Objectivo abstracto:Observar a eficácia clínica da cirurgia manual de HPP no tratamento de pacientes com hemorróidas mistas cricóides. Métodos:Oitenta pacientes com hemorróidas mistas cricóides foram divididos no grupo de tratamento da cirurgia de HPP manual e no grupo de controlo de peeling externo e ligadura interna, tendo sido observada a resposta pós-operatória e o tempo de cura clínica dos dois grupos. Resultados:A eficácia do grupo de tratamento foi significativamente melhor do que a do grupo de controlo, com uma diferença significativa de P<0,05< span="">ou P<0,01. Conclusão: A cirurgia de HPP manual tem uma boa eficácia para pacientes com hemorróidas mistas cricóides e vale a pena aplicar. A utilização do procedimento de anastomose para Prolapso e Hemorróidas (HPP) trouxe uma grande mudança no tratamento das hemorróidas mistas cricóides, e desde Julho de 2005, temos vindo a utilizar apenas um procedimento manual, baseado no modelo cirúrgico de HPP, para o tratamento das hemorróidas mistas cricóides a partir de considerações económicas e médicas. Desde Julho de 2005, temos vindo a utilizar o procedimento de HPP para tratar hemorróidas mistas cricóides, e comparando os resultados com os dos pacientes que foram submetidos a remoção externa e ligadura interna (procedimento Milligan-Morgan) ao mesmo tempo, obtivemos resultados satisfatórios, tal como relatado abaixo. 1. dados clínicos 1.1 Dados gerais 40 pacientes no grupo de tratamento e 40 pacientes no grupo de controlo foram hospitalizados, agrupados de acordo com o método da tabela de números aleatórios, 35 homens e 5 mulheres no grupo de tratamento, 36 homens e 4 mulheres no grupo de controlo, idade 28-65 anos no grupo de tratamento, duração da doença 3-25 anos, idade 30-60 anos no grupo de controlo, duração da doença 4-22 anos. Não houve diferença significativa entre os dois grupos por teste t (P>0,05), o que foi comparável. 1.2 Critérios de diagnóstico Consultar os critérios provisórios para o diagnóstico e tratamento das hemorróidas revistos em Setembro de 2002 pelo Grupo de Cirurgia Anorectal da Sociedade Chinesa de Cirurgia Médica [1]. As hemorróidas mistas seleccionadas eram hemorróidas internas fundidas ou mal demarcadas, e hemorróidas externas de varizes ou tecido conjuntivo, com ou sem trombose. 1.3 Julgamento da eficácia A eficácia do tratamento cirúrgico em ambos os grupos foi avaliada em termos de movimento do primeiro intestino pós-operatório e dor anal a 4d e 7d (utilizando o método VAS, ou seja, escala de 250px, auto-seleccionada pelo doente de acordo com o nível de dor, sendo 0 sem dor e 10 com dor extrema), dispareunia, edema da ponte cutânea, inchaço anal, desníveis anais, estrictura anal, transbordamento anal e tempo médio de cicatrização da ferida. 1.4 Tratamento estatístico O teste t foi utilizado para dados de medição e o teste X2 foi utilizado para a contagem de dados. 2. métodos de tratamento 2.1 Preparação pré-operatória 2.1 Pré-operatória em jejum de 6 horas, dando um clister limpo e pedindo ao doente para evacuar 1 hora antes da cirurgia, preparando a pele após secagem num banho de água quente sitz. 2.2 Método cirúrgico Grupo de tratamento: Após anestesia peridural bem sucedida, tomar uma posição de litotomia, desinfectar rotineiramente a toalha, desinfectar o canal anal e o fim do recto com bolas de algodão iodophor, e iniciar a cirurgia após diagnóstico interno do dedo sem outras lesões além de hemorróidas. Utilizar a pinça de tecido para segurar a parte superior da hemorróida interna e a mucosa acima da hemorróida horizontalmente num ponto (tanto quanto possível na demarcação natural da hemorróida interna), e utilizar as duas pinças vasculares em ambos os lados da pinça de