A brucelose é uma doença infecciosa humana-animal causada pela bactéria Brucella abortus. Nos humanos, caracteriza-se por febre prolongada, suor excessivo, artralgia, orquite e inflamação ovariana. A doença é generalizada e encontra-se em quase toda a parte do mundo. A doença já foi endémica nas áreas pastoris da Mongólia Interior, nordeste e noroeste da China, e tem sido disseminada noutras regiões do norte. O período de incubação da infecção humana com brucelose é geralmente de 7 a 60 dias, com uma média de 2 semanas. Em alguns casos, o período de incubação pode ser de vários meses ou superior a um ano. As manifestações clínicas da doença são complexas e variáveis, com sintomas de gravidade e gravidade variáveis, e apresentando-se como lesões multi-orgânicas ou confinadas a uma determinada localidade. O quadro clínico está geralmente dividido em dois tipos: agudo e crónico.
1. Etiologia
B. burgdorferi infecta primeiro o gado, as manifestações clínicas do gado não são óbvias, mas as fêmeas grávidas são muito susceptíveis de causar aborto ou nado-morto, e o líquido amniótico, a placenta e as secreções libertadas contêm B. burgdorferi, o que é particularmente infeccioso. A bactéria é encontrada na pele, urina e fezes, e no leite. A bactéria pode ser excretada durante mais de 3 meses. A infecção pode ser causada pelo contacto com o gado, pela ingestão de leite e carne contaminados, pela inalação de pó contendo bactérias ou pelas bactérias que entram na conjuntiva do olho. O início da doença é, na sua maioria, superior a 30 anos de idade.
A bactéria entra no corpo a partir da pele e membranas mucosas danificadas ou das vias digestivas ou respiratórias e é primeiro engolida por fagócitos e entra nos gânglios linfáticos, onde por vezes pode sobreviver e crescer e multiplicar-se para formar focos de infecção, e após cerca de 2-3 semanas pode entrar na circulação e produzir bacteriemia. Depois cresce no sistema reticuloendotelial como o fígado, baço e medula óssea para formar novos focos de infecção, e pode repetidamente romper as células para a circulação sanguínea, depois novamente causar bacteremia e sintomas clínicos agudos, manifestados como uma média de 2-3 semanas de febre, cada intervalo de cerca de 3 dias a 2 semanas, febre e repetição, produzindo ondas de padrão de febre, a chamada febre das ondas.
B. burgdorferi contém endotoxina e a própria bactéria pode causar reacções alérgicas no organismo, resultando em várias lesões alérgicas. As lesões ósseas e articulares ocorrem em cerca de seis meses, mas raramente mais cedo. A osteomielite por Brucella é uma manifestação localizada da infecção hematogénica por Brucella no osso e articulação. Qualquer osso pode ser envolvido, mas a espondilite é a mais comum. As lesões das articulações invadem frequentemente grandes articulações, sendo a osteoartrose da anca a mais comum.
2. vias de transmissão
Os bovinos, ovinos e suínos são os principais hospedeiros naturais da bactéria, que podem ser transmitidos ao homem através da pele, do tracto gastrointestinal, do tracto respiratório e da conjuntiva.
3. mudanças patológicas
As alterações patológicas são generalizadas, e os tecidos danificados não são apenas o fígado, baço, medula óssea e gânglios linfáticos, mas também os ossos, articulações, vasos sanguíneos, nervos, sistema endócrino e reprodutivo; não apenas as células intersticiais mas também as células parenquimatosas dos órgãos são danificadas. As lesões mais marcantes são as do sistema monócito-fagócito. As principais alterações patológicas nas lesões são: (1) alterações necróticas degenerativas exsudativas, principalmente no fígado, baço, gânglios linfáticos, coração e rins, com exsudação inflamatória plasmática intercalada por uma pequena necrose celular; (2) alterações proliferativas, proliferação linfática e monócito-fagocitária, especialmente nas fases iniciais da doença. É frequentemente difusa e, mais tarde, frequentemente acompanhada por proliferação de fibroblastos; (3) a formação de granuloma é observada nas lesões, que são compostas por granulomas de células epiteliais, macrófagos, linfócitos e plasmócitos. Ocorre uma fibrose adicional do granuloma, resultando eventualmente em esclerose dos tecidos e órgãos. As três alterações patológicas podem alternar em sequência da fase aguda para a fase crónica. No fígado, por exemplo, a inflamação plasmática com degeneração e necrose celular parenquimatosa é observada na fase aguda, seguida de inflamação proliferativa e formação de granulomas epitélioides nos lóbulos hepáticos, seguida de proliferação de tecido fibroso e cirrose mista ou atrófica.
