Os dois principais tipos de distúrbios intestinais são a obstipação e a incontinência anal. Desde que Birk introduziu o conceito de “medicina do comportamento” em 1973, a terapia de biofeedback tem sido gradualmente aplicada ao tratamento de muitas desordens físicas e mentais. É actualmente o tratamento de primeira linha para as perturbações intestinais devido às suas vantagens de tratamento não invasivo, sem efeito colateral e repetível. O treino de biofeedback é a utilização de instrumentos de biofeedback para amplificar e exibir sinais fisiológicos que não são facilmente percebidos, para que o sujeito possa aprender e praticar repetidamente para se familiarizar e dominar tais mudanças fisiológicas, desenvolver e manter o auto-controlo de partes específicas do corpo e melhorar a função. Myoelectricidade, EEG, temperatura da pele, electricidade da pele, tensão arterial e frequência cardíaca podem ser recolhidos e amplificados em gráficos visíveis e sons audíveis para ajudar o sujeito a mobilizar cognitivamente a “iniciativa subjectiva” e controlar conscientemente o corpo. O biofeedback é um processo de aprendizagem contínua, “conhecer-se a si próprio” e “mudar a si próprio”. O tratamento das perturbações intestinais é conseguido principalmente através de biofeedback mediado por electromiografia ou por pressão, em que o sujeito intuitivamente percebe o estado funcional dos músculos do pavimento pélvico durante a defecação e aprende a relaxá-los e a contraí-los adequadamente. 2.The O desenvolvimento de instrumentos terapêuticos de biofeedback pode ser dividido aproximadamente em três fases, de acordo com o desenvolvimento da forma como os sinais recolhidos são processados e processados. Na primeira fase, uma sonda perryanal endoanal de superfície EMG é utilizada para recolher o sinal, amplificá-lo, filtrá-lo, convertê-lo num sinal digital e depois traçar a curva no ecrã e ouvir o som “bla bla” da contracção muscular. Esta fase da função é alcançada através de um gravador polissonográfico, que tem as principais desvantagens de sinais distorcidos, dificuldades na compreensão do paciente e falta de programas de treino e, portanto, uma fraca adesão do paciente, o que afecta a eficácia do tratamento. Os autores trataram 3O pacientes com síndrome de distonia do pavimento pélvico utilizando esta fase de instrumentação e 30% dos que foram tratados tiveram um alívio significativo dos sintomas. A segunda fase de desenvolvimento centrou-se na optimização do hardware com base na primeira fase e no processamento do tedioso e difícil de compreender registo de sinais numa forma animada de fácil utilização, para que os pacientes pudessem ter uma melhor consciência dos seus sinais anormais através da explicação do terapeuta e pudessem interagir melhor com a máquina humana, mesmo para a formação de crianças com distúrbios de defecação. Na terceira fase, à medida que a investigação sobre a fisiologia do pavimento pélvico se aprofundava, programas de treino direccionados eram enfatizados e desencadeavam técnicas de biofeedback de estimulação eléctrica foram utilizados para desenvolver terapias de biofeedback de estimulação eléctrica. Na China, Sun Daqing et al. utilizaram este método para tratar 36 casos de distúrbios de defecação pediátrica, com uma taxa de eficiência de 72,7% a 82,4%, e em comparação com a segunda fase do dispositivo, acredita-se que a terapia de feedback combinada com a estimulação eléctrica é mais eficaz especialmente na redução do limiar sensorial rectal, e a taxa de aparecimento do reflexo de contracção do canal anal em crianças com incontinência fecal aumentou de 30,6% antes do tratamento para 83,3% depois do tratamento. O mecanismo do biofeedback para o tratamento das perturbações da defecação A base teórica do biofeedback é a manipulação dos reflexos condicionados. Com a ajuda do biofeedback, o treino é feito através de feedback proprioceptivo, ou seja, controlo volitivo. Com a aplicação repetida de biofeedback, a percepção directa da informação in vivo pelo organismo é aprofundada e a sensibilidade é aumentada, de modo que a percepção indirecta é transformada em percepção directa, altura em que o instrumento de biofeedback já não pode ser utilizado e ainda alcançar melhores resultados terapêuticos. Após o tratamento de biofeedback, sugere-se que a resistência muscular à fadiga é significativamente aumentada e os limiares sensoriais são reduzidos, ou seja, a sensibilidade rectal e a adaptabilidade são melhoradas, ajudando a melhorar os sintomas de obstipação e incontinência anal.J. Emmanuel et al. sugerem que este tratamento físico não só afecta a condição dos músculos do pavimento pélvico, mas também influencia a regulação do funcionamento do cérebro ao afectar as vias neurais. 