A gangrena isquémica do membro inferior não pode ser tratada confiando demasiado nos stents e na dilatação por balão Entre os tipos de pé diabético, a gangrena seca isquémica é a mais difícil de tratar, com longos tempos de chumbo, custos elevados e altas taxas de amputação. Este é um “ponto de fricção” e uma das razões para tal é que dependemos demasiado de intervenções vasculares para o tratar, ignorando as possibilidades, eficácia e benefícios de outras opções de tratamento. As oclusões arteriais dos membros inferiores diabéticos são na sua maioria oclusões difusas e múltiplas, não só de grandes vasos, mas também de pequenos vasos e microvasos. O desbloqueio cirúrgico pode ser feito para vasos com grandes lúmenes, mas não para vasos pequenos e microvasos. Isto é como um bloqueio de um afluente de um grande rio, onde a ferida local ainda não tem um abastecimento de sangue adequado, tornando difícil servir o objectivo de melhorar a circulação sanguínea. Além disso, o risco de recorrência da intervenção é relativamente elevado, um facto que foi acordado no sector e que todos gostariam de evitar. A necessidade de uma segunda ou mesmo múltiplas operações após uma recidiva pode ser muito prejudicial para o paciente e pode aumentar a carga financeira. Se a cirurgia não estiver disponível, o resultado será a amputação. Ao mesmo tempo, para os pacientes que podem ser operados de novo, as fases posteriores ainda não são promissoras. Há muitos factores que afectam as intervenções em geral, e concordo fortemente com o Professor Cao Yemin do Hospital de Medicina Integrativa de Xangai que o timing das intervenções vasculares afecta o resultado do tratamento, quer este seja feito cedo ou tarde. Mas também não é apenas uma questão de timing, pois aspectos como as indicações e contra-indicações de intervenções também têm impacto, com algumas pessoas a conseguirem fazê-lo e outras não. Além disso, a melhoria da circulação sanguínea é apenas um aspecto do tratamento do pé diabético; há muitas outras questões que precisam de atenção, tais como a gestão e o tratamento abrangente do trauma local da ferida. A este respeito, há falta de experiência no tratamento eficaz de feridas por intervenções. Após um paciente ter sido submetido a uma intervenção em cirurgia vascular, precisa de ser transferido para um departamento como o de endocrinologia para tratar novamente a ferida, e o tratamento em cirurgia vascular está basicamente terminado, e todo o tratamento não é coerente, resultando numa ferida que é difícil de crescer bem, e as intervenções perdem o seu significado. Neste congresso, vários jovens médicos também expressaram os seus pontos de vista. Quando entraram em contacto com a MTC e testemunharam a eficácia do tratamento de MTC, disseram que o nosso plano de tratamento actual depende demasiado do tratamento intervencionista e que os pacientes não precisam necessariamente de ser submetidos a um stent, mas que a recuperação clínica através do tratamento conservador de MTC seria melhor em vez disso. A medicina chinesa tem um impacto significativo no trauma e no controlo da infecção do trauma. Os dois principais aspectos do tratamento do trauma e do controlo da infecção do pé diabético são a melhoria da circulação e a cura. Em contraste, o tratamento de MTC é mais conservador e consiste principalmente no tratamento de MTC de doenças vasculares periféricas e na simulação de pus para criar músculo. Em contraste com a medicina ocidental, a MTC tem uma base teórica clara para o tratamento de doenças vasculares periféricas – a MTC tem uma compreensão clara dos “vasos sanguíneos”, do “fluxo sanguíneo” e da “irrigação do sangue”. o corpo, bem como “estase sanguínea”, “coagulação do sangue”, “dor não é transmissível” e “activar a estase sanguínea”. “Estas são semelhantes às teorias da medicina ocidental sobre a anatomia e fisiologia dos vasos sanguíneos, hipercoagulação sanguínea, obstrução vascular e terapia antitrombótica. A medicina chinesa fornece um tratamento abrangente através de uma “combinação” de água de ervas, óleo de ervas, pomada, osmose, água e injecção, especialmente a injecção de acupontos, que instila medicamentos directamente na lesão e pode efectivamente melhorar a circulação, estabelecer circulação colateral, melhorar a microcirculação, aumentar a saturação local de oxigénio no sangue e fornecer as condições necessárias para promover a cicatrização de feridas. Por outro lado, o pus a ferver e a gerar músculo para tratar feridas é outra vantagem do tratamento de MTC. Ao utilizar o método de feridas de pus em fogo brando e gerando músculo, para feridas após desbridamento, o tratamento é baseado numa abordagem dialéctica e diferentes tipos de pomadas de ervas (pílulas) são aplicadas externamente à superfície dolorosa para aumentar a exsudação de pus da ferida e levar o mal para fora, o que pode melhorar a resistência e imunidade da ferida local, bem como a sua capacidade de proliferar, controlar eficaz e rapidamente a infecção da ferida e promover o crescimento natural de tecido muscular e pele saudáveis e outros tecidos na superfície da ferida. No decurso do tratamento de MTC, não há necessidade de enxerto de pele, nenhuma intervenção, nenhuma pressão negativa, e também evita o uso de grandes quantidades de antibióticos e causa poucos danos ao paciente. Caso após caso provou que a gangrena isquémica do pé diabético é bem tratada com uma combinação de medicina chinesa e ocidental, com uma elevada taxa de preservação dos membros, embora o ciclo seja relativamente longo. Mas se a doença puder ser curada e o doente puder ser tratado sem amputação, nada mais será um problema. Naturalmente, embora a eficácia da combinação da medicina chinesa e ocidental mereça reconhecimento, existem diferentes vozes e opiniões. Isto é difícil de evitar e também acredito que é um pré-requisito para que a medicina progrida. Para nós, médicos de medicina chinesa e ocidental, temos de ser tolerantes e mais confiantes para continuarmos a aprender novos conhecimentos e novas ideias para ajudar mais doentes com pé diabéticos a não terem os seus membros amputados.