4. manifestações clínicas
1) Fase aguda
O aparecimento da doença é lento em 80% dos casos, e os sintomas são frequentemente repugnantes, assemelhando-se a um mau resfriado. Mal-estar geral, fadiga, redução do apetite, dor de cabeça, mialgia, irritabilidade ou depressão. Dura de 3 a 5 dias.
Em 10-27% dos pacientes, o início da doença é agudo, com arrepios e febre alta, suor excessivo e artralgia errante como as principais manifestações.
Em casos típicos, a febre é ondulatória, com a temperatura corporal a subir dia após dia no início, atingindo um pico e depois lentamente diminuindo, com uma duração da febre de cerca de 2-3 semanas, intermitentemente durante alguns dias a 2 semanas, e depois reaparecendo várias vezes. Para além deste tipo de febre, existem também outros tipos de febre, tais como a febre flácida e a febre de retenção.
A sudorese excessiva é um dos sintomas mais proeminentes da doença, com o suor a sair à noite ou nas primeiras horas da manhã, quando a febre diminui. Em alguns casos, a febre não é alta ou o suor ainda é excessivo no intervalo entre as febres, e o suor cheira a azedo. Depois de suar profusamente, a maioria dos pacientes sente-se fraca, e pode mesmo sofrer de suor excessivo.
Mais de 76% dos pacientes têm artralgia, que anda de mãos dadas com a febre. A dor é cónica ou baça, e em casos graves assemelha-se a reumatismo, com gemidos e atiramentos, mas o grau de dor articular não faz paralelo com as alterações patológicas. As lesões envolvem principalmente grandes articulações, como a anca, ombro e joelho, e são únicas ou múltiplas, assimétricas, com vermelhidão e inchaço localizados. Pode também apresentar-se como sinovite, tenossinovite e periartrose. Raramente, apresenta-se como artrite séptica. Na fase aguda a dor é, na sua maioria, vagarosa, na fase crónica a lesão é fixada e a dor é fixada em certas articulações. A dor muscular também está presente, especialmente nos músculos dos membros inferiores e glúteos, e em casos graves é espasmódica.
Além disso, há também orquite e epididimite que é um sintoma comum em pacientes do sexo masculino, na sua maioria unilateral. Os casos individuais podem ter xingomielia e pielonefrite. As pacientes do sexo feminino podem ter inflamação ovariana, endometrite e inchaço doloroso dos seios. No entanto, é menos comum nos humanos causar abortos espontâneos.
2 ) Fase crónica
A fase crónica desenvolve-se geralmente a partir da fase aguda, mas pode também desenvolver-se gradualmente a partir de infecções assintomáticas ou casos ligeiros sem historial de doença aguda. Os sintomas na fase crónica não são muitas vezes óbvios, mas também podem ser típicos e variados. A fase crónica activa tem as manifestações da fase aguda, mas também pode ser prolongada com ou sem febre, fadiga, dores de cabeça, falta de resposta, depressão, neuralgia e artralgia, geralmente confinadas a uma parte do corpo, mas em casos graves as articulações estão tensas e deformadas.
Alguns pacientes relatam muitos sintomas e falta de sinais, semelhantes à neurose; outros mostram danos multiorganismos e sistémicos, tais como dores constantes e indefinidas nos músculos esqueléticos, repetida e persistentemente, e em fases posteriores alguns evoluem para anquilose articular, contractura muscular, deformidade e paralisia. As manifestações neurológicas incluem neurite, radiculite e meningite cerebrospinal. No sistema geniturinário, pode haver orquite, epididimite, ovarite, endometrite, etc.
