I. Atar dois torniquetes
Um torniquete é atado na articulação do cotovelo e um na articulação do pulso no ponto Neiguan para obter sangue por punção venosa na fossa do cotovelo, o que é mais eficaz do que atar um torniquete. Este método é adequado não só para crianças, mas também para adultos devido ao desperdício, imobilização e enchimento de recipientes, hipotonia, falha e incapacidade de fazer um punho. É também expandido para incluir a infusão intravenosa das costas da mão (um torniquete é atado na ponta Neiguan da articulação do pulso e o outro na primeira articulação dos dedos 2~5), as costas do pé (um torniquete é atado 6cm acima do tornozelo interno da articulação do tornozelo e o outro na primeira articulação dos dedos 2~5) e as costas do pé (um torniquete é atado 6cm acima do tornozelo interno da articulação do tornozelo e o outro na pequena cabeça dos metatarsais 1~5), para Pacientes com edema óbvio e obesidade que são difíceis de realizar punção venosa, dois torniquetes, com cerca de 15cm de distância entre a parte superior e inferior, são utilizados para atar o membro, e após 1min, o torniquete inferior é libertado, altura em que são vistas veias índigo na área, facilitando a punção.
Segundo, método de sangue fácil de ver para trás
A aplicação de conjuntos de infusão descartáveis tem a desvantagem de não devolver facilmente o sangue ou devolver menos sangue depois da agulha do couro cabeludo entrar no vaso, o que afecta a taxa de sucesso da punção venosa. Um método de fácil visualização do retorno do sangue é o método de ajuste alto do regulador, onde o regulador é colocado imediatamente abaixo da extremidade inferior do tubo de gotejamento Mauffy, e o segundo é o método de ajuste alto do frasco de infusão de ajuste baixo, onde o regulador está numa base de ajuste alto e o frasco de infusão é pendurado no botão de ajuste do infusor, ambos com altas taxas de sucesso. Estes dois métodos são considerados como tendo um certo efeito de sifão, uma vez que o tubo de infusão é enchido com líquido e a posição do frasco de líquido é baixada; o regulador é colocado numa posição alta, e a margem para transportar o sangue de volta no tubo de infusão é aumentada, de modo que uma vez que a agulha do couro cabeludo entra no vaso sanguíneo, o sangue pode facilmente voltar para o tubo da agulha.
III. método de vasodilatação local
(1) Método do vasodilatador externo: para pacientes cujas veias periféricas não são óbvias e que têm dificuldade em perfurar espasmos vasculares, utilizar um cotonete mergulhado em nitroglicerina a 1% para aplicar nas costas da mão e aplicar localmente uma compressa quente e húmida durante cerca de 3min, as pequenas veias superficiais encher-se-ão rapidamente, como confirmado pela observação clínica e pelos testes de instrumentos, este método pode fazer com que o diâmetro das veias aumente significativamente e o grau de enchimento vascular seja aumentado, não ocorrendo qualquer reacção alérgica. Um cotonete mergulhado numa quantidade apropriada de atropina foi aplicado na pele do local da punção 8 a 12 vezes, e após 2 a 5 minutos, a expansão e enchimento venoso superficial local foi revelada sem efeitos adversos ou consequências, mas foi utilizado com precaução em bebés e crianças pequenas, pacientes com glaucoma, doenças cardiovasculares, e aqueles com convulsões de febre alta e irritabilidade. A utilização de 2% de escopolamina, limpando a pele local 4 vezes, não tem efeitos adversos em pacientes com pouca elasticidade vascular, fragilidade, vasos finos, ou dificuldade em ver e perfurar.
(2) Método de aplicação de calor: a aplicação local de calor pode aumentar a temperatura local dos tecidos, melhorar a circulação sanguínea, a vasodilatação e a exposição ao enchimento de vasos venosos. Os resultados mostraram que a taxa de sucesso da punção foi maior com o método de calor do que com o método convencional. Para a punção de veias dos dedos e dedos dos pés e para pacientes pediátricos com diarreia que resulta em má circulação e veias colapsadas que são difíceis de perfurar, a combinação do método de pressão a quente é defendida para ajudar a melhorar a taxa de sucesso da punção.
