1. como reter com precisão as amostras de urina A retenção precisa de amostras de urina é importante para se obter um diagnóstico preciso. Só se o método de recolha for apropriado é que os resultados dos testes terão valor de diagnóstico. O mais importante é evitar a contaminação. No caso de pacientes do sexo feminino, se a presença de células pus for encontrada sem atenção ao método correcto de recolha de urina, isto pode ser devido à contaminação por secreções vaginais. Portanto, ao recolher amostras de urina de doentes do sexo feminino, a vulva e a uretra externa devem ser limpas, os lábios maiores devem ser separados durante a micção, e a urina primária deve ser descartada e a urina do meio deve ser retida para exame. Nos homens, a amostra de urina pode estar contaminada se o doente for circuncidado ou tiver glande pénis, pelo que a amostra de urina também deve ser recolhida após a lavagem do orifício uretral, removendo a urina primária e enviando-a para exame. Os utensílios utilizados para segurar a amostra de urina também devem ser mantidos relativamente limpos. Em bebés e crianças pequenas, as amostras de urina são geralmente obtidas fixando um saco esterilizado aos órgãos genitais externos da criança, embora seja frequentemente difícil distinguir entre uma infecção do tracto urinário e a contaminação. Portanto, a melhor maneira de evitar a contaminação da amostra é obter urina por punção suprapúbica da bexiga, tendo o cuidado de desinfectar cuidadosamente a pele durante a punção para evitar a contaminação da amostra e a infecção da bexiga. O espécime deve ser de preferência um espécime fresco que tenha sido enviado a tempo de ser examinado. Isto porque se a amostra for deixada à temperatura ambiente durante demasiado tempo, as bactérias crescerão demasiado depressa, o pH da urina mudará e o padrão celular será desintegrado, o que afectará a exactidão do teste. Se for verdade que o espécime não pode ser enviado para teste imediatamente, deve ser mantido a uma temperatura baixa num frigorífico a 5&oudm;graus. Em casos excepcionais em que os espécimes precisam de ser retidos durante 24 horas, deve ser adicionado um conservante ao espécime de urina. 2. o que é a proteinúria O sistema normal de filtração renal é capaz de reter moléculas grandes para que estas não se percam, incluindo várias moléculas proteicas grandes. No entanto, em alguns casos de doença, quando o sistema de filtração renal é danificado, ou quando há alterações anormais na sua carga, ou alterações anormais na hemodinâmica, etc., isto pode levar a uma perda anormal de proteínas da urina. Em circunstâncias normais, a quantidade de proteína perdida na urina deve ser inferior a 150mg dia e noite, e um teste qualitativo deve ser negativo. Se a quantidade de proteína excretada exceder 1 grama em 24 horas, deve ser considerada anormal e definida como proteinúria, caso em que o teste qualitativo de proteína deve ser positivo. 3. quais são os tipos patológicos de proteinúria A proteinúria pode ser uma manifestação precoce de nefropatia vascular renal, glomerular ou tubulointersticial. Existem muitas causas diferentes de proteinúria, e uma diferenciação cuidadosa pode muitas vezes fornecer uma base importante e fiável para o diagnóstico de doenças renais. Na prática clínica, a proteinúria é geralmente classificada em cinco categorias com base na sua etiologia. Estas são proteinúria tubular, proteinúria glomerular, proteinúria de transbordo, proteinúria secretora e proteinúria de tecido. O tipo mais comum de proteinúria é a glomerular, que é causada por danos na membrana de filtração glomerular, resultando num aumento da permeabilidade às proteínas. O componente proteico da proteinúria glomerular é geralmente principalmente albumina, e em casos mais graves pode haver uma perda de componentes proteicos de maior peso molecular, tais como a globulina. Em geral, a doença glomerular deve ser suspeita se a quantidade total de proteína exceder 1 grama em 24 horas, e o diagnóstico é confirmado quando a quantidade total de proteína for superior a 2 gramas. Proteinúria é chamada proteinúria tubular quando a reabsorção tubular de proteína é prejudicada devido a várias