Não é invulgar ouvir os médicos perguntarem às farmácias se a albumina está disponível, mas por detrás desta escassez de oferta estão alguns equívocos sobre a sua utilização. Já se deparou com algum dos seguintes equívocos sobre a utilização de albumina? Mito 1: A albumina tem um elevado valor nutricional e pode fortalecer o organismo A hipoalbuminemia só pode ser utilizada como um indicador do grau de inflamação no organismo, mas não como um indicador nutricional. É causada pelo aumento da permeabilidade vascular e da migração da albumina em resposta à inflamação sistémica, bem como pela supressão da expressão do ARNm da albumina hepática e pelo aumento do catabolismo da albumina. Momento da administração O efeito nutricional fisiológico da albumina é apenas como fonte de azoto no organismo quando o metabolismo do azoto está comprometido. A administração de albumina a pessoas com um metabolismo normal do azoto não difere da ingestão de alimentos normais ricos em proteínas e é mais prejudicial do que benéfica. A infusão de albumina exógena em doentes com níveis normais de albumina irá, pelo contrário, inibir a síntese de albumina pelo próprio organismo e acelerar a degradação da albumina. Além disso, aumenta a carga circulatória e pode provocar efeitos adversos, como o aumento do sódio no sangue. O corpo humano só pode utilizar os aminoácidos produzidos pela degradação da albumina e a semi-vida da albumina é de cerca de 21 d. Por conseguinte, a albumina infundida no mesmo dia não pode desempenhar um papel nutricional. Os produtos de degradação da albumina não são completos e carecem de aminoácidos como o triptofano, que é utilizado para sintetizar outras proteínas. Assim, parece que o valor nutricional da albumina pode não ser tão elevado como muitas pessoas pensam. Em conclusão, a causa principal da subnutrição é a ingestão inadequada ou a utilização deficiente de azoto e calorias pelo organismo. Por conseguinte, os doentes subnutridos devem receber uma quantidade adequada de energia (emulsão de gordura com glucose) e substratos nutricionais (preparações equilibradas de aminoácidos). Mito 2: A albumina melhora a imunidade do organismo Na realidade, é a globulina, e não a albumina, que está envolvida na formação do mecanismo imunitário do organismo. De facto, são as globulinas, e não a albumina, que estão envolvidas na formação do sistema imunitário do organismo. As infusões de altas doses de albumina não só não melhoram a imunidade, como também podem causar um declínio da função imunitária. Isto deve-se ao facto de as preparações de albumina conterem determinadas substâncias bioactivas, tais como vestígios de endotoxina, vasoproteína e vestígios de glicoproteína alfa1-ácida. Estas substâncias podem ter um efeito de “interferência” na função imunitária do organismo. Mito 3: A albumina é a primeira escolha para a reposição do volume sanguíneo Em doentes com hipovolemia, a albumina humana não é a primeira escolha, mas sim uma alternativa de segunda linha para a reposição do volume sanguíneo. As provas actuais sugerem que, em doentes cirúrgicos, os diferentes tipos de fluidos coloidais não apresentam diferenças significativas nos indicadores de resultados de morbilidade e mortalidade e nas taxas de complicações, e que a infusão de albumina em doentes queimados pode também aumentar a morbilidade e a mortalidade. Mito 4: A albumina deve ser utilizada extensivamente no tratamento de doentes em estado crítico Não existem provas que sugiram que a utilização de albumina tenha um papel significativo no tratamento de doentes em estado crítico e na melhoria do prognóstico da doença. As directrizes clínicas do UHC dos EUA para a utilização de albumina humana referem que a albumina humana é recomendada para doentes críticos com níveis de albumina muito baixos (<15g/L) e que, se o nível de albumina for de 15-20g/L, deve ser utilizada numa base de doente a doente. E a albumina não é adequada para doentes com pancreatite aguda, etc. As