Na fase crónica, os sintomas e sinais são relativamente estáveis e a disfunção só é agravada pelas alterações climáticas e pelo excesso de exérese. Contudo, após doença prolongada, pode ocorrer exaustão física, desnutrição e anemia.
5. exame auxiliar
Os resultados dos raios X são semelhantes aos da infecção séptica. As alterações ósseas nas radiografias aparecem gradualmente após 1 a 2 meses de doença e caracterizam-se pela reparação óssea com pouca destruição. Na coluna vertebral, duas a três vértebras estão frequentemente envolvidas, com estreitamento do espaço vertebral e destruição óssea nas margens vertebrais, mas com um crescimento ósseo significativo. Gradualmente, a destruição óssea é substituída por novos ossos densos irregulares, as margens vertebrais formam redundâncias ósseas distintas, o ligamento longitudinal anterior calcifica-se, os corpos vertebrais podem fundir-se, e há alterações inflamatórias nas pequenas articulações, desde o alargamento ao estreitamento e fusão da fenda. Os abcessos paravertebrais são frequentemente vistos, e nas articulações sacroilíacas há frequentemente osteoporose bilateral, alargamento e destruição irregular do espaço, esclerose circundante, e raramente osso morto, que pode eventualmente fundir-se.
Os testes de seroaglutinação e os testes de ligação do complemento são altamente específicos e a maioria dos doentes são positivos. Nos inquéritos epidemiológicos, são frequentemente utilizados testes intradérmicos, mas a taxa positiva é muito baixa dentro de 6 meses após o início, enquanto que 100% dos doentes crónicos são positivos.
6. diagnóstico diferencial: clinicamente, deve ser diagnosticado diferencialmente com constipações graves, reumatismo, neurose e outras doenças.
7.Therapeutic medidas
A brucelose é principalmente utilizada em combinação com tetraciclina e estreptomicina, e também está disponível sulfato composto mais estreptomicina. Recentemente acredita-se que a rifampicina combinada com a doxiciclina raramente recai após um bom tratamento. Como B. burgdorferi se multiplica nas células reticuloendoteliais, é difícil para o fármaco chegar, por isso o efeito é lento, mas é desejável ter uma recaída, e é necessário combinar o fármaco durante muito tempo e múltiplos cursos de tratamento. Em alguns casos, devido a detecção tardia ou diagnóstico incorrecto, existem sequelas como deformação articular, atrofia tendinosa, cirrose, deficiência ou esterilidade.
A droga mais eficaz na fase aguda é a tetraciclina, 0,25-0,5g/tempo, 4 vezes por dia. Deve ser dado um curso de tratamento durante 4 semanas. Após 1 semana de descontinuação, podem ser administrados mais 1 a 2 cursos de medicação, dependendo da condição. A estreptomicina pode ser adicionada, se necessário.
8. medidas de desinfecção
As bactérias podem sobreviver durante meses em solo seco e semanas a meses em produtos lácteos, couros e peles ou água. As bactérias são sensíveis à luz, ao calor e aos químicos, tais como 3% de lixívia e lisol, e podem ser mortas em poucos minutos a 20 minutos. A desinfecção física pode ser utilizada ou desinfectantes comuns podem ser utilizados para esterilizar as bactérias, como por exemplo 3% de solução de lixívia.
9. medidas preventivas
As medidas fundamentais são controlar e eliminar a prevalência da brucelose entre os animais, cortar as vias de transmissão e vacinar a população. 9.1 Gestão das fontes de infecção
Reforçar a gestão de animais doentes e isolá-los em pastos especiais quando encontrados. As pessoas com a doença devem ser isoladas até que os sintomas desapareçam. Excrementos e poluentes de doentes com culturas de sangue ou urina positivas devem ser desinfectados.