AML pode ser descoberta e diagnosticada incidentalmente durante um exame físico de rotina, ou a paciente pode estar grávida no momento do diagnóstico. A quimioterapia administrada no início da gravidez é teratogénica e propensa ao aborto e deve ser evitada se possível. Os prós e contras de continuar uma gravidez devem ser cuidadosamente discutidos com a paciente e a gravidez deve ser interrompida antes de se iniciar o tratamento. Se a gravidez não puder ser interrompida por razões religiosas ou éticas, isto causará confusão na gestão. Os pacientes devem ser informados das consequências adversas para a mãe do tratamento atrasado. A quimioterapia pode ser administrada mas há um risco acrescido de morte fetal precoce, malformações congénitas e bebés de baixo peso à nascença. As pacientes nas fases médias ou tardias da gravidez podem receber quimioterapia com maior confiança, uma vez que não correm o risco de malformações congénitas. Num relatório canadiano, 49 de 58 gravidezes combinadas com leucemia aguda resultaram em 50 nados-vivos. Destes, metade nasceram prematuramente e quatro eram bebés de baixo peso à nascença. Um dos 50 bebés tinha uma malformação congénita e o bebé desenvolveu mais tarde tumores adrenais e da tiróide. Estudos de acompanhamento a longo prazo de oito das crianças mostraram um crescimento e desenvolvimento normais. A quimioterapia perto do momento do parto pode resultar numa redução significativa das células sanguíneas inteiras do feto e requerer um apoio hematológico intensivo. O tratamento apenas com ácido retinóico (ATRA) é o mais seguro e eficaz em pacientes com leucemia promielocítica aguda (LPM/RARA) em gravidezes médias e tardias. Um TRA é um agente teratogénico e deve ser evitado no início da gravidez. O trióxido de arsénio é também um agente teratogénico e a sua utilização no tratamento da gravidez combinada de A PL não foi relatada. A gestão de uma mulher grávida com leucemia deve envolver a colaboração de um obstetra e uma decisão conjunta com a mulher grávida sobre o melhor momento para o parto. Em pacientes estáveis, a quimioterapia pode ser retardada, apoiada por factores de crescimento e produtos sanguíneos, e os nascimentos vivos podem ser induzidos em segurança às 30 semanas de gestação. O mais importante é que a paciente seja plenamente informada sobre o seu estado e opções de tratamento. Recomendações 1. as mulheres grávidas com AML devem ser geridas conjuntamente por hematologistas e obstetras e ginecologistas com o pleno conhecimento e envolvimento da mãe. 2. a quimioterapia administrada no início da gravidez é susceptível de resultar em malformações fetais e deve ser evitada, se possível. O momento da interrupção da gravidez deve ser discutido com a mãe. A quimioterapia deve ser administrada se a continuação da gravidez representaria um risco para a vida da mãe. 3. quimioterapia nas fases média e tardia da gravidez é susceptível de resultar em aborto, nascimento pré-termo e bebés de baixo peso à nascença. A indução precoce do parto entre sessões de quimioterapia deve ser considerada. 4. um TRA pode ser utilizado nas fases média e tardia da gravidez.