1, a origem histórica da terapia de dessensibilização: a terapia de dessensibilização tem sido aplicada na clínica há quase 100 anos. Em 1911, o famoso alergista americano L. Noon foi inspirado pelo consumo de folhas de laca pelos indianos para tratar a alergia à laca e, pela primeira vez, usou uma pequena dose de injeção de extrato de pólen para tratar com sucesso a rinite alérgica à febre dos fenos, o que criou o precedente da terapia de dessensibilização. 2, o princípio da terapia de dessensibilização: a terapia de dessensibilização tem sido aplicada há quase 100 anos, mas o seu princípio ainda tem de ser explorado. Nos últimos anos, com o desenvolvimento da imunologia e da biologia molecular, o mecanismo da terapia de dessensibilização foi entendido a partir do nível celular e molecular, e os dois pontos que são mais amplamente aceitos agora incluem: ① A produção de anticorpo fechado: a terapia de dessensibilização fará com que o corpo produza anticorpo fechado específico sIgG4, que pode lutar com sIgE, e quando o alérgeno entra no organismo, ele pode se ligar competitivamente com os alérgenos para impedir que o alérgeno e sIgE entrem no corpo, e assim impedir que os alérgenos entrem no corpo. Pode competir com sIgE para se ligar ao alérgeno quando o alérgeno entra no organismo, impedindo assim a ligação do alérgeno ao sIgE e impedindo a ocorrência da reação subsequente. ②Regular o equilíbrio das células T: Alguns estudos demonstraram que o tratamento prolongado de dessensibilização pode alterar o equilíbrio das células TH1/TH2/Treg no organismo. O tratamento de dessensibilização pode inibir a resposta proliferativa das células TH2 e aumentar o papel das células TH1. Após o tratamento de dessensibilização, quando exposto novamente a alergénios, o corpo produz principalmente uma reação das células TH1, as células TH2 são inibidas, a produção de sIgE é reduzida, de modo que o corpo alérgico pode ser fundamentalmente corrigido. Comparação entre a terapia de dessensibilização e a terapia medicamentosa: terapia de dessensibilização (tratamento da causa principal) terapia medicamentosa (tratamento dos sintomas) Segurança Nos últimos 22 anos, não se registou nenhum caso de morte por choque anafilático em laboratório, pelo que a terapia de dessensibilização para a rinite alérgica é relativamente segura. Alguns medicamentos têm cardiotoxicidade, mas existem atualmente muitos medicamentos de elevada eficácia e baixa toxicidade. Alguns fármacos têm diferentes graus de efeitos secundários, mas existem muitos fármacos de alta eficiência e de baixo efeito secundário disponíveis. 80-90% dos doentes são eficazes na dessensibilização, mas o efeito é lento, rápido e de curta duração. A maior parte das vezes em cerca de 1 dia. As hormonas de ação prolongada podem durar cerca de 1 mês, mas não são recomendadas para utilização de rotina Custo O custo é relativamente elevado. No entanto, a longo prazo, em comparação com outros tratamentos, existe uma melhor relação preço-desempenho, elevada eficiência, baixa toxicidade e efeitos secundários do custo mais elevado; baixo custo da toxicidade e efeitos secundários do tempo de tratamento mais pesado O tempo de tratamento é longo e é difícil para os doentes aderirem ao tratamento. No entanto, a persistência no tratamento pode levar a resultados mais estáveis. Os sintomas podem voltar a surgir após a interrupção da medicação. 4. Pessoas adequadas para o tratamento de dessensibilização: (1) Pessoas com teste de alergénio inalante fortemente positivo; (2) Pessoas com tratamento medicamentoso deficiente; (3) Crianças e adolescentes com alergias são mais adequados do que os adultos devido à sua melhor eficácia e prevenção de novas alergias, bem como ao agravamento de doenças alérgicas no futuro; (4) Combinado com asma ou pessoas com tendência para a asma; (5) Pessoas com episódios sintomáticos mais graves, que não toleram o tratamento medicamentoso a longo prazo. (5) Pessoas com crises sintomáticas graves que não toleram o tratamento a longo prazo com medicamentos e que pretendem um efeito estável a longo prazo. Pessoas para as quais a dessensibilização não é adequada ou recomendada: (1) Pessoas cujos testes de alergénios indicam que não são altamente alérgicas; (2) Pessoas que não podem garantir que a dessensibilização pode ser efectuada a tempo devido ao trabalho ou aos estudos; (3) Pessoas com ataques graves de asma que não podem iniciar a dessensibilização durante um ataque. Só deve ser efectuada depois de os sintomas terem sido controlados e aliviados; (4) as mulheres grávidas não devem iniciar o tratamento de dessensibilização, mas se o tratamento de dessensibilização for efectuado primeiro e a gravidez vier mais tarde, a dessensibilização pode continuar após a gravidez; (5) outras pessoas que não são adequadas para o tratamento de dessensibilização. 