A visão actualmente aceite da rinite crónica é um estado de inflamação crónica da mucosa nasal, particularmente da mucosa das turbinas inferiores. No entanto, houve muitas hipóteses quanto aos factores causais e mecanismos patogénicos, que não foram unificados. Em vez de tentar descobrir se existe um estado inflamatório nos tecidos da mucosa local dos doentes com rinite crónica e quais são os factores causadores que levam ao estado inflamatório da mucosa nasal, é importante compreender o que os doentes com rinite crónica estão a tentar resolver! A cavidade nasal, como todos sabemos, é a porta de entrada para o sistema respiratório. Uma vez que é a porta de entrada para o sistema respiratório, a cavidade nasal deve ser um dos elos mais críticos na regulação de todo o sistema respiratório. Contudo, toda a literatura disponível neste momento contém apenas algumas palavras sobre o papel da cavidade nasal na regulação do sistema respiratório, e não permite um sistema teórico completo. Conhecemos agora os mecanismos através dos quais as pressões parciais de oxigénio e dióxido de carbono no sangue regulam o sistema respiratório, e a prática clínica confirma que o sistema teórico é realista. O impulso respiratório está relacionado apenas com quimiorreceptores? Qual é o papel da cavidade nasal na regulação do sistema respiratório? Na minha mente, é apenas um germe vago, e há muitos detalhes que não consigo saber. Infecções respiratórias superiores agudas têm sido sentidas por todos. Durante a doença, o nariz está entupido e há muito ranho claro e aguado. Serão estes dois sintomas os que causam o maior desconforto? Não me parece. É a cabeça entupida, inchada, olhos inchados, irritabilidade, frustração e outros sentimentos semelhantes que causam mais dor às pessoas. É a dor de cabeça e o desconforto emocional que as pessoas mais querem enfrentar. As infecções respiratórias superiores agudas são de curta duração e acabarão por passar como uma dor. As pessoas com rinite crónica, contudo, sofrem uma longa e dolorosa provação. É natural que eles procurem a ajuda de um médico. Mas será que o médico sabe realmente o que o pobre homem que vem antes dele mais quer para tratar dos seus sintomas? Será que o médico conhece realmente a fonte do sofrimento deste pobre homem? Será que o médico sabe realmente que o estado inflamatório crónico da mucosa nasal é a causa dos sintomas mais dolorosos deste pobre homem? Os médicos conhecem realmente os factores causais do estado inflamatório crónico da mucosa nasal? Será que os médicos conhecem realmente o mecanismo patológico do estado inflamatório crónico da mucosa nasal? Será que os médicos conhecem realmente o mecanismo patológico dos sintomas mais dolorosos deste pobre homem? Creio que a sensação de fluxo normal do ar nasal é crucial para a regulação do sistema respiratório humano e para a regulação das emoções humanas. Como podem estas pessoas manter o seu estado de existência sem laringe, sem o fluxo de ar através do nariz? As pessoas sem laringe têm de aceitar a realidade da ausência de fluxo de gás transnasal e a realidade da respiração através de uma traqueostomia como último recurso (cancro laríngeo). Embora esta realidade ainda lhes cause angústia física, psicológica e emocional, esta angústia é ensombrada por uma maior angústia mental, psicológica e emocional: será que o tumor irá repetir-se? Quando voltará? Qual será o resultado? Face a esta maior angústia, a ausência de fluxo de gás transnasal já não provoca o sentimento de angústia destas pobres pessoas. Mas a rinite crónica que sofre de rinite não sofre outra dor maior que a ausência de fluxo nasal normal, e esta é a sua maior dor! É muito frustrante que estas pessoas não tenham uma respiração transnasal normal, que é uma parte pequena e inerente da vida. A respiração transnasal anormal é algo que uma pessoa sente e que não pode ser mostrado aos outros da mesma forma que uma deficiência física pode ser mostrada. Também não é como um batimento cardíaco anormal que pode ser mostrado a outros através de um ECG, ultra-som, TAC, etc. Esta dor, de que só se pode falar, não pode ser demonstrada porque não há meios fáceis e objectivos de exame para a detectar. O CFD do fluxo de gás nasal pode ser demonstrado, mas a um custo elevado. Crucialmente, os médicos sabem qual é realmente a fisiologia normal da respiração transnasal? Os médicos concentram a sua atenção nos factores causais e mecanismos patogénicos da inflamação da mucosa nasal! Os médicos não sabem que o que o pobre doente quer mais do que tudo é livrar-se das dores de cabeça dolorosas e do tédio causado por uma respiração transnasal anormal! Será que a simples diminuição da resistência nasal e a ventilação das passagens nasais resolverá os sintomas que o paciente mais deseja? Seria melhor