4. implementação do tratamento de biofeedback O tratamento de biofeedback deve ser adaptado à escolha do método de treino do tratamento. Antes do tratamento o terapeuta explica ao paciente sobre a fisiopatologia da obstipação ou incontinência anal, o objectivo e o processo do tratamento, para que o paciente compreenda e coopere plenamente com a condição, e a comunicação completa entre o terapeuta e o paciente é também uma forma de psicoterapia. Cada sessão deve durar 30 a 60 minutos, 2 a 3 vezes por semana durante 6 a 10 semanas. As crianças doentes são melhor tratadas em idade escolar. Nos EUA, um organismo de certificação para terapeutas de biofeedback está em funcionamento desde 1981 para normalizar a formação e melhorar os resultados, e grupos de sujeitos são frequentemente treinados para ganharem aprendizagem mútua e interacção com o terapeuta. (1) Programa de treino de obstipação com obstrução de saída O treino de obstipação devido à síndrome de relaxamento do pavimento pélvico está dividido em duas fases: a primeira fase é o relaxamento dos músculos do pavimento pélvico, cujo principal objectivo é reduzir a pressão de repouso do canal anal; a segunda fase é a coordenação dos músculos do esfíncter anal interno e externo e a conclusão da manobra Vasaval com respiração, que é continuamente reforçada com a ajuda do instrumento terapêutico. A segunda fase do treino consiste em simular a sensação de defecação, colocando um balão insuflável no recto e reduzindo gradualmente a quantidade de inflação para baixar o limiar da sensação de defecação e melhorar a sensibilidade rectal. (2) Programa de treino para a incontinência anal É particularmente valioso no tratamento de pacientes com incontinência anal após anastomose rectal baixa e prolapso rectal, e é mais eficaz do que o treino perineal sozinho. O treino pode ser dividido em três fases: a primeira fase melhora o tónus muscular, usando o método de treino Kegel; a segunda fase treina a paciente a coordenar o esfíncter com o recto durante as contracções anais voluntárias, usando o método de treino de estimulação eléctrica com biofeedback, na medida tolerada pela paciente, geralmente com uma intensidade de estimulação de 8 a 20 mA, um tempo de estimulação de 20 minutos e uma frequência de 5-10 Hz; a terceira fase começa com uma sensação de dilatação rectal causada pelo limiar volumétrico para começar a dilatar o recto, e assim que o recto se dilata, o esfíncter anal externo contrai-se reflexivamente para prevenir a incontinência fecal. 5. avaliação da terapia de biofeedback Uma avaliação abrangente do estado do paciente com obstipação ou incontinência anal e um diagnóstico correcto da causa para seleccionar a indicação apropriada é a chave para alcançar bons resultados terapêuticos. Rhee et al. concluíram que as pacientes com síndrome de incontinência do pavimento pélvico combinada com a função prolongada do esfíncter e o aumento da tolerância máxima rectal não são sensíveis ao tratamento de biofeedback. A avaliação pós-tratamento pode ser feita através de escores de sintomas para obstipação e incontinência, diários de defecação e dinâmicas anorretais. Também o estado psicológico do paciente e o seu envolvimento subjectivo são fundamentais para o resultado. O biofeedback, como campo emergente da medicina comportamental, tem sido amplamente investigado e promovido no actual modelo médico “bio-psico-social”. Com o aumento das doenças funcionais, é também científico salientar a auto-correcção do próprio corpo. Embora a investigação de biofeedback na China tenha começado relativamente tarde, tem sido largamente utilizada na prática clínica. No futuro, serão realizadas mais investigações sobre o desenvolvimento de formadores de biofeedback, a selecção de indicações, a normalização dos protocolos de tratamento, a avaliação da eficácia e os mecanismos do biofeedback.