5, a preparação da terapia de dessensibilização: a preparação utilizada para a dessensibilização deve ser submetida a um rigoroso processo de produção e controlo de qualidade. Uma série de processos, como a extração de alergénios, a purificação, a remoção bacteriológica, a quantificação, etc., devem ser rigorosamente controlados em termos de qualidade, caso contrário, podem afetar o efeito terapêutico ou mesmo causar complicações e efeitos secundários graves. Outro aspeto muito importante é a normalização das preparações de alergénios para a terapia de dessensibilização. O objetivo da normalização é minimizar as diferenças qualitativas e quantitativas entre lotes de preparações dessensibilizantes. Porque a terapia de dessensibilização envolve a injeção de fluidos dessensibilizantes de uma forma sequencial de baixas para altas concentrações. Se a composição e a concentração dos alergénios flutuarem demasiado durante a injeção, o sistema imunitário do organismo terá dificuldade em formar uma resposta adequada e ordenada, o que pode afetar diretamente a eficácia da terapia de dessensibilização e até causar efeitos secundários locais ou sistémicos graves. Reacções adversas e efeitos secundários da terapia de dessensibilização: As reacções adversas e os efeitos secundários da terapia de dessensibilização são geralmente ligeiros, incluindo principalmente: (1) Reacções locais: principalmente eritema, inchaço, pápulas, prurido local, dor local, dureza local produzida pelo local da injeção. Após o tratamento local com compressas quentes, a maioria pode ser aliviada e atenuada, e geralmente não é necessário parar ou ajustar o volume da injeção. Quanto maior for o nível de concentração da injeção, quanto maior for a dose, mais reacções locais ocorrem, o que está relacionado com o poderoso efeito estimulante dos alergénios. (2) Reacções sistémicas: principalmente urticária ou prurido generalizado, rinite e sintomas de asma após a injeção. Aparecem sobretudo em injecções de alta concentração e de alta dose, geralmente os sintomas não são muito graves, ajustam a dose da injeção e o tratamento medicamentoso depois de os sintomas poderem ser controlados, não afectando a continuação do tratamento de dessensibilização. Os doentes individuais podem ter reacções asmáticas mais graves quando a dose não é adequada na terapia de dessensibilização, devendo contactar o especialista e ajustar a dose de dessensibilização em conformidade. Nota: Em alguns locais, foi notificado nos primeiros anos um choque anafilático causado pela terapêutica de dessensibilização, mas a causa foi posteriormente analisada como sendo sobretudo devida a uma dosagem errada ou a um local de injeção inadequado, tendo o choque anafilático surgido sobretudo em doentes com um grau de alergia mais elevado, principalmente em doentes asmáticos. Por conseguinte, a dessensibilização deve ser efectuada por profissionais de saúde com formação adequada. Para os doentes com hipersensibilidade e asma, o tratamento de dessensibilização deve ser efectuado com especial atenção à segurança. 7, o papel e a eficácia da terapia de dessensibilização: a terapia de dessensibilização pode atingir os seguintes objectivos: (1) reduzir os sintomas de rinite alérgica, asma, etc.; (2) reduzir a incidência de novas alergias; (3) reduzir a incidência de doentes com rinite alérgica que desenvolvem asma no futuro. (4) A eficácia imediata é de cerca de 90% e a eficácia a longo prazo é de cerca de 75%. A garantia da eficácia da terapia de dessensibilização depende dos seguintes aspectos: diagnóstico correto por parte do médico, escolha correcta do plano de tratamento de dessensibilização, boa preparação da dessensibilização, operação correcta e normalizada e cooperação do doente. Factores que afectam a eficácia do tratamento: pesquisa incorrecta de alergénios, diagnóstico incorreto, plano de tratamento irracional, preparações dessensibilizantes problemáticas, funcionamento irregular, fraca cooperação do doente ou interferência de outras doenças sistémicas do doente.