FSPR Cirurgia A primeira escolha para paralisia cerebral espástica
A paralisia cerebral é uma lesão cerebral não progressiva causada por várias causas, desde antes do nascimento até um mês após o nascimento, manifestada por disfunções motoras centrais e anomalias posturais, na sua maioria acompanhadas de vários graus de atraso mental, epilepsia, anomalias psicológicas e comportamentais, perturbações da fala, dificuldades de deglutição, perturbações visuais, auditivas e sensoriais e dificuldades de aprendizagem.
A prevalência de paralisia cerebral em recém-nascidos varia de 0,18 a 0,4 por cento, com as últimas estatísticas a atingir 0,59 por cento. A paralisia cerebral tem um enorme impacto na família e na sociedade da criança, e a pobreza devido à paralisia cerebral tornou-se um problema social.
O tratamento da paralisia cerebral deve também basear-se em princípios
No decurso das consultas clínicas, verificamos que muitos pacientes com paralisia cerebral ou as suas famílias são muito cegos na sua escolha de tratamento. Devido à sua ânsia de procurar tratamento médico, desperdiçam muitas vezes muita energia e recursos financeiros e, mais infelizmente, perdem o melhor momento para o tratamento.
Existem muitos tipos de paralisia cerebral, quase 8% dos quais são espásticos, e existem diferentes medidas de tratamento para crianças com paralisia cerebral em diferentes fases de desenvolvimento. Existem muitos tratamentos cirúrgicos para a paralisia cerebral, e é particularmente importante escolher o melhor momento e método de cirurgia. Muitos pacientes optam pela reabilitação ortopédica, o que pode resultar numa recorrência da deformidade e na permanência da espasticidade durante um período de tempo muito curto após a cirurgia.
Utilizamos actualmente técnicas de monitorização electrofisiológica intra-operatória na clínica e escolhemos a via de tratamento da libertação da espasticidade dos membros → reabilitação → ortopédica → reabilitação, que está em linha com o modelo ultramarino de tratamento da paralisia cerebral, garantindo resultados cirúrgicos, reduzindo os riscos cirúrgicos, melhorando a eficácia cirúrgica, evitando também a recorrência da espasticidade, melhorando a função motora, melhorando a qualidade de vida e a capacidade de trabalho dos pacientes, e permitindo-lhes regressar à sociedade.
O que é a cirurgia FSPR?
SPR (selective posterior espinal nerve root dissection – dissecção selectiva da raiz do nervo espinhal posterior) percorreu um longo caminho nos últimos anos devido aos avanços da medicina básica, ao equipamento actualizado, à utilização de gravadores electrofisiológicos multicondutores e à introdução de protocolos combinados de tratamento multi-operatório, que elevaram o procedimento de um nível anatómico para um nível funcional, conhecido como FSPR, ou Dissecção Raiz Selectiva Posterior Funcional da Raiz do Nervo Espinhal.
A FSPR envolve monitorização intra-operatória através de técnicas electrofisiológicas multicondutores para determinar a proporção de raízes nervosas posteriores a ressecar, tornando mais científica e objectiva a extensão e proporção de nervos sensoriais a ressecar. O tónus muscular do paciente é totalmente ajustado para que o tónus dos músculos espásticos seja o mais próximo possível do normal. Na paralisia cerebral, a espasticidade muscular não se limita a um único músculo, mas manifesta-se frequentemente como espasticidade de vários músculos ou grupos musculares. Este procedimento pode conseguir um ajustamento abrangente do tónus muscular, e pode fornecer uma solução a longo prazo, estável e completa à espasticidade muscular dolorosa do paciente, fornecendo os pré-requisitos para a recuperação máxima da função motora.
É importante notar que o FSPR apenas bloqueia selectivamente parte das fibras das raízes nervosas posteriores, sem afectar as raízes nervosas anteriores que governam o movimento muscular e a função motora. O local exacto da cirurgia é determinado pela condição específica do paciente: cirurgia na coluna lombar para espasticidade dos membros inferiores e na coluna cervical para espasticidade dos membros superiores.
Cada operação é precedida por uma avaliação pré-operatória e selecção do método adequado para estabelecer um conjunto de planos de tratamento individualizados cientificamente sólidos, bem como uma reabilitação formal a longo prazo após o FSPR para assegurar a eficácia do processo de reabilitação.
Selectividade e funcionalidade no FSPR
Como existem diferentes tipos de paralisia cerebral, nem todos requerem cirurgia. A relação entre o FSPR e a cirurgia ortopédica deve ser corrigida, uma vez que o FSPR não é um substituto completo da cirurgia ortopédica, mas é de notar que o FSPR deve ser executado primeiro para aliviar a espasticidade e depois para a corrigir, e esta ordem não deve ser invertida. Além disso, a utilização de âncoras ósseas para deslocamento, alongamento e fixação dos tendões na segunda fase da cirurgia da paralisia cerebral melhorou a precisão e a taxa de sucesso da cirurgia ortopédica da paralisia cerebral.
A rizotomia selectiva do nervo espinhal posterior (FSPR) tem três significados: um é seleccionar o caso certo, o outro é seleccionar o segmento da distribuição nervosa onde a espasticidade é aliviada, e o terceiro é cortar selectivamente o pequeno feixe de raízes posteriores com um limiar baixo para a estimulação eléctrica. Quem alargar cegamente o número de casos sem ter em conta a qualidade, não estará em conformidade com este princípio. “Funcional” significa preservar tanta função nervosa quanto possível para prevenir o entorpecimento, dor intratável, anomalias sensoriais e função da bexiga.
Que tipos de condições são adequadas para a cirurgia FSPR
A cirurgia FSPR é actualmente o tratamento de eleição para a paralisia cerebral espástica no país e no estrangeiro, e os resultados são mais imediatos e significativos.
1. paralisia cerebral espástica;
2. paralisia cerebral misturada com espasticidade (rigidez) como causa principal;
3. espasticidade (rigidez) das mãos e membros superiores;
4. o melhor efeito de tratamento deve ser entre 2,5 e 6 anos de idade;
5. inteligência normal ou quase normal, capaz de cooperar com a formação de reabilitação pós-operatória;
6, o tronco e os membros têm alguma função motora, apenas devido a contractura causada por marcha anormal e deformidade dinâmica;
7.Severe espasticidade ou mesmo anquilose dos membros inferiores, o que torna os cuidados perineais muito difíceis;
8. paralisia espástica (vulgarmente conhecida como “paralisia rígida”): paralisia espástica dos membros deixados após lesão cerebral traumática, meningite, acidente vascular cerebral e cirurgia de tumor cerebral; paralisia espástica dos membros deixados após cirurgia da coluna cervical e lombar; paralisia espástica dos membros deixados após cirurgia de tumor da medula espinal ou lesão da medula espinal; paraplegia espástica hereditária (familiar).