O tratamento da pancreatite é baseado em manifestações clínicas e tipagem, e o tratamento adequado é escolhido. 1. tratamento não cirúrgico A fase inicial de pancreatite aguda, pancreatite leve e os que ainda não estão infectados devem ser tratados não cirurgicamente. (1) Jejum, descompressão da sonda nasogástrica: descompressão gastrointestinal contínua para evitar vómitos e aspiração. A administração de medicamentos de motilidade gastrointestinal completa pode reduzir a distensão abdominal. (2) Reabastecer os fluidos e prevenir o choque: Todos os doentes devem receber fluidos intravenosos, electrólitos e calorias para manter a estabilidade circulatória e o equilíbrio água-electrolito. Prevenir a hipotensão, melhorar a microcirculação e assegurar a perfusão do sangue pancreático são benéficos para o tratamento da pancreatite aguda. (3) Antiespasmódico e analgésico: Se o diagnóstico for claro. Os analgésicos (petidina) podem ser dados de forma sintomática nas fases iniciais da doença. No entanto, é aconselhável dar antiespasmódicos (escopolamina, atropina) ao mesmo tempo. A morfina está contra-indicada, pois pode causar espasmo do esfíncter de Oddi. (4) Inibidores da secreção exócrina pancreática e inibidores das enzimas pancreáticas: descompressão do tubo gástrico, bloqueadores dos receptores H2 {e.g. cimetidina), anticolinérgicos (e.g. escopolamina, atropina), inibidores de crescimento, etc., mas estes últimos são caros e são geralmente utilizados em doentes com doenças mais graves. Os inibidores da tripsina, tais como a peptidase e a gabapentina, têm um efeito inibidor definitivo sobre a tripsina. (5) Apoio nutricional: jejum precoce. Confiar principalmente na nutrição parenteral completa (TPN). A dieta pode ser retomada quando a dor abdominal, a pressão e os sintomas de obstrução intestinal são reduzidos. A emulsão de gordura pode ser aplicada como fonte de calor, excepto em doentes hiperlipidémicos. (6) Aplicação de antibióticos: é dado tratamento antibiótico precoce. Em pancreatite grave combinada com necrose pancreática ou peripancreática, antibióticos de largo espectro aplicados por via intravenosa ou aplicação trans-intestinal selectiva de antibióticos podem prevenir infecções bacterianas e fúngicas causadas pelo deslocamento da flora intestinal. (7) Tratamento herbal chinês: Quando o vómito é basicamente controlado. Injectar a fitoterapia através do tubo gástrico e prender o tubo durante 2 horas após a injecção. Comummente utilizado como composto Qing Pancreas Tang com adição e redução: Yin Hua, Lian Qiao, Huang Lian, Scutellaria, Hou Pu, Citrus aurantium, Mu Xiang, Safflower e Sheng Da Huang (mais tarde para baixo). O ruibarbo bruto 15g também pode ser utilizado sozinho para a instilação de tubos intra-gástricos. 2 vezes por dia. (8) Tratamento do exsudado abdominal: O exsudado abdominal de pancreatite aguda contém uma variedade de substâncias nocivas que podem causar hipotensão, insuficiência respiratória, insuficiência hepática e alterações na permeabilidade vascular. Na pancreatite severa, acredita-se geralmente que o exsudado abdominal pode ser absorvido por si só. Se a distensão abdominal for óbvia, a lavagem abdominal deve ser realizada se houver muito exsudado abdominal. 2. tratamento cirúrgico (1) Tratamento cirúrgico da infecção pancreática secundária: Existem dois procedimentos cirúrgicos principais: ① Dissecção para remover tecido necrótico e colocação de drenos porosos múltiplos para lavagem pós-operatória contínua. A incisão é então suturada e fechada. (ii) Dissecação para remover tecido necrótico e drenagem aberta parcial da ferida. A abordagem trans-abdominal é fácil de visualizar, especialmente com uma incisão epigástrica transversal. O pus grosso e o tecido necrótico infectado cheio de resíduos de tecido deve ser removido durante a cirurgia, e não deve ser realizada uma pancreatectomia regular. A área peripancreática é libertada e enxaguada, e a área é drenada adequadamente, com múltiplos drenos colocados para irrigação pós-operatória. A drenagem aberta parcial da ferida, além da drenagem adequada, também facilita a remoção de tecido pancreático necrótico contínuo várias vezes no pós-operatório. Uma gastrostomia, jejunostomia (para suporte nutricional enteral) e drenagem biliar podem ser realizadas simultaneamente na água. Ocasionalmente, um único abcesso ou pseudocisto pancreático infectado pode ser tratado com punção percutânea e drenagem. (2) Gestão da pancreatite colestática: Em pancreatite colestática grave. Se houver pedras incrustadas no abdómen jugular, combinadas com obstrução biliar ou infecção biliar, deve ser realizada uma cirurgia de emergência ou cirurgia precoce (dentro de 72 horas) para remover a obstrução biliar, remover as pedras, desbloquear a drenagem, e optar pela realização de colecistectomia ou drenagem da pequena área pancreática omental de acordo com a condição. Quando disponível, a pedra pode ser removida através de uma esfincterotomia Oddi duodenoscópica de fibra óptica, que é altamente eficaz e tem poucas complicações. Se o paciente não tiver obstrução ou infecção biliar, deve ser realizado um tratamento de apoio não cirúrgico e, uma vez em remissão, deve ser realizada uma cirurgia biliar electiva antes da alta para evitar recidivas após a alta. Alguns pacientes podem drenar a pedra por si próprios durante a hospitalização e não necessitam de mais cirurgias. Em alternativa, os pacientes podem ser readmitidos para cirurgia biliar 2-4 semanas após a pancreatite aguda ter sido resolvida. Em pancreatite biliar grave com pedras incrustadas no abdómen jugular, combinada com obstrução biliar ou infecção biliar, deve ser realizada uma cirurgia de emergência ou cirurgia precoce (dentro de 72 horas) para aliviar a obstrução biliar, remover pedras, desbloquear a drenagem, e optar por realizar colecistectomia ou drenagem da pequena área pancreática omental de acordo com a condição. Quando disponível, a pedra pode ser removida através de uma esfincterotomia Oddi duodenoscópica de fibra óptica, que é altamente eficaz e tem poucas complicações. Se o paciente não tiver obstrução ou infecção biliar, deve ser realizado um tratamento de apoio não cirúrgico e, uma vez em remissão, deve ser realizada uma cirurgia biliar electiva antes da alta para evitar recidivas após a alta. Alguns pacientes podem drenar a pedra por si próprios durante a hospitalização e não necessitam de mais cirurgias. A cirurgia biliar também pode ser realizada 2-4 semanas após a pancreatite aguda ter sido resolvida.