IV. método de punção de punho não apertado
O método convencional de punção venosa exige que o paciente cerre o punho e o solte apenas após uma punção bem sucedida. Em contraste, ao realizar a punção da veia dorsal da mão, recomenda-se que a mão a ser puncionada seja colocada naturalmente e a enfermeira fixa a mão do paciente com a mão esquerda numa mão tipo copo com a protuberância dorsal e a palma vazia, de modo a que o vaso sanguíneo se saliente da área e seja fácil de perfurar, e além disso, pede-se ao paciente que aperte o punho e depois o deixe meio apertado (com o punho vazio) durante alguns segundos, ou pode ser-lhe pedido que aperte e desencaixe o punho repetidamente. O aperto e desenrolamento repetidos do punho podem provocar a contracção dos músculos interfalangianos, promovendo o fluxo sanguíneo de volta ao coração e enchendo as veias na parte de trás da mão. A pele na parte de trás da mão é altamente tensa, comprimindo o vaso e deflacionando o lúmen, o que facilita a penetração do vaso após a inserção da agulha. A infiltração local lenta, fenómeno de gordura, embora não apertando o punho quando o fenómeno acima mencionado é menos comum, reduzindo a dor do paciente, melhorando a eficiência do trabalho, vale a pena promover a utilização.
V. Métodos remediação após perfuração
Depois de perfurar o vaso durante a punção venosa, usar a pressão dos dedos para parar a hemorragia pelo método de perfuração do local para remédio, ou seja, após o furo perfurar o vaso, a agulha é lentamente retirada para fora, quando há um retorno de sangue para parar, imediatamente a pressão dos dedos para perfurar o local, enquanto afrouxa o torniquete e fixa o punho da agulha com 1 pedaço de fita adesiva. Primeiro, pressionar fortemente o dedo durante cerca de 1s, depois abrir o regulador de infusão e pressionar ligeiramente o dedo para permitir que o líquido passe lentamente. Este método é considerado particularmente adequado para lactentes e crianças pequenas, idosos e doentes que não conseguem encontrar facilmente vasos sanguíneos. Uma outra adição a este método é que após a perfuração do vaso, a agulha não deve ser parada após a retirada do sangue, mas a agulha deve ser avançada um pouco mais para que a agulha exceda o local da perfuração e possam ser evitadas fugas. Ao fazer a punção venosa, a agulha de infusão deve deixar 1/4 de comprimento do talo da agulha fora da pele, a fim de realizar o remédio após perfurar o vaso sanguíneo.
VI. Selecção do ângulo de inserção da agulha
A fim de alcançar o objectivo de entrada fácil da agulha e aumentar a taxa de sucesso da punção, de acordo com a investigação, o paciente em geral pode escolher 45° ou perto de 45° para a punção; para os pacientes idosos com uma punção de pequenas veias rasas, escolher 35° para a entrada da agulha; para a punção da veia dorsal do dedo do pé, escolher 10~15° para a entrada da agulha; para os pacientes idosos com paredes de vasos espessas, duras e fáceis de rolar, escolher mais de 40° para a entrada da agulha. Para veias pediátricas do couro cabeludo, veias dorsais superficiais da mão e do pé, e veias orientadas para os dedos (dedos dos pés), escolher 10-45° para inserção da agulha; para veias do cotovelo, safenas e pequenas safenas, escolher 20-30° para inserção da agulha. Aumentar o ângulo entre a agulha e a pele pode reduzir a dor causada pela agulha ou conseguir uma injecção indolor, que está relacionada com a pressão sobre a pele durante a injecção, a distribuição dos nervos vasculares na pele e as características estruturais da pele.