tecido para as segurar verticalmente e de perto lado a lado com o canal anal, com as pontas das duas pinças a mais de 12,5px da linha dentada, e com o comprimento longitudinal da mucosa sendo geralmente segurado a cerca de 37,5px. Levantar a pinça vascular em ambas as extremidades, dobrar a pinça vascular imediatamente acima das duas pontas da pinça, cortar o tecido na pinça vascular dobrada, e começar a partir do ponto de separação e fechar a ferida com uma sutura contínua à volta da pinça com um fio de seda nº 4; tratar o resto da hemorróida interna e a mucosa na hemorróida da mesma forma, de modo a que o tratamento da hemorróida interna seja concluído após mais de 6 secções (incluindo 6 secções) de sutura; (2). A pele da hemorróida externa abaixo da linha dentada é incisada num padrão radial com o ânus, e a ranhura inter-hemorroidária é escolhida como local de incisão, na medida do possível, e o trombo subcutâneo, o plexo extra-hemorroidário varicoso e os tecidos subcutâneos são removidos por descamação subcutânea, e uma pequena porção da ponte de pele não nivelada é excisada. Tem-se o cuidado de preservar o máximo possível da pele hemorroidária externa. Grupo de controlo: A anestesia e desinfecção são as mesmas que no grupo de tratamento. A pele da hemorróida externa é pinçada para fazer uma incisão em vaivém, dependendo do tamanho da hemorróida, de forma romba e nítida descascar o tecido hemorroidário externo 7,5px acima da linha dentada, puxar a parte interna da hemorróida, pinçar a base da hemorróida interna paralelamente ao canal anal com uma pinça vascular curva, fio de seda redondo de 7 gauge pinçado para baixo e depois ligado de 8 vias e o coto cortado. Considerando os factores de deixar a pele e as pontes de mucosa, algumas partes são directamente ligadas ou não tratadas, e a parte externa da hemorróida é apenas perturbada por veias subcutâneas ou aparada no comprimento e largura adequados e suturada à mucosa na linha dentária. Dependendo da tensão anal, alguns pacientes são tratados na posição truncada às 5 ou 7 horas ao longo da ferida externa da hemorróida com ruptura subcutânea do esfíncter externo e da borda inferior do esfíncter interno e ligadura de compressão. 2.3 Tratamento pós-operatório Aplicar rotineiramente a cápsula de libertação prolongada de diclofenaco de sódio 100J por via oral uma vez por dia para alívio da dor, gentamicina e metronidazol por via intravenosa durante uma semana para evitar infecção, após defecação utilizar a nossa medicina chinesa, que prepara o banho de sitz e creme de Jiuhua duas vezes por dia, para eliminar o inchaço e a dor. Os resultados dos dois grupos são apresentados no Quadro 1, Quadro 2 e Quadro 3. Quadro 1 Comparação dos índices de VAS da dor anal entre os dois grupos após o primeiro movimento intestinal pós-operatório, o 4º d e o 7º d. Grupo Número de casos (n) Primeiro movimento intestinal pós-operatório Pós-operatório 4d Pós-operatório 7d Grupo de tratamento 40 4,34±0,65 2,34±0,46* 1,56±0,21*** Grupo de controlo 40 4,76±0,62 3,78±0,52 3,24±0,36 P>0,05, P*<0,05, P****<0,001 para grupo de tratamento em relação ao grupo de controlo Quadro 2 Observação da resposta pós-operatória Tempo pós-operatório Grupo de tratamento P(x2 teste) Sintomas e sinais Grupo de controlo P(x2 teste) Dentro de 3 dias Dispareunia urinária 6 19 <0,01 Dentro de 7 dias Edema da ponte dermatológica 3 20 <0,01 Inchaço anal 26 30 >0,05 Após 15 dias Estrictura anal 0 2 <0,05 Desnível anal 2 18 <0,05 Transbordo anal 2 15 <0,01 Tabela 3 Comparação do tempo de cicatrização clínica () Número de casos Grupo de tratamento (d) Grupo de controlo (d) teste t 40 15,58±2,45 24,36±5,28 p<0,01 4. Discussão A razão pela qual as hemorróidas mistas