esvaziar o nariz e devolver a resistência nasal a zero? A resposta é claramente não. Na minha opinião, a resistência nasal é apenas um indicador do fluxo de gás nasal e não pode cobrir o estado fisiológico normal do fluxo de gás nasal. Além disso, a resistência nasal está em constante mudança devido a cenários de vida e varia muito, tornando impossível discutir o verdadeiro estado do fluxo de gás nasal utilizando este indicador. Deve haver um significado fisiológico para a evolução das turbinas nasais superior, média e inferior. Qual é exactamente o significado fisiológico destes turbinados? Qual é exactamente o papel de cada um na função fisiológica da cavidade nasal? Quantas pessoas pensaram seriamente sobre isto? Com o meu conhecimento limitado do fluxo de gás nasal, combinado com a minha experiência clínica, deduzo o contrário: as turbinas superiores são provavelmente degeneradas e não têm função fisiológica importante (num grupo completo de doentes com sinusite, as turbinas superiores são frequentemente removidas mais de 1/2 via através de cirurgia para abertura do seio pterigóides, e o doente não tem problemas depois); as turbinas médias desempenham um papel importante na sensação respiratória transnasal e na percepção olfactiva, uma vez que 60-80% do fluxo de ar nasal flui através do As turbinas inferiores desempenham um papel importante na distribuição do fluxo de ar nasal, actuando como guia e fornecendo mais do que apenas resistência nasal; as turbinas inferiores e médias são também os principais agentes de aquecimento e humidificação do fluxo de ar nasal e de limpeza e filtragem. Esta é a minha compreensão limitada da fisiologia respiratória nasal que tenho trabalhado por mim próprio, muitos detalhes precisam de ser refinados, mas acredito que a direcção geral está correcta. Utilizei este pensamento para orientar o meu diagnóstico e tratamento de dores de cabeça rinogénicas não sinusite com grande sucesso. Creio que uma das causas da não-inusite rinogénica (outra causa é o contacto com a mucosa, mas nunca a compressão). Aumentar a largura da passagem nasal média para aumentar o fluxo de ar na passagem nasal média pode aliviar os sintomas de dor de cabeça nestes pacientes. As dores de cabeça rinogénicas não sinusite são particularmente prováveis de ocorrer em adolescentes, e estas dores de cabeça rinogénicas não sinusite são frequentemente rotuladas como “rinite crónica” ou “rinossinusite crónica”. A prática clínica tem provado que a minha hipótese está correcta em geral. Se puder continuar a explorar nesta direcção, posso encontrar mais surpresas. Uso este pensamento para saber que trato os pólipos nasais da sinusite crónica. A família de um paciente expressou-me a sua gratidão, não pelo desaparecimento da inflamação sinusal e pela ausência de recorrência, mas pelo desaparecimento da calma pós-operatória e do temperamento irritável do paciente. Mostra que a respiração normal pelo nariz está ligada ao estado de espírito de cada um. Um paciente disse mesmo que depois de limpar o enchimento nasal da esponja hemostática no dia seguinte à operação, sentiu-se como se estivesse numa casa na pradaria depois da chuva e fui eu que o ajudei a abrir a janela para respirar o ar fresco da pradaria depois da chuva. Foi espantoso como a respiração nasal normal, que todos tomam como certa, pode ser tão espantosa. Este é o pensamento que me guia no tratamento de pacientes com “nariz vazio”. É verdade que alguns pacientes com “nariz vazio” têm uma componente psicológica ou mesmo psiquiátrica à sua condição. Contudo, isto não nega o facto de a respiração nasal nestes pacientes se ter desviado demasiado do estado fisiológico normal (o turbinado inferior é defeituoso, resultando em 80-90% do fluxo de ar através das passagens nasais inferiores e comuns e uma diminuição significativa do fluxo de ar através das passagens nasais médias e superiores. A ausência de funções de aquecimento, humidificação, limpeza e filtragem dos turbinados inferiores e a redução da sensação respiratória dos turbinados médios levam a uma série de síndromes de nariz vazio). , deixando-os incapazes de compensar a sua incapacidade de adaptação! Os seus problemas fisiológicos também precisam de ser abordados. A direcção da solução é devolvê-los, tanto quanto possível, a uma fisiologia respiratória nasal normal! Será esta a direcção que todos os rinólogos têm a certeza de conhecer? A doença “rinite crónica” existe? A “rinite crónica” é simplesmente um estado de inflamação da mucosa nasal? A “rinite crónica” é apenas uma condição de aumento da resistência nasal causada pelos turbinados inferiores? “O que é que as pessoas com rinite crónica acabam por querer? É tempo de se interrogar! Se perguntar a si mesmo, saberá como tratar a sua rinite crónica, e ainda terá o nariz vazio?