a extensão da infiltração do tumor, massas associadas fora do sistema colector e a presença de gânglios linfáticos. 3) Cistoscopia: como os tumores do tracto urinário superior estão frequentemente associados ao cancro da bexiga, a cistoscopia pode esclarecer se existe uma combinação de tumores da bexiga. 4) Ureteroscopia: permite a visualização directa do tumor e também permite a biopsia directa da lesão suspeita através do ureteroscópio. No entanto, vale a pena mencionar que as biópsias são frequentemente feitas a partir de pequenas amostras e é difícil determinar com precisão a fase final do tumor. 5 Como é tratada a UTUC? A ureterectomia radical e a cistectomia continuam a ser o “padrão de ouro” do tratamento da UTUC; o procedimento pode ser realizado de forma aberta ou laparoscópica. A conservação renal é também tradicionalmente considerada necessária em casos de rins isolados, insuficiência renal crónica e outras condições que requerem transplante renal ou tratamento de diálise a longo prazo após a nefrectomia. Existe agora um corpo crescente de investigação que sugere que o tratamento endoscópico ou nefrectomia parcial pode ser utilizado em alguns casos em que o tumor é pequeno, de grau baixo e o rim contralateral é normal. Em pacientes com UTUC avançada, a quimioterapia é principalmente administrada de acordo com a experiência com cancro da bexiga, mas as provas clínicas são insuficientes.6. Qual é o prognóstico para a UTUC? À semelhança de outros tumores, o preditor mais importante de sobrevivência em doentes com tumores uroepiteliais do tracto urinário superior é ainda o estádio do tumor, sendo o estádio TMN o mais comum; quanto mais avançado for o estádio, pior é o prognóstico; a taxa de sobrevivência é significativamente mais baixa em doentes com tumores de estádio T3 que penetram a gordura perirrenal e periureteral; não há comparação definitiva entre o prognóstico de tumores pélvicos e ureterais. Outros factores que afectam o prognóstico da UTUC incluem o grau de tumor, a presença de carcinoma in situ, a invasão linfovascular e a presença de cancro da bexiga. Este artigo é publicado com a gentil autorização do Dr. Huang Jiwei.