Uma fístula, em termos leigos, significa cortar a secção do intestino com a massa (incluindo a massa) e reabrir a secção superior do intestino a partir da barriga, puxando-a para fora e fazendo com que as fezes saiam mais tarde. A paciente Cai**, mulher, 49 anos de idade, foi internada no hospital com “sangue nas fezes durante mais de 6 meses, agravado durante 3 meses”. História: Há 6 meses atrás, a doente não tinha nenhuma causa óbvia para sangue fresco nas fezes, fezes castanhas escuras, 3-4 dias uma vez, nenhuma dor abdominal, náuseas e vómitos, azia de refluxo e outro desconforto, há 3 meses atrás, a doente aumentou a quantidade de sangue nas fezes do que antes, o processo de defecação ocasionalmente primeiro puxando o sangue e depois puxando o fenómeno das fezes, 1 vez/dia, sangue vermelho vivo ou castanho escuro, acompanhado por uma sensação de inchaço no ânus do hospital local, diagnosticado como “Foi-lhe dada medicação (o nome do medicamento correspondente é desconhecido) e os seus sintomas de sangue nas fezes melhoraram, mas voltaram a aparecer após a interrupção da medicação. “O paciente foi admitido no nosso departamento. Desde o início da doença, o paciente teve um apetite mental e apetite normais, sono deficiente, força física normal, fezes como descrito acima, urina normal, e uma perda de peso de cerca de 5 kg nos últimos 3 meses. História passada: sintomas respiratórios: bronquite crónica durante 30 anos, sintomas circulatórios: nenhum, sintomas digestivos: nenhum, sintomas urinários: nenhum, sintomas hematológicos: nenhum, sintomas metabólicos endócrinos: nenhum, sintomas neuropsiquiátricos: nenhum, sintomas reprodutivos: nenhum, sintomas locomotores: nenhum. Não, sintomas do sistema motor: não, historial de doenças infecciosas: historial negado de hepatite, tuberculose ou outras doenças infecciosas, historial de vacinação: vacinação de acordo com o plano nacional, outro: nenhum especial, historial de alergia: historial negado de alergia a drogas e alimentos, historial de trauma: historial negado de trauma, historial de cirurgia: historial negado de cirurgia Check-up: T: 36,8°C, P: 78 batimentos/min, R: 20 batimentos/min, BP: 133/90 mmHg. Ele é claro, coopera no exame físico, aspecto facial normal, gânglios linfáticos: sem aumento dos gânglios linfáticos superficiais em todo o corpo. Ritmo cardíaco {ritmo cardíaco} batimentos/min, ritmos, sons cardíacos normais, nenhum murmúrio ouvido em todas as áreas valvares. Exame visual: sem anomalias nas oscilações apicais dos pulmões, sem inchaços ou depressões anormais, auscultação: sons respiratórios claros em ambos os pulmões, sem arco seco e húmido com mira sigma tecida.8 Hiato co-paciente: abdómen inteiro mole, dor de pressão e dor de ressalto: sem dor de pressão em todo o abdómen, dor ligeira de ressalto no abdómen inferior direito, massas: sem massas palpáveis no abdómen, fígado: fígado não palpável sob as costelas, baço: baço não palpável sob as costelas. Sem edema em ambos os membros inferiores. Reflexos fisiológicos estão presentes, os reflexos patológicos não são desencadeados. Condições especializadas: ausência de manchas amarelas na pele e esclera, ausência de manchas hemorrágicas, púrpura ou petéquias na mucosa generalizada da pele, ausência de aumento palpável dos gânglios linfáticos superficiais, ausência de dor de pressão no esterno, ausência de anomalias significativas na auscultação do coração e pulmões, abdómen plano e macio, ausência de dor de pressão, ligeira dor de ricochete no abdómen inferior direito, ausência de palpação subcostal do fígado e baço, e edema ligeiro em ambos os membros inferiores. Investigações acessórias: 2014-09-04 Wuhan Union Hospital e-colonoscopia: Ca rectal, hemorróidas internas Diagnóstico preliminar: cancro rectal? Hemorróidas internas O paciente foi submetido a cirurgia laparoscópica do cancro rectal radical em 2014-9-16 e encontrou patologia: uma neoplasia ulcerada de cerca de 125px*100px de tamanho foi vista 100px a partir do ânus intra-operatoriamente, a mucosa em redor da lesão foi elevada, o centro estava necrótico e a sangrar, a textura era dura e facilmente sangrante quando tocada, a lesão invadiu cerca de 1/2 círculo da cavidade intestinal, a camada de membrana plasmática da parede intestinal estava intacta, vários gânglios linfáticos foram vistos a proliferar em redor do recto. A parede anterior do recto era densamente aderente ao útero, não havia nódulos óbvios no fígado, não havia ascite óbvia na cavidade abdominal, não havia lesões metastáticas óbvias, e não havia gânglios linfáticos alargados óbvios no mesentério. Patologia pós-operatória: adenocarcinoma (rectal) moderadamente diferenciado infiltrando toda a parede intestinal e tecido adiposo extra-mural, linfonodos mesentéricos (6/9) e gânglios linfáticos (3/6) enviando ① (raiz da artéria mesentérica inferior) com metástases cancerosas (2 outros gânglios metastáticos foram vistos), nenhum envolvimento canceroso foi visto em ambos os lados das secções de corte da peça cirúrgica. O paciente teve alta do hospital em 2014-10-1. Estado da alta: o paciente estava em estado geral, sem manchas amareladas na pele e esclerótica, sem manchas hemorrágicas, púrpura ou petéquias na pele geral e membranas mucosas, sem aumento palpável dos gânglios linfáticos superficiais, sem dor de pressão no esterno, sem anomalias significativas na auscultação cardiopulmonar, abdómen plano e macio, sem dor de pressão, dor ligeira de ricochete no abdómen inferior direito, sem fígado e baço palpáveis sob as costelas, edema ligeiro em ambos os membros inferiores. Diagnóstico da descarga: adenocarcinoma (rectal) moderadamente diferenciado Mensagem do paciente: “Caros Professor Xiao e Dr. Liu Xin, olá! Estou muito grato ao Prof. Xiao, Dr. Liu Xin e às enfermeiras pelos seus cuidados e trabalho árduo para que eu recupere tão bem! Estou mais uma vez grata, obrigada!” O estoma pós-operatório do paciente foi uma colostomia sigmóide, que foi relativamente bem formada depois de o conteúdo do intestino ter sido absorvido através do intestino delgado, da região ileocecal e de todo o cólon. Normalmente o saco é mudado uma vez por semana, e é importante dilatar regularmente a fístula para evitar estrangulamentos. Proteger a pele à volta do estoma: nas fases iniciais de abertura do estoma, as fezes são finas e irritantes para a pele, o que pode facilmente causar erosão cutânea. Substituir o saco de estoma: (Preparação: saco de estoma, pó de estoma, película protectora da pele, creme anti-fuga, pasta transparente, tesoura, toalha, água quente, papel toalha, cotonete, etc.) Método de operação: 1, o chassis do saco de estoma cortado no tamanho apropriado, 1-2mm maior que o diâmetro do estoma, cortado demasiado pequeno, a pressão do estoma, afectando a circulação sanguínea; cortado demasiado grande, o contacto dos excrementos com a pele, fácil de corroer a pele causada pela ulceração. O tamanho do corte irá mudar com o tamanho do estoma. 2. limpar suavemente as secreções do estoma e da pele circundante com um tecido, desinfectar a mucosa do estoma com um cotonete salino, esfregar suavemente a pele circundante com água morna e deixar secar. 3. aplicar pó de estoma à volta do estoma, tendo o cuidado de não exagerar e de não sobredimensionar a área, caso contrário afectará a aderência do poço com firmeza. aplicar creme anti-fuga à volta do estoma, com uma largura não superior a 25px. O creme anti-fuga é pegajoso e pode ser aplicado uniformemente pressionando com uma pequena quantidade de água num pau de plástico que vem com o estoma. Aplicar a película de protecção da pele uniformemente na pele à volta do estoma e deixar secar durante 5 segundos. 4. arrancar o papel do chassis do estoma, alinhar o recorte com o estoma, colocá-lo no estoma, pressionar o chassis do estoma com uma força moderada com a palma da mão para o tornar plano e uniformemente colado firmemente, e cobri-lo com a palma da mão durante 5 minutos no Inverno para amolecer o adesivo do chassis para colar mais firmemente. No pós-operatório precoce deitados, o saco de estoma deve ser pasta horizontal; fora das actividades de cama, o saco de estoma deve ser pasta vertical. 5, a pele à volta do estoma não deve ser limpa ou desinfectada com sabão alcalino, álcool, iodo, iodophor e outros líquidos, uma vez que são altamente irritantes e podem facilmente levar a pele seca e danificada. 6.When o excremento no saco de estoma está 1/3 cheio, deve ser descarregado a tempo, e a extremidade inferior do saco de estoma pode ser devidamente limpa para manter a higiene. 7.When desenterrar o saco de estoma, pressionar a pele ligeiramente acima do saco com uma mão e desenterrar suavemente o saco com a outra mão de cima para baixo, não demasiado rápido ou com demasiada força para evitar danos na pele. Normalmente no terceiro mês após a cirurgia, hábitos alimentares e o número de vezes que foi fixado, pode-se usar o tipo de bolsas de estoma fixas não adesivas durante o dia, on-line ou farmácias são vendidas, podem ser enroladas à volta da cintura e do abdómen fixadas no estoma, o saco pode ser removido e a base de estoma fixa torcida de modo que o desgaste remova, relativamente conveniente, fácil de trocar. A partir do quarto mês, o saco pode ser usado durante o dia sem saco de fístula, mas pode ser lavado regularmente quando se encontra tempo para deixar a mão. À noite, terá de usar um saco de fístula, uma vez que normalmente há mais drenagem. Há revisões regulares disponíveis e também pode visitar a Clínica Fístula no quinto andar do edifício principal do ambulatório em Concordia todas as quartas e sextas-feiras.