nossas instruções também indicam que a hipertensão, a doença cardíaca aguda, a insuficiência cardíaca normovolémica e hipervolémica, a anemia grave e a insuficiência renal são contra-indicações para a albumina. Para além disso, a administração de albumina a doentes com doença maligna avançada pode também acelerar o crescimento do tumor. Em vez de promover a recuperação do organismo do doente, aumentará a carga sobre o fígado e os rins e agravará o seu estado. Por isso, embora a albumina seja boa, não se deve abusar dela! Mito 5: A albumina pode propagar doenças infecciosas como a hepatite B. Embora esta possibilidade não possa ser negada em teoria, a albumina humana atualmente utilizada pode ser usada para prevenir a propagação de doenças infecciosas. No entanto, a albumina humana atualmente utilizada é inactivada por aquecimento a 60°C durante 10 horas quando existem estabilizadores. Nestas condições, os vírus como o VHB, o VHC e o VIH perderam a sua infecciosidade e a albumina não é antigénica e pode ser infundida repetidamente. Por isso, a transfusão de albumina é, de facto, muito mais segura do que a transfusão de plasma ou de sangue total. Utilização correcta da albumina Indicações para a albumina 1. 24h após grandes queimaduras; 2. choque traumático agudo; 3. síndroma de dificuldade respiratória aguda em adultos; 4. tratamento adjuvante da hemodiálise; 5. prevenção e tratamento da hipoproteinemia; 6. edema ou ascite causados por cirrose e nefropatia; 7. insuficiência hepática aguda com coma hepático; 8. edema cerebral e pressão craniana elevada causados por ferimentos; 9. hiperbilirrubinemia neonatal A utilização de preparações de albumina é também considerada uma indicação para os doentes com albumina plasmática <25g/L. Uma vez que estes doentes têm albumina no seu organismo, são incapazes de efetuar trocas normais de fluidos intra e extravasculares e não podem assumir eficazmente o papel de transportadores de medicamentos. Além disso, em certos casos de perda de sangue maciça aguda (>40% do volume de sangue), podem também ser consideradas preparações de albumina, uma vez que o fígado é incapaz de sintetizar albumina suficiente em tempo útil. Posologia e administração: por gota a gota (de preferência com um dispositivo de transfusão de sangue equipado com um coador) ou por pressão, com diluição adequada em solução de glucose a 5% ou de cloreto de sódio. Velocidade de administração: lenta durante os primeiros 15 minutos, aumentar gradualmente para 2 ml/min, mas não exceder esta velocidade. Dosagem: deve ser considerada de acordo com os sintomas clínicos do paciente, conforme apropriado: em geral, para choque devido a queimaduras graves ou perda de sangue, 5-10g deste produto podem ser injectados diretamente, e depois repetidos a intervalos de 4-6h. No tratamento da deficiência de albumina devida a doenças crónicas como a doença renal e a cirrose hepática, podem ser injectados diariamente 5-10 g deste produto até ao desaparecimento do edema. Fórmula da dose de albumina Dose necessária (g) = (nível desejado de albumina – nível atual) (g/L) x 2 x volume plasmático em que a multiplicação por 2 se deve ao facto de metade da dose infundida ser absorvida pelo espaço intersticial dos tecidos, tendo em conta o estado deficiente de albumina que existe normalmente no espaço intersticial dos tecidos. A dose real também deve ser determinada pelos resultados dos testes específicos do doente e o objetivo da suplementação com albumina é atingir uma massa crítica. Conselhos 1) A albumina não deve ser misturada com vasoconstritores, hidrolases proteicas ou injecções que contenham álcool. 2. deve ser infundida numa dose única depois de aberta e não deve ser utilizada em doses separadas. 3) Suspender imediatamente a perfusão se o doente apresentar uma reação desagradável durante a perfusão; proceder à reidratação em caso de desidratação evidente. 4. o congelamento é estritamente proibido durante o transporte e a armazenagem.