Sete, método de perfuração sem dor por injecção
A maioria das fibras nervosas cutâneas está localizada na epiderme e os receptores nociceptivos são distribuídos de forma puntiforme, com 25 contactos e 100-200 pontos de dor nas costas da mão, pelo que o paciente é muito sensível à dor durante a punção venosa. Estudos têm demonstrado que a dor é menos quando a veia é perfurada perto do lado ulnar e mais pronunciada quando a veia é perfurada perto do lado radial, o que pode estar relacionado com a distribuição dos nervos, laxismo da pele e a quantidade de tensão. Os métodos de redução da dor também podem ser utilizados para reduzir a dor e reduzir os danos do tecido, utilizando a afiação da lâmina da ponta da agulha, que é ligeiramente biselada para a esquerda quando se perfura, para reduzir o corte e o rasgamento do tecido pela ponta da agulha.
VIII. punção retrógrada
Para infusões de longa duração, más condições vasculares, dificuldades de punção dos pacientes, podem fazer pleno uso dos vasos sanguíneos periféricos das extremidades, utilizando o método de punção retrógrada das veias dorsais das mãos e pés, cujas vantagens são um bom retorno de sangue, o número de gotas não é limitado, não afecta o fluxo sanguíneo, pode compensar as insuficiências das articulações dos dedos e palmas das mãos à punção cardíaca não é fácil de reparar, quando se utiliza este método deve escolher os vasos dorsais das mãos e pés, e não deve escolher as pequenas veias dos dedos das mãos e dedos para cima, pelo que não há ramo de tráfego. A punção retrógrada provocará a acumulação de sangue e fará com que a punção falhe.
IX. métodos de fixação
O método de fixação da punção venosa é uma parte importante de todo o processo de infusão. De acordo com a mecânica e a estética, é mais normal utilizar o método de enrolar de um lado, ou seja, primeiro prender a pele de um lado e depois puxar a fita adesiva firmemente à pele do lado oposto.
X. Métodos de remoção de agulhas
A compressão incorrecta do local da punção durante a extracção da agulha ou um tempo de compressão demasiado curto é uma das principais causas de hematoma subcutâneo, má exposição da veia após hematoma subcutâneo, e compressão mecânica do vaso pelo hematoma em caso de hemorragia intensa, resultando numa fácil adesão do vaso ao tecido circundante, tornando o vaso inutilizável. A remoção correcta da agulha é, portanto, uma das medidas mais importantes para proteger as veias periféricas distais. Ao retirar a agulha, a barriga do dedo deve ser primeiramente pressionada contra o pequeno penso que cobre o local de punção de acordo com o curso da veia, com o intervalo de compressão centrado na pele e os dois pontos de punção na parede do vaso, e maior do que os dois pontos de punção, com a ponta da agulha puxada para fora e imediatamente pressionada contra o local de punção durante 2min~5min, geralmente sem causar hematomas subcutâneos. Puxar a ponta da agulha enquanto se pressiona no local da punção pode causar dor local ou danos na parede do vaso. Os diferentes métodos de segurar o punho da agulha durante a extracção podem causar diferentes lesões vasculares, reacções dolorosas e hematomas perivasculares. O método superior e inferior de extracção da agulha com o polegar e o dedo indicador segurando a pega da agulha é agora considerado significativamente melhor do que a extremidade anterior e posterior do polegar e do dedo indicador segurando a pega da agulha, e a diferença entre os dois é significativa. O método superior e inferior mantém a pega da agulha no lugar durante a extracção e aplica a mesma pressão, o que mantém a ponta da agulha paralela à mesma no lúmen e reduz significativamente a lesão mecânica do corte no recipiente causada pela lâmina da agulha.
A taxa de sucesso da punção venosa não está apenas relacionada com a perícia do operador, mas também a sua estabilidade emocional e bom estado psicológico são fundamentais para melhorar a taxa de sucesso da punção venosa. O mau estado psicológico do pessoal de enfermagem é uma das principais causas do fracasso da punção venosa. Por conseguinte, o pessoal de enfermagem deve ter boa qualidade psicológica, não ser perturbado por factores externos, manter um humor estável e um bom estado psicológico no trabalho, ganhar a confiança e cooperação dos pacientes e regular o seu comportamento de enfermagem a fim de melhorar efectivamente a taxa de sucesso da punção venosa.