Desde que os meios de comunicação social noticiaram que Luo Jing, o apresentador da “News Broadcast” da CCTV, tinha sofrido de linfoma difuso de grandes células B e foi internado no hospital com muitos órgãos infiltrados por linfoma. Isto desencadeou uma preocupação sobre o linfoma. Na China, a incidência de linfoma maligno é de cerca de 3,5 por 100.000 e cerca de 11 por 100.000 em Xangai, e está a aumentar a uma taxa de 4% por ano, com cerca de 45.000 novos pacientes e mais de 20.000 mortes por ano. O linfoma ocupa o 9º lugar entre os 10 principais tumores malignos nos homens e o 10º lugar entre as mulheres. Entre os jovens e pessoas de meia-idade com menos de 35 anos, a incidência de linfoma situa-se entre as três primeiras incidências tumorais. No entanto, devido à falta de consciência do linfoma, em comparação com os países europeus e americanos, os doentes com linfoma na China são muitas vezes diagnosticados apenas quando a sua doença progrediu para uma fase mais grave. Então o que é que os nossos médicos ignoram quando lidam com doentes com linfoma? Uma delas: o aumento progressivo dos gânglios linfáticos encontrado no exame físico. Cerca de 3/4 das pessoas com linfoma presentes com aumento progressivo e sem dor superficial dos gânglios linfáticos. Progressivos significa que crescem mais rapidamente, e muitas vezes os gânglios linfáticos podem ser duas vezes maiores num mês do que no outro, ou mesmo mais. O indolor, que é insidioso, distingue-se do aumento dos gânglios linfáticos inflamatórios. Ignorado #2: Jovens com febre persistente que se assemelha a uma constipação são encontrados em clínicas ambulatoriais. Como o linfoma é visto principalmente em pessoas jovens e de meia idade, 30-50% dos doentes com linfoma de Hodgkin têm sintomas sistémicos como febre persistente ou periódica de origem desconhecida, suores nocturnos e fadiga (sintomas B), que podem ser facilmente confundidos com vários episódios consecutivos de gripe. Em contraste, cerca de 10% dos doentes com linfoma não-Hodgkin têm sintomas B. A febre baixa prolongada inexplicável ou febre periódica deve ser considerada como uma possibilidade de linfoma maligno, especialmente se acompanhada de comichão na pele, transpiração excessiva, desperdício, e a descoberta de gânglios linfáticos superficiais aumentados. Três negligenciados: tuberculose linfonodal que não melhorou significativamente após 1 mês de tratamento regular ou linfadenite crónica que não mostrou resultados significativos após mais de meio mês de tratamento anti-inflamatório geral. Em quarto lugar, o diagnóstico patológico ainda se baseia na citologia, sem uma imuno-histoquímica e genética abrangentes. Negligência 5: Falta de compreensão dos factores envolvidos no desenvolvimento do linfoma. Estes factores incluem: (i) Vírus: infecções virais persistentes e a longo prazo, função imunitária suprimida e activação de oncogenes, levando à proliferação maligna de alguns linfócitos. (ii) Imunossupressão: Se os pacientes de transplante de órgãos necessitarem de medicação a longo prazo para suprimir os seus mecanismos imunitários, a hipótese de desenvolver linfoma é significativamente maior do que a da população em geral. A incidência de linfoma é particularmente elevada em doentes com infecções virais concomitantes. (iii) Infecções bacterianas: Por exemplo, o linfoma gástrico ocorre em associação directa com Helicobacter pylori. (iv) Factores ambientais: por exemplo, vários tipos de radiação, poluição ambiental, etc. (v) Outras: Algumas doenças imunodeficientes congénitas, tais como a ataxia dilatada capilar, são frequentemente complicadas por linfoma, e doenças que requerem medicamentos imunossupressores a longo prazo, tais como o lúpus eritematoso sistémico, reumatóide e síndrome seca, podem também ser complicadas por linfoma maligno. (f) O linfoma pode ser induzido pelo uso médico a longo prazo de drogas como a fenitoína de sódio, efedrina e drogas antineoplásicas. Negligência Nº 6: Os médicos só se preocupam com a eficácia da quimioterapia para o linfoma e negligenciam a taxa de cura. O linfoma maligno é uma das doenças mais curáveis, e a eficácia do tratamento convencional é geralmente entre 75% e 90%. Qualquer medicamento de quimioterapia pode ter algum efeito (incluindo medicamentos hormonais), o que pode facilmente dar aos médicos e pacientes a ilusão de que todos os tratamentos são eficazes, independentemente do hospital ou do tipo de tratamento. A consequência é que o tratamento especializado e abrangente é negligenciado, resultando na cronicidade da doença, na redução da sobrevivência sem doenças, ou numa hipótese perdida de cura. Negligência N.º 7: Exagerar excessivamente o papel do tratamento de MTC e da terapia alimentar. A maior limitação do tratamento de MTC é que é difícil tratar mesmo dois pacientes com a mesma fórmula, pelo que é difícil fazer um estudo clínico aleatório. Além disso, é muito menos eficaz que a medicina ocidental e não pode ser utilizado como tratamento primário, mas só pode ser utilizado como tratamento correctivo entre tratamentos ou como tratamento de redução da toxicidade durante a radioterapia. A terapia alimentar deve ser considerada como uma cereja no bolo, e não uma bênção disfarçada. Isto porque o pepino do mar, o cordyceps e o ganoderma lucidum não têm quaisquer efeitos anti-tumorais significativos após o consumo. É como verter uma pequena tigela de arroz fino para uma grande cuba e depois servir uma tigela de sopa da cuba para alimentar as pessoas. Negligenciado N.º 8: Punção de agulha fina para enviar patologia é suficiente. A aspiração fina das agulhas é difícil de obter espécimes adequados. É preferível uma dissecção completa dos gânglios linfáticos. Contudo, Demharter et al. sugerem que a aplicação de uma agulha de punção de 14G para obter 5 tiras de tecido linfonodal permitirá o diagnóstico preciso e o estadiamento do linfoma. Negligência #9: O regime CHOP é utilizado de forma generalizada no tratamento do linfoma. A situação actual é que em 2008 havia mais de 60 tipos de linfoma patológico, com diferentes tratamentos. O linfoma de grandes células B mais prevalecente, difuso, tem até 13 dos seus subtipos mais recentes. A classificação clínica em tipos GCB e ABC por bcl-10, bcl-6 e mum-1 revela uma grande variação nas taxas de resposta aos regimes CHOP, com taxas de eficiência de 74% e 36% respectivamente. Isto mostra que com a utilização generalizada da imunologia e da biologia molecular na prática clínica, a compreensão e o tratamento do linfoma maligno saltou para um novo nível. Negligenciado 10: Complicações a longo prazo do tratamento do linfoma. Por exemplo, numa análise das causas de morte após tratamento em 2498 pacientes com DH, Hoppe RT et al. da Universidade de Stanford encontraram uma diminuição significativa das mortes devidas à DH após 5 anos de tratamento, e um aumento acentuado das mortes relacionadas com o tratamento, com mortes de outras causas muito superiores às da DH após 15 anos.