Em primeiro lugar, atribuir grande importância à prevenção Pensamento: Lembre-se! A cirurgia ureteroscópica tem riscos, no espelho deve ser cuidadosa! Se o ureter for arrancado, tanto o médico como o doente sofrerão! Concentrem-se na prevenção! Grupos de alto risco: as mulheres são propensas à avulsão; as mulheres de meia-idade e idosas são relativamente finas na parede ureteral, é muito fácil avulsionar após a perfuração segurando o espelho; nestes anos, a taxa de cesariana de mulheres casadas que dão à luz é extremamente alta, em pacientes de cesariana após o parto do feto, devido ao problema de sutura do útero, encontramos alguns casos de alterações anatômicas na posição do ureter, especialmente no segundo ou mais de dois pacientes de cesariana, a tortuosidade ureteral é grave; história prévia de litotripsia ureteroscópica também pode ser aumentar o risco de lesão. Estratégia cirúrgica: Para pedras acima do terceiro nível vertebral lombar, tente considerar a nefrolitotripsia percutânea; para pedras que não respondem à litotripsia repetida, especialmente aquelas nos segmentos médio e superior, considere a estenose ureteral e a estimulação inflamatória do segmento staghorn do ureter pela pedra. Não arrisque no espelho: cirurgia endoscópica, mantenha a paz de espírito, cuidado não é aventureiro é muito importante; cirurgia não é relutante em entrar no território ou espelho de retiro, a operação deve prestar atenção ao retorno da água, cirurgia se o humor não é bom, pare imediatamente a operação; não suba não force, com um espelho fino, o tempo de operação não pode ser longo, espelho de retiro, preste atenção à membrana mucosa quando a situação …… …; assim, a operação de ureteroscopia depende principalmente da condição do lúmen ureteral, se for demasiado fina, pode ficar com o tubo de stent, cirurgia de segunda fase, não deve forçar o espelho. Espelho de recuo: não suba não force, com um espelho fino, o tempo de operação não pode ser longo, espelho de recuo preste atenção à condição da membrana mucosa ………; foco na prevenção, espelho de recuo deve ser sensação de mão + observação atenta da situação do lúmen, como a descoberta de rutura ureteral, mudar imediatamente a cirurgia aberta, pegar o espelho e reparar conforme apropriado. Não cause lesões no segmento longo, mesmo que o ureter esteja quebrado. Se tiver sido preso: Se o espelho for mantido durante a operação, mude para anestesia geral, você pode relaxar a parede ureteral, primeiro liberar a urina pielica do canal de trabalho, depois injetar 5ml de lidocaína e 5mg de dexametasona, observar por alguns minutos e sacudir suavemente o espelho, e todo o processo não deve ser impaciente, calmo e recolhido. Se ineficaz, comunique-se com a família do paciente e mude para a cirurgia aberta. Esta lesão não pode ser escondida, para enfrentar a realidade, fazer um bom trabalho de acompanhamento de medidas correctivas, e os resultados devem ser bons, caso contrário, o paciente na enfermaria sobre a cólica renal, distensão abdominal e dor abdominal, não prestar atenção à perda de rins, e em casos graves, vai perder suas vidas. Em segundo lugar, se a avulsão ureteral tiver ocorrido Evite mais lesões: devido à falta de preparação do intestino nessa altura, uma fase de geração do intestino se as complicações pós-operatórias aumentarem o número de disputas médicas. Portanto, uma vez que é impossível lidar com um estágio, nefrostomia decisiva e fixação adequada dos cotos ureterais superior e inferior. Salve o rim e prepare-se para perder dinheiro. Esta pode ser a melhor opção. Não tente enterrar nada. É provável que haja mais casos como este nos hospitais primários e é muito importante manter o ureter suficientemente húmido para voltar à bexiga e absorver a urina durante o tempo de espera até que um especialista possa salvar o dia. Reimplantação ureteral com retalho da parede da bexiga: a principal dificuldade é nos defeitos segmentares longos. O pré-requisito para a reparação do retalho da bexiga é que a pessoa tenha uma capacidade vesical adequada; com um retalho da bexiga em espiral é basicamente possível atingir o nível da pélvis renal, mas se a bexiga tiver sido operada e for muito difícil remover o retalho da bexiga, um substituto intestinal pode ser uma escolha mais adequada. A base do retalho em espiral deve ser mais larga, o suprimento de sangue não é um problema e a bexiga pode ser suspensa adequadamente para encurtar a distância: também fizemos retalho de bexiga em espiral, o suprimento de sangue basicamente não é um problema por causa da condição do suprimento de sangue da bexiga e os resultados da revisão pós-operatória são bons, e o retalho da bexiga pode ser feito na junção ureteropélvica, e pode ser fixado no músculo lombar se houver muita tensão: há um refluxo ureteral, mas há alguns especialistas que acham que há um refluxo, mas não precisa ser tratado novamente. Hidronefrose ligeira sem progressão ao longo dos anos de seguimento; os doentes que foram submetidos a reimplantação laparoscópica do retalho uretero-bexiga não apresentam hidronefrose significativa no seguimento atual. Cirurgia ureteral de substituição do intestino: existe a opinião de que as infecções recorrentes do trato urinário após a cirurgia ureteral de substituição do intestino devem ser consideradas, é melhor não mexer! Alguns especialistas também mencionaram um caso de substituição intestinal feito pelo professor Ye Min, com estreitamento ileal, e o último acompanhamento foi seis meses após a operação, sem hidronefrose e sensação urinária ocasional, que foi considerada como tendo bons resultados. O diretor Li Xuesong do estudo da Universidade de Pequim referiu a experiência com 17 casos de substituição intestinal, com um seguimento médio de dois anos e sem infecções graves do trato urinário. No entanto, é tecnicamente difícil e recomenda-se, de facto, que se faça menos e não mais. Questão técnica: neste caso à direita, como é que se retira o intestino, qual a quantidade retirada e se é necessário aparar o intestino? Como se mantém o intestino no lado direito do substituto intestinal para um peristaltismo suave, é necessário aparar o intestino, que secção do intestino é retirada e durante quanto tempo é retirada? Se precisa ser estreitado Transplante renal autólogo: Se o ureter superior próximo ao hilo renal estiver quebrado e danificado em uma seção longa, há aqueles que realizam transplante renal autólogo em um estágio + retalho da parede da bexiga, mas é propenso a regurgitação e infeção no período pós-operatório. Restauração do ureter original: houve um caso de avulsão ureteral semelhante, a camada de membrana plasmática está intacta, retorno retrógrado e anastomose com a pelve renal, e cobertura de omento grande livre, nefrostomia retida e tubo dj 9 meses após o exame microscópico suave do suprimento de sangue ureteral é bom, não há estenose anastomótica, puxando o tubo dj, nefrostomia clampeada após o ctu mostrar que a excreção ureteral dos fluidos, após a retirada da fístula. O tratamento foi bem sucedido.