A insuficiência cervical tem uma incidência de 0,1-1,0% durante a gravidez e é uma das causas de aborto e parto prematuro em gravidezes de meio a termo. A cerclagem cervical é o principal tratamento eficaz para a insuficiência cervical, que pode prolongar a gravidez e reduzir a ocorrência de abortos espontâneos e partos prematuros. No entanto, num pequeno número de pacientes, após o diagnóstico de insuficiência cervical, gestão activa durante a gravidez e cerclagem cervical transvaginal no meio da gravidez, ainda ocorre um aborto espontâneo inevitável. Quais são as opções para este grupo de pacientes para a sua próxima gravidez? Os médicos têm outra opção para resolver as preocupações de pacientes semelhantes – ligadura transabdominal do istmo cervical. A insuficiência cervical surge de anomalias anatómicas congénitas do colo do útero ou após electrocirurgia do laço cervical adquirida (LEEP), conização com faca fria (CKC), e lacerações cervicais devidas à gravidez e parto, cirurgia transcervical. Estudos demonstraram que 25% dos abortos espontâneos recorrentes a médio prazo, sem outras causas, abertura do útero sem contracções uterinas significativas, e abortos espontâneos devidos a saco amniótico protuberante”. O princípio da cerclagem cervical é fortalecer o canal cervical, prevenir a extensão do segmento uterino inferior e a dilatação da abertura cervical, e ajudar a abertura endocervical a suportar a gravidade do feto e apêndices fetais no final da gravidez. A cerclagem cervical transvaginal é geralmente realizada entre 12 e 16 semanas de gestação, com a abertura endocervical suturada e atada firmemente através da vagina. Contudo, a posição do anel é baixa (muitas vezes não atingindo a altura do endocérvix) e as suturas deixadas no endocérvix após o anel são um corpo estranho no corpo, aumentando o risco de infecção vaginal e corioamnionite. A cerclagem cervical transvaginal é mais difícil se a paciente tiver um colo curto, uma laceração cervical, ou formação de cicatrizes. Em contraste, a cerclagem cervical transabdominal é realizada colocando a banda através do abdómen ao nível do istmo do colo do útero, mais próximo do nível da abertura cervical interna (ver figura anexa), com uma taxa de sucesso de 85-90%. Portanto, os pacientes com “dificuldade na cerclagem cervical transvaginal” e “história de falência da cerclagem cervical transvaginal durante a gravidez” podem considerar a cerclagem transabdominal do istmo cervical, que tem uma maior taxa de nascimento vivo devido à colocação da sutura mais próxima do endocérvix, e reduz a exposição de corpos estranhos na vagina e infecção. Esta última tem uma taxa de nascimento vivo mais elevada e reduz a exposição de corpos estranhos na vagina, reduz a infecção, e também deixa o laço no lugar para a gravidez seguinte. Contudo, existem riscos associados à ligação transabdominal do istmo cervical. Em primeiro lugar, a banda precisa de ser colocada transabdominalmente, e em segundo lugar, o método de parto precisa de ser uma cesárea. Actualmente, a cirurgia laparoscópica tornou-se popular, e a ligadura transabdominal do istmo cervical através de cirurgia laparoscópica é menos invasiva, tem uma recuperação pós-operatória mais rápida, e é tão eficaz como a cirurgia aberta. Em 2008 foi introduzida nos Estados Unidos a ligadura laparoscópica de istmo assistida por robô, que supera as limitações da observação de profundidade bidimensional laparoscópica convencional e da manipulação manual, tornando o procedimento mais minimamente invasivo e igualmente eficaz. A maior complicação do procedimento são os danos nos vasos adjacentes e o aumento da hemorragia, que está relacionada com a habilidade e proficiência cirúrgica do cirurgião. A ligadura transabdominal do istmo cervical pode ser realizada antes da gravidez ou nas fases iniciais da gravidez (11-14 semanas de gestação). Se a semana gestacional for maior, o DIU transabdominal não é apropriado porque o útero está aumentado, o que dificulta a sua operação e aumenta as complicações. Em comparação, o cerclage cervical pré-gestacional sangra menos e evita complicações relacionadas com a gravidez (por exemplo, rotura prematura das membranas, aborto espontâneo). Após a cerclagem cervical transabdominal, se o aborto embrionário ocorrer durante a gravidez inicial, pode ser realizada uma curetagem com o fio da cerclagem cervical intacto. Se o aborto inevitável ocorrer em meados do trimestre, a cerclagem cervical é removida (remoção transabdominal ou transvaginal do fio da cerclagem no fórnix vaginal posterior), seguida de parto vaginal. No final da gravidez, após o feto ter amadurecido, a remoção da cerclagem cervical pode ser realizada ao mesmo tempo que a cesariana. Se houver planos para outra gravidez, a cerclagem também pode ser deixada no local, embora haja risco de infecção e erosão da cerclagem se a cerclagem for deixada no corpo durante demasiado tempo. Com tudo isto, creio que tem uma compreensão preliminar da ligação transabdominal do istmo cervical. Em geral, a IUI transabdominal é mais “invasiva” do que a IUI transvaginal, pelo que se recomenda que os doentes com insuficiência cervical considerem primeiro a IUI transvaginal durante a gravidez, enquanto os doentes que falharam a IUI transvaginal podem escolher a IUI transabdominal, ou escolher a IUI transabdominal em doentes que não podem ser submetidos à IUI transvaginal devido ao colo curto, cicatrização, ou laceração.