doenças tubulares. Isto é normalmente uma perda de proteínas de pequena a média dimensão (por exemplo, microglobulina beta 2). Devido ao baixo peso molecular destas proteínas, a quantificação das proteínas da urina nestes pacientes não é normalmente elevada, não excedendo normalmente 2 gramas. A proteinúria tubular renal está frequentemente associada a outras disfunções associadas do túbulo proximal e apresenta clinicamente sintomas anormais tais como glicosúria, aminoácidosúria, fosfatúria e acidúria úrica. A proteinúria de spillover é causada por outras doenças sistémicas (por exemplo mieloma, hemólise intravascular, etc.) que aumentam a concentração de certas proteínas no sangue (por exemplo benzedrina, hemoglobina, etc.) a um nível que excede o limiar de absorção dos rins, de modo que estas proteínas “spillover” da urina. A proteinúria secretora consiste em mucina secretora (por exemplo, estimulação inflamatória dos ramos ascendentes das colaterais medulares que conduzem ao aumento da secreção) ou IgA (por exemplo, lesões tubulointersticiais no rim). A proteinúria tecidual é observada em várias enzimas e proteínas libertadas após a destruição dos tecidos. Estas substâncias têm um pequeno peso molecular e são excretadas na urina se o conteúdo exceder o limiar de reabsorção dos túbulos renais. 4) Qual o significado da observação da morfologia dos eritrócitos na urina? A observação da morfologia dos eritrócitos na urina pode fornecer pistas sobre a origem dos eritrócitos e assim ajudar a obter um diagnóstico da causa da hematúria. A morfologia dos eritrócitos na urina pode ser observada utilizando um microscópio de contraste de fase e as amostras devem ser colhidas frescas. Se os glóbulos vermelhos são de tamanho uniforme e permanecem na sua maior parte normais em morfologia, são geralmente de origem subglobular. Se os glóbulos vermelhos tiverem origem no glomérulo e acima, variam em tamanho, cor e morfologia devido a danos mecânicos na barreira de filtração glomerular à medida que passam pelo glomérulo para se tornarem urina, deformação devido a compressão e outros efeitos à medida que passam pelos túbulos renais, danos físicos devido a alterações complexas da pressão osmótica nos túbulos renais, e danos químicos no conteúdo celular libertado pelos glóbulos vermelhos partidos Os glóbulos vermelhos podem estar amassados, rompidos, defeituosos ou a brotar, etc., assim como a distribuição anormal da hemoglobina dentro dos glóbulos vermelhos. 5) O que é leucocitúria? No exame microscópico após centrifugação da urina intermédia limpa normal de adultos, deve haver menos de 5 leucócitos/alta ampliação ou menos de 70.000 leucócitos por hora para os homens e menos de 140.000 para as mulheres. Se a urina contém um elevado nível de leucócitos e/ou células pus, chama-se leucocitúria. Isto é detectado por centrifugação de 10 ml de urina intermédia a 1500 rpm durante 5 minutos e exame microscópico do sedimento de urina, que pode ser confirmado como leucocitúria se houver mais de 5 leucócitos por visão de alta potência. No entanto, o primeiro passo no diagnóstico da leucocitúria é estabelecer que os leucócitos são de origem urinária e não devido à contaminação por secreções genitais (por exemplo, leucorreia). Para além dos leucócitos, pode ser observado um grande número de células epiteliais planas no caso da leucorreia. A causa mais comum da leucocitúria é uma doença infecciosa do tracto urinário, mas as doenças não infecciosas do tracto urinário e as infecções dos tecidos adjacentes do tracto urinário também podem levar à leucocitúria. A leucocitúria com sintomas irritantes tais como frequência, urgência e micção dolorosa é frequentemente indicativa de uma infecção específica ou não específica do tracto urinário e deve ser prontamente testada para detectar bactérias urinárias. Se uma infecção não específica for confirmada, deve ser feita uma maior diferenciação entre infecções do tracto urinário superior ou inferior. Se a descoberta for uma infecção não específica com culturas bacterianas negativas e leucocitúria que não tenha respondido à terapia antibiótica, a presença de uma infecção específica, como a tuberculose, deve ser notada.