cricóides são chamadas A principal razão pela qual as hemorróidas são tão difíceis de tratar é que é difícil conciliar a função anal pós-operatória com o aspecto morfológico. A fim de proteger a função do ânus, a pele do canal anal, a linha dentada e a mucosa da zona hemorroidária devem ser danificadas o menos possível, mas isto pode resultar na remoção incompleta da hemorróida ou no desnivelamento do ânus; em termos do aspecto do ânus, o tecido hemorroidário interno e externo óbvio deve ser removido o mais minuciosamente possível, de modo a que os danos na pele do canal anal, a linha dentada e a mucosa sejam provavelmente excessivos. Os danos podem ser irreversíveis em casos graves. O clínico procura incessantemente encontrar o melhor método cirúrgico possível para o tratamento de hemorróidas mistas cricóides, e muitos procedimentos têm surgido como resultado. O procedimento de peel-and-stick externo tem sido o tratamento clássico para hemorróidas mistas há mais de 60 anos, mas ainda existem deficiências, tais como dores pós-operatórias e longos tempos de cicatrização. Em particular, o tratamento das hemorróidas mistas circunferenciais é propenso a complicações tais como dor, hemorragia e tratamento incompleto após a cirurgia, e a invasão é grande e lenta a sarar. A cirurgia de HPP foi relatada pela primeira vez pelo estudioso italiano Longo em 1998 como um novo método de tratamento de hemorróidas utilizando uma embreagem de anastomose hemorroidária, com as vantagens de menos sangramento, menos dor pós-operatória e recuperação mais rápida. Através de muita exploração clínica, adoptámos uma operação puramente manual de sutura circunferencial da parte superior do corpo hemorroidário interno e parte da mucosa supra-hemorroidária para o tratamento das hemorróidas mistas circunferenciais, a que chamamos cirurgia manual de HPP, com base na teoria do deslocamento inferior da almofada anal e recorrendo ao modelo de cirurgia de HPP. Este procedimento é uma variação tanto da hemorroidectomia circunferencial como da cirurgia de HPP, pois não envolve a excisão extensiva dos tecidos hemorroidários internos e externos como na hemorroidectomia circunferencial convencional, nem trata as hemorróidas internas e externas como na cirurgia de HPP; envolve antes a excisão circunferencial da parte superior do corpo hemorroidário interno e parte da mucosa supra-hemorroidária, aperto moderado do coxim anal flácido e subluxado, e levantamento indirecto dos tecidos subdentários salientes, tais como veias varicosas e pele solta para os colocar de novo em posição. A hemorróida é parcialmente tratada para restaurar a forma e função do ânus. Este procedimento proporciona o tratamento correcto para o corpo da hemorróida, reduz o custo do tratamento em comparação com a cirurgia de HPP, evita a excisão extensiva e danos de ligadura em comparação com a remoção externa e ligadura interna, e protege a mucosa e a pele acima e abaixo da linha dentária. A incidência de dor anal e edema é reduzida e o tempo de cicatrização é encurtado, uma vez que a pele e os músculos abaixo da linha dentada são menos danificados, o nervo é menos danificado e a circulação sanguínea e linfática é lisa, e a mucosa está bem alinhada e numa posição mais elevada após a excisão, o que a torna menos susceptível de formar estenose mucosa em comparação com grandes hemorróidas internas com suturas, assegurando uma recuperação suave da função anal e ajudando a encurtar o tempo de cicatrização clínica. Além disso, como este procedimento basicamente não danifica a linha dentada, protege os receptores anais de dor, tacto, frio, pressão, tensão e fricção, que têm um fino sentido de discriminação e contribuem para